Wir haben gerade einige sehr gute Neuigkeiten für HIV und Lebenserwartung in den USA: Menschen mit HIV, die antiretrovirale Therapie beginnen mit einem relativ gesunden CD4-Zellzahl kann jetzt erwarten, dass Leben nur so lange, im Durchschnitt, als Ihre HIV-negativen Gegenstücke.,
Die weniger gute Nachricht: Viele Menschen beginnen keine antiretrovirale Therapie mit einer CD4-Anzahl von 500 Zellen / mm3 oder höher.
Die noch weniger gute Nachricht: Im Vergleich zu ihren HIV-negativen Altersgenossen wird die Lebensdauer einer HIV-positiven Person wahrscheinlich wesentlich länger mit einer signifikanten Komorbidität wie Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes oder schweren Organerkrankungen verbracht.,
Diese Mischung aus hoffnungsvollen und entmutigenden Ergebnissen liefert eine neue Momentaufnahme der Lebensdauer und Lebensqualität von Menschen, die mit HIV in den USA leben, sowie wichtige Gesundheitsbereiche, die weitere Aufmerksamkeit benötigen. März auf der diesjährigen Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen (CROI 2020) von der Epidemiologin Julia Marcus, Ph. D., MPH, Assistenzprofessorin an der Harvard Medical School, vorgestellt.,
Studienkonstruktion:Ein 1: 10-Vergleich von Amerikanern, die eine Gesundheitsversorgung erhalten
Marcus‘ Studie wurde in Zusammenarbeit mit Forschern von Kaiser Permanente durchgeführt, einem riesigen US-amerikanischen integrierten Gesundheitsunternehmen, das Millionen von Patienten in mehreren US-Regionen betreut, überwiegend konzentriert in Kalifornien. Sie konzentrierten sich beim Abrufen ihrer Daten auf drei spezifische Regionen: Nordkalifornien, Südkalifornien und den Mittelatlantik. Jahrhundert für die Studie anvisiert und die Daten auf einen Zeitraum von 2000 bis 2016 beschränkt.,
Insgesamt wurden 39.000 HIV-positive Kaiser Permanente-Mitglieder ab 21 Jahren mit 387.767 HIV-negativen Mitgliedern ähnlichen Alters, Geschlechts und Rassen verglichen. Das Durchschnittsalter der gesamten Kohorte betrug 41; Obwohl es eine Rassenvielfalt gab (45% weiß, 25% Schwarz, 24% Latinx, 5% asiatisch), waren die Teilnehmer größtenteils männlich (88%), und es lagen keine Daten zur Identifizierung von Transgender vor. Die Risikodemografie ähnelte lose denen der aktuellen US-Epidemie, wobei 70% der Kohorte als Männer identifiziert wurden, die Sex mit Männern haben, 20% als heterosexuell und 8% als Menschen, die Drogen injizieren.,
Bei der Analyse von Morbiditäts-und Mortalitätsdaten versuchten Marcus et al, zwei Fragen zu beantworten:
- Hat sich die allgemeine Lebenserwartung für Menschen mit HIV seit Ende der 2000er Jahre verbessert, als der HIV-Status die Lebensdauer um durchschnittlich 13 Jahre reduzierte?
- Wie viele Jahre des Lebens einer HIV-positiven Person können als „gesund“betrachtet werden—d. H. Frei von schweren Komorbiditäten—im Vergleich zu HIV-negativen Menschen?,
Studienergebnisse: Große Verbesserungen der Lebensdauer, aber große Unterschiede in den komorbiditätsfreien Jahren
Die Antwort auf die Frage nach der Lebenserwartung war ein eindeutiges Ja: Menschen mit HIV in den USA schließen weiterhin die Lebenserwartungslücke mit der HIV-negativen Bevölkerung. Insbesondere innerhalb dieser Kohorte von Menschen ab 21 Jahren:
-
Die Gesamtlebenserwartung von Menschen mit HIV verbesserte sich von 71 im Zeitraum 2008-2010(und 59 im Zeitraum 2000-2003) auf 77 im Zeitraum 2014-2016.,
-
Im Vergleich dazu betrug die Lebenserwartung für HIV-negative Menschen 86 im Zeitraum 2014-2016, wodurch die Lebenserwartung des HIV-Status auf 9 Jahre verringert wurde.
-
Bei Menschen, die eine HIV-Behandlung mit einer CD4-Anzahl von 500 oder höher begonnen haben, betrug die Lebenserwartung im Zeitraum 2011-2016 87 im Vergleich zu 85 bei HIV-negativen Personen.
-
Im Zeitraum 2011-2016 lebten Menschen, die mit dieser höheren CD4-Zahl eine HIV-Behandlung begannen, im Vergleich zur gesamten HIV-positiven Kohorte durchschnittlich 11 Jahre länger.,
Die Antwort auf die Komorbiditätsfrage war komplexer-und ernüchternder. Marcus et al konzentrierten ihre Analysen auf sechs Kategorien von gesundheitlichen Komplikationen:
- cancer
- cardiovascular disease
- chronic kidney disease
- chronic liver disease
chronic lung disease diabetes
They foced that, in the 2014-2016—Zeitraum, Menschen mit HIV entwickelten ihre erste Komorbidität im Alter von 36 Jahren, im Durchschnitt-16 Jahre früher als HIV-negative Menschen., Die 16-Jahres-Kluft war in diesem neueren Zeitraum die gleiche wie im Zeitraum 2000-2003, obwohl das Alter der ersten Komorbiditätsinzidenz (gleichermaßen) sowohl für HIV-positive als auch für HIV-negative Menschen in den dazwischenliegenden Jahren zunahm.
Obwohl der Beginn einer HIV-Behandlung mit einer CD4-Anzahl von 500 oder höher die Gesamtlebenserwartungslücke bei HIV-negativen Personen beseitigte, verringerte sie die Gesamtlücke in komorbiditätsfreien Jahren nicht.
„Wir waren überrascht, wie groß die Lücke ist,“ sagte Markus., „Obwohl wir erhebliche, robuste Daten aus vielen Studien gesehen haben, die eine höhere Inzidenz von Komorbiditäten bei Menschen mit HIV im Vergleich zu Menschen ohne HIV zeigen, waren wir wirklich beeindruckt von dem Unterschied in der Anzahl der Jahre, in denen Menschen ohne diese Komorbiditäten leben.,“
Im Unkraut: Lücken zwischen HIV+ und HIV – Menschen variieren je nach Komorbidität
Während die Gesamtlücke in den komorbiditätsfreien Jahren zwischen Menschen mit HIV und HIV-negativen Menschen groß war, variierte diese Breite zwischen Komorbiditäten-ebenso wie das Ausmaß, in dem sich die Spaltgröße im Laufe der Zeit änderte, und der Effekt, eine HIV—Behandlung mit einer hohen CD4-Zahl zu beginnen.,
Insbesondere zeigten drei der sechs Komplikationen eine Lücke, die sich vom Zeitraum 2000-2003 bis zum Zeitraum 2014-2016 nur geringfügig schloss:
- chronische Lebererkrankung: 24-Jahres-Lücke in 2014-2016 (das Durchschnittsalter zu Beginn betrug 79 bei HIV-negativen Personen gegenüber 55 bei Menschen mit HIV)
- chronische Nierenerkrankung: 17-Jahres-Lücke alter zu Beginn war 79 vs. 62)
- chronische Lungenerkrankung: 14-jähriger Abstand (Alter zu Beginn war 63 vs., 47)
Die anderen drei Komplikationen wiesen eine Lücke auf, die sich im Laufe der Zeit verengt hatte, aber immer noch erheblich war:
- Krebs: 9-Jahres-Lücke in 2014-2016, Verbesserung gegenüber einer 20-Jahres-Lücke in 2000-2003
- Das Durchschnittsalter zu Beginn in 2014-2016 betrug 80 bei HIV-negativen Menschen gegenüber 71 bei Menschen mit HIV
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen: 8-Jahres-Lücke in 2014-2016, Verbesserung gegenüber einer 18-Jahres-Lücke in 2000-2003
- Das Durchschnittsalter zu Beginn der Jahre 2014-2016 betrug 82 bei HIV-negativen Personen vs., 74 bei Menschen mit HIV
- Diabetes: 8-Jahres-Lücke in 2014-2016, Verbesserung von einer 15-Jahres—Lücke in 2000-2003
- Durchschnittsalter zu Beginn in 2014-2016 war 73 bei HIV—negativen Menschen vs. 65 bei Menschen mit HIV
Marcus stellte fest, dass für nur zwei der Komorbiditäten-Krebs und Herz-Kreislauf-Erkrankungen-Behandlungsbeginn bei einer CD4-Zahl von 500 oder höher verzögert das Durchschnittsalter der Inzidenz und weiter geschlossen die Lücke mit HIV-negative Menschen.,
Das Mitnehmen: gute Nachricht, Aber Auch eine Erinnerung an Unsere Aktuelle Herausforderungen
als ganzes Genommen, diese ermutigenden Lebenserwartung Ergebnisse zeigen, dass Menschen, die Zugang zu qualitativ hochwertiger Gesundheitsversorgung, die beginnen, die HIV-Behandlung früh, um eine normale Lebensdauer ist nicht nur möglich—es ist sehr wahrscheinlich. „Unsere Ergebnisse sind wahrscheinlich für die breitere versicherte Bevölkerung verallgemeinerbar“, stellte Marcus fest.
Jedoch auch innerhalb dieser Kohorte von Mitgliedern eines großen U. S., gesundheitsorganisation, nur 29% hatten eine CD4-Anzahl von 500 oder höher, als sie mit der antiretroviralen Therapie begannen. Das wird die rosige Botschaft etwas mildern, obwohl es immer noch gute Nachrichten gibt, dass die Lebenserwartungslücke zwischen Menschen mit HIV und HIV-negativen Menschen auf weniger als ein Jahrzehnt schrumpft. Die Notwendigkeit für Verbesserungen beim Zugang zu und bei der Beibehaltung der HIV-Versorgung ist klar.,
Darüber hinaus erinnern die Größe und das Fortbestehen der Lücken, die wir in komorbiditätsfreien Jahren sehen, stark an die Arbeit, die Forscher und Gesundheitsdienstleister bei der adäquaten Prävention, Diagnose und Behandlung signifikanter gesundheitlicher Komplikationen bei Menschen mit HIV geleistet haben. Wir befinden uns fest in einer Zeit, in der eine HIV-Diagnose kein kürzeres Leben mehr bedeuten muss; Die Herausforderung, mit der wir jetzt konfrontiert sind, besteht auch darin, sicherzustellen, dass eine HIV-Diagnose kein weniger gesundes Leben bedeutet.