Harnkatheter 2: Einführen eines Katheters in eine Patientin

Einführung

Die Katheterisierung der Harnwege beinhaltet das Einführen eines Röhrchens in die Blase mit aseptischer Technik (Dougherty und Lister, 2015).,der, zum Beispiel vor der Beckenoperation;

Komplikationen im Zusammenhang mit der Katheterisierung

Die Katheterisierung ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, darunter:

• Katheterassoziierte Harnwegsinfektion (CAUTI);
• Gewebeschäden;
• Umgehung und Blockierung.

Das Risiko von Komplikationen bedeutet, dass Katheter nur unter Berücksichtigung anderer Continence-Management-Optionen verwendet und so schnell wie klinisch angemessen entfernt werden sollten (Loveday et al., 2014).

Vorbereitung

Vor dem Einsetzen eines Katheters sollte eine gründliche Risikobewertung durchgeführt werden., Wie bei allen Verfahren sollte nach Möglichkeit die Einwilligung des Patienten eingeholt und dokumentiert werden, nachdem die Vorteile und Risiken der Katheterisierung sowie ihre Auswirkungen auf den Lebensstil und die sexuellen Beziehungen erörtert wurden (Prinjha und Chapple, 2013; RCN, 2012).,o Katheterisierung;

Angehörige der Gesundheitsberufe sollten auch das von ihrem Arbeitgeber geforderte Kompetenzniveau erreicht haben, bevor sie eine Harnröhrenkatheterisierung für Frauen durchführen, und die einschlägigen lokalen Richtlinien und Verfahren einhalten, beispielsweise zum Continence Management, Katheterisierung und Infektionsprävention.

Katheterauswahl

Die Katheterisierung der Innenwelt sollte mit Foley-Harnröhrenkathetern erfolgen; Diese haben einen selbsthaltenden Ballon, der bei Befüllung mit Wasser oder Lösung des Herstellers in der Blase verbleibt.,

Der richtige Katheter für einzelne Patienten hängt von Faktoren wie der wahrscheinlichen Nutzungsdauer und der Art des Kathetermaterials, dem Durchmesser, der Länge und der Ballongröße ab.

Für den kurzfristigen Gebrauch (weniger als 28 Tage) sollte ein unbeschichteter Katheter aus Latex, PVC, Polytetrafluorethylen (PTFE) oder Silberlegierungen verwendet werden; Wenn ein Katheter auf Latexbasis in Betracht gezogen wird, sollte der Patient auf Latexallergie untersucht werden. Für eine längerfristige Verwendung sollten Ganzsilikon -, Silikonelastomer-oder hydrogelbeschichtete Katheter verwendet werden.,

Katheter mit weiblicher Länge sollten routinemäßig für mobile Patientinnen verwendet werden. Diese sind diskreter als Katheter mit Standardlänge und verursachen bei weiblichen Patienten weniger Traumata oder Infektionen, da die Bewegung in die und aus der Harnröhre verringert wird (Dougherty und Lister, 2015).

Das Aufblasventil an weiblichen Kathetern kann sich bei Patienten, die fettleibig, auf Bett oder Rollstuhlfahrer beschränkt sind, zwischen den Oberschenkeln verfangen und dies kann zu Schmerzen führen (Dougherty und Lister, 2015)., In diesen Fällen kann ein längerer Katheter mit Standardlänge verwendet werden, um Hautschäden zu vermeiden und den Patientenkomfort zu verbessern.

Für die routinemäßige Entwässerung sollte eine Ballongröße von 10 ml verwendet werden, die normalerweise mit 10 ml sterilem Wasser aufgeblasen wird. Einige Katheter werden mit einer Fertigspritze aus Glycerinlösung oder einem vorgefüllten 10 ml Ballon sterilem Wasser geliefert.

Für die Auswahl eines geeigneten Katheters und dessen Verwendung gemäß den Anweisungen des Herstellers ist die medizinische Fachkraft, die die Katheterisierung durchführt, verantwortlich (RCN, 2012).

Das Verfahren

1., Besprechen Sie das Verfahren mit dem Patienten und erläutern Sie die damit verbundenen Risiken oder Vorteile, um eine gültige Einwilligung nach Aufklärung zu erhalten. Dokumentieren Sie dies in den Notizen des Patienten. Allergien gegen das Schmier – oder Betäubungsgel prüfen (Yates, 2015) (Kasten 1). Screenen Sie das Bett, um Privatsphäre zu gewährleisten und Würde zu bewahren.

2. Waschen sie Ihre hände und reinigen Sie einen Wagen für das verfahren, nach lokalen Politik.

3. Besorgen Sie sich die Ausrüstung, die für die Durchführung des Katheterisierungsverfahrens für Frauen erforderlich ist (Abb.1a), und befolgen Sie dabei die Anweisungen der aseptischen Non-Touch-Technik (ANTT)., Diese Ausrüstung sollte Folgendes umfassen:

• Sterile Packung, die für die Katheterisierung geeignet ist (Empfänger, auskleidungsarme Tupfer, Gallipots, Einweghandtücher);
• Sterile Handschuhe;
• Reinigungsflüssigkeit;
• Spritze und steriles Wasser für nicht vorgefüllte Katheter;
• Steriles individuelles Antiseptikum/Schmiergel;
• Einwegschürze;
• Geeigneter Katheter;
• Entwässerungssystem/katheterventil.

Montieren Sie das Gerät auf dem Wagen und bringen Sie es zum Patientenbett.

4., Helfen Sie dem Patienten, relevante Kleidung (dh Unterwäsche und/oder Pyjamaböden) nach Bedarf zu entfernen. Stellen Sie sicher, dass sie nicht unnötig ausgesetzt ist, indem Sie ihre Oberschenkel und ihren Genitalbereich mit einem Handtuch abdecken, bis Sie bereit sind, mit dem Eingriff zu beginnen. Verwenden Sie eine Schutzhülle für Bettwäsche, um das Bett trocken zu halten.

5. Helfen Sie der Patientin in Rückenlage mit gebeugten Beinen und Knien (Abb.

6. Waschen und trocknen Sie Ihre Hände. Setzen Sie eine Plastikschürze auf und öffnen Sie die Katheterisierungspackung mit ANTT.

7. Öffnen Sie zusätzliche Geräte mit ANTT., Lassen Sie den Harnkatheter bis zum Zeitpunkt des Einführens in seiner inneren sterilen Kunststoffschutzhülle, um ihn vor möglichen physischen und Umweltbelastungen zu schützen. Entfernen Sie das Handtuch, das den Genitalbereich des Patienten bedeckt.

8. Waschen Sie Ihre Hände und ziehen Sie sterile Handschuhe an. Legen Sie ein steriles Handtuch unter das Gesäß des Patienten und über die Oberschenkel; Dies schafft ein steriles Feld (Dougherty und Lister, 2015).

9. Trennen Sie die Schamlippen mit Ihrer nicht dominanten Hand mit Low-Linting-Tupfern, damit Sie den Harnröhrengang sehen können.

10., Halten Sie die Schamlippen offen und reinigen Sie mit Ihrer dominanten Hand den Harnröhrenfleisch mit 0, 9% sterilem Natriumchlorid (Loveday et al., 2014) in Abwärtsbewegungen zum Anus mit einzelnen Strichen (Abb. Dies reduziert das Risiko von CAUTI.

11. Entfernen Sie die Kappe vom Schmier – / Betäubungsgel und führen Sie die Düse in die Harnröhre ein (Abb. Drücken Sie das Gel in die Harnröhre, entfernen Sie die Düse und entsorgen Sie. Wenn Sie ein Betäubungsgel verwenden, lassen Sie es etwa fünf Minuten oder gemäß den Anweisungen des Herstellers einwirken. Kasten 1 enthält weitere relevante Informationen., Wenn Sie ein einfaches wässriges Schmiergel ohne Betäubung verwenden, können Sie den Vorgang sofort fortsetzen.

12. Wenn das Betäubungsgel wirksam geworden ist, wischen Sie überschüssiges ab, entsorgen Sie die Handschuhe, waschen und trocknen Sie Ihre Hände und ziehen Sie neue sterile Handschuhe an.

13. Legen Sie einen Empfänger mit dem Katheter auf das sterile Handtuch zwischen die Beine des Patienten und öffnen Sie den Katheter, lassen Sie ihn jedoch in der sterilen Verpackung, um das Kontaminationsrisiko zu verringern. Halten Sie die Schamlippen offen.

14., Halten Sie den Katheter in der linken Hand, führen Sie die Spitze in leicht aufwärts-und Rückwärtsrichtung in die Harnröhrenöffnung ein und führen Sie sie aus der sterilen Verpackung ein (dies fügt für die Dauer des Einführvorgangs eine weitere Schutzschicht hinzu). Setzen Sie den Katheter ungefähr 5-6cm ein (Abb 1e). Die Richtung und Länge des eingeführten Katheters bezieht sich auf die Anatomie des weiblichen Urogenitaltrakts (Abb.2) (Dougherty und Lister, 2015). Wenn der Patient Schmerzen oder Beschwerden verspürt, stoppen Sie den Eingriff und suchen Sie einen Arzt auf.

15., Sobald der Urin abzufließen beginnt, führen Sie den Katheter bis zum Bifurkationspunkt ein, um sicherzustellen, dass sich der Ballon in der Blase befindet. Das Aufblasen des Ballons in der Harnröhre ist schmerzhaft.

16. Blasen Sie den Ballon vorsichtig mit 10 ml sterilem Wasser oder Lösung gemäß den Anweisungen des Herstellers auf(Abb. Für vorgefüllte Ballons entfernen Sie den Clip und drücken Sie vorsichtig den Behälter mit sterilem Wasser. Beobachten Sie den Patienten auf Anzeichen von Beschwerden, da er schmerzfrei sein sollte.

17., Sobald der Ballon aufgeblasen ist, ziehen Sie den Katheter leicht zurück, um sicherzustellen, dass sich der Katheter in der Blase befindet und sicher ist (Dougherty und Lister, 2015).

18. Wenn der Katheter nicht bereits an einem Drainagebeutel befestigt ist, befestigen Sie ihn nach Bedarf entweder an einem Drainagesystem oder an einem Katheterventil (siehe Teile 3 und 4 dieser Katheterreihe).

19. Machen Sie den Patienten bequem. Helfen Sie ihr, sich bei Bedarf anzuziehen und sicherzustellen, dass das Bett sauber und trocken ist.

20. Entsorgen Sie die Geräte gemäß den örtlichen Richtlinien in einem klinischen Abfallbeutel. Wasche deine Hände.

21., Dokumentieren Sie das Verfahren vollständig, einschließlich:

• Grund für das Einführen;
• Datum und Uhrzeit der Katheterisierung;
• Kathetertyp;
• Länge;
• Ballongröße und Volumen des eingelegten Wassers;
• Chargen – /Chargennummer;
• Hersteller;
• Verfallsdatum;
• Meatale Reinigungslösung;
• Schmiermittel;
• Name und Unterschrift des medizinischen Fachpersonals und etwaige Probleme beim Einfügen;
• Datum der Entfernung/Änderung.,

Wenn es sich um die erste Katheterisierung des Patienten handelt, sollte der Urinausstoß beim Einführen gemessen und aufgezeichnet werden, um die Nierenfunktion und den Flüssigkeitshaushalt zu überwachen. Das Volumen liefert auch wichtige Informationen über die Blasenkapazität bei Patienten mit Harnverhalt (Dougherty und Lister, 2015).

23. Überprüfen Sie, ob sich die Patientin wohl fühlt, und geben Sie ihr Informationen zur Wartung und Pflege des Katheter-und Drainagesystems.

Berufliche Verantwortung

Dieses Verfahren sollte nur nach genehmigter Schulung, überwachter Praxis und Kompetenzbewertung und in Übereinstimmung mit lokalen Richtlinien/Protokollen durchgeführt werden.