Hyoid Bone Syndrome

Ein Zustand, der sowohl durch zahnärztliche als auch nicht-zahnärztliche Überweisungsstellen gekennzeichnet ist, diese degenerative Verletzung des mittleren Pharynx-Konstriktormuskels wird durch photomikroskopische Hinweise auf eine Insertionssehinose bestätigt.

Der Zungenbein ist seit über 40 Jahren mit einem spezifischen, wenn auch nicht gut erkannten Schmerzsyndrom identifiziert.2 Die schmerzhaften Symptome werden im Allgemeinen durch ein Trauma an der größeren Hornhaut des Zungenbeins verursacht, wobei der Schmerz auf andere Stellen ausstrahlt.,3

Die Behandlung der Erkrankung reicht von Injektionen von Lokalanästhetikum oder Cortison bis zur Resektion der größeren Hornhaut. Der Schmerz strahlt normalerweise von der größeren Hornhaut des Zungenbeins zum Hals, Unterkiefer, Unterkiefer Backenzähne, Jochbogen, Kondylus, Gesicht, Ohr und Tempel nach oben; anterior zum Hals, Schlüsselbein, obere Hälfte der Brust, Schulter, Arm und über die Schulter zum Schulterblatt des Rückens inferior auf der gleichen Seite.,4

Der Zustand ist in der Medizin und Zahnmedizin aus mindestens zwei Gründen nicht bekannt: (1) die diffuse und scheinbar nicht verwandte Bestrahlung der Symptome und (2) das offensichtliche Fehlen histopathologischer Verletzungsnachweise.

Das Zungenbeinsyndrom wurde erstmals 1954 von Brown2 und später von Steinmann, 5 Kopstein,6 Lim,3 und Ernest beschrieben.4 Das Syndrom stellt eine Gruppe verwirrender Kopf-Hals-Symptome dar, die auf eine Karotodynie hindeuten können, die dem ahnungslosen Kliniker bekannt ist. Die primäre Schmerzstelle ist mit der Region der größeren Hornhautspitze des Zungenbeins verbunden., Steinmann, 5 Kopstein,6 Lim, 7 und Ernest haben eine chirurgische Entfernung der größeren Hornhaut mit bemerkenswerter Schmerzauflösung für den betroffenen Patienten berichtet. Einige Kliniker bestreiten jedoch die Existenz oder Gültigkeit des Hyoid-Bone-Syndroms, da Berichte keine objektiven Beweise außer den Anzeichen, Symptomen und Ergebnissen der Operation bieten.

Dieser Artikel präsentiert photomikroskopische Beweise zur Validierung des Hyoid-Knochen-Syndroms und berichtet von einer fokalen, degenerativen Verletzung des mittleren Pharynx-Constrictor-Muskels (MPCM) als Ort einer schmerzhaften Verletzung im Zusammenhang mit dem Hyoid-Knochen-Syndrom., Die Verletzungsstelle, an der das MPCM beteiligt ist, stimmt klinisch, anatomisch und histopathologisch mit einer Beschreibung des somatischen Gewebes überein, das für die schmerzhafte Konstellation der Symptome des Hyoid Bone Syndroms verantwortlich ist.

Anatomie

Der Zungenbein ist der einzige Knochen, der keinen direkten Kontakt mit einem anderen Knochen im menschlichen Körper hat (siehe Abbildung 1). Es ist eine U-förmige Struktur, die zwischen der Wurzel der Zunge und des Unterkiefers und dem Schilddrüsenknorpel liegt., Der Zungenbein bildet eine bewegliche Basis für die Zunge und ihre vielfältigen Bewegungen und wird von einer großen Anzahl von Muskeln in Position gehalten. Der Zungenbein hat Verbindungen mit Muskeln zum Unterkiefer (Mylohyoid), zur Zunge (Hyoglossus), zum Schädel (Stylohyoid), zum Schilddrüsenknorpel (Thyrohyoid), zum Sternum (Sternohyoid), zum medialen Rand der Skapularkerbe (Omohyoid) und zum pharyngealen Median Raphe (MPCM) (siehe Abbildung 2).,

Die meisten Patienten mit Symptomen des Zungenbeinsyndroms berichten von Schmerzen, die auf das Ohr, den Hals, die Schläfe, den Jochbogen, das Kiefergelenk (Kiefergelenk), die Backenzähne des Unterkiefers auf derselben Seite und eine vertikale Achse des Schmerzes ausstrahlen, die vom Tempel nach oben durch das Kiefergelenk verläuft, sich minderwertig bis zum Schlüsselbein fortsetzt und in der Mitte der Brust endet, ohne sich unter der Brustwarze zu erstrecken (siehe Abbildung 3).4 Die verbindungen zum zungenbein erklären die ausstrahlenden Beschwerden der patient leidet zungenbein-Syndrom.,

Methoden und Material

Eine 43-jährige Frau wurde nach für die Bewertung von chronischen Schmerzen, die von 13 Jahren Dauer, von der linken Seite von Kopf, Gesicht, Hals, und Schulter. Obwohl ein Trauma normalerweise die Ursache für eine solche Beschwerde ist, konnte sich die Patientin nicht an ein bestimmtes Ereignis erinnern, das mit dem Auftreten ihrer Symptome korrelierte. Sie hatte sich mehreren chirurgischen Eingriffen unterzogen, in der Hoffnung, eine Remission der Schmerzen zu erreichen. Das rechte und linke Kiefergelenk wurden durch offene Reduktion ohne erfolgreiche Schmerzlinderung operiert., Anschließend wurden zwei separate chirurgische Eingriffe an der linken Kieferhöhle durchgeführt, wieder ohne Nutzen für den Patienten.

Diagnostische Tests umfassten die digitale oder bimanuelle Palpation mit dem Zeigefinger auf der größeren Hornhaut der nicht betroffenen Seite. Dieses Verfahren richtete das gesamte Hyoid auf die Hautoberfläche der betroffenen Seite, wobei der Daumen die betroffene Hornhaut an der Verletzungsstelle stabilisierte, wie von Brown empfohlen.2 Wenn Druck auf die linke Hornhaut ausgeübt wurde, wurde das Auftreten schmerzhafter Symptome verstärkt, wenn der Druck aufrechterhalten wurde., Als nächstes wurde eine lokalanästhetische Spritze mit einer 30-Gauge-1-Zoll-Nadel, die Bupivacain (0,5%) mit Adrenalin 1:200.000 (Marcaine) enthielt, auf die obere Oberfläche des linken größeren Hornhauts an der Schmerzstelle eingeführt (siehe Abbildung 4). Ein Kubikzentimeter Marcaineablagerung an der Verletzungsstelle löste innerhalb weniger Minuten mehr als 95% der Schmerzen an allen Referenzstellen und am Ursprungsort aus. Die Stellen umfassten das Ohr, Tempel, Kiefergelenk, Jochbogen, Unterkiefer und Unterkiefer Backenzähne, Hals, anterior zum Hals, Schlüsselbein, Schulter, Arm und obere Hälfte der Brust.,

Dieser Test wurde am folgenden Tag mit identischen erfolgreichen Ergebnissen wiederholt. Ein anästhetischer Block zur Behandlung des Zungenbeinsyndroms beseitigt fast alle Schmerzen, aber der Patient hat immer noch einen anhaltenden Schmerz, der nicht von der Blockade betroffen ist. Der Schmerz wird jedoch durch chirurgische Operation beseitigt.

Jedes Mal, nachdem die Wirkung des Anästhetikums nachgelassen hatte, tauchte das ursprüngliche Schmerzmuster des Patienten wieder auf. Es wurde eine Konsultation mit einem radiologischen Dienst angestrebt, und es wurden Halsaufnahmen mit seitlichen, schrägen und Inbuspositionsansichten erhalten., Es wurden keine Hinweise auf eine Fraktur des Zungenkörpers oder der Hornhaut oder andere ungewöhnliche Befunde festgestellt.

Zu den anderen getesteten Strukturen, die das Hyoid-Bone-Syndrom nachahmen könnten, gehörten der vordere Skalenmuskel (Scalenus-Anticus-Syndrom), das stylomandibuläre Band (Ernest-Syndrom), die Temporalsehnen (Temporal Tendinitis), die Halsschlagader (Carotis), der Pharynx (Tumoren und Infektionen) und die Trigeminus-und glossopharyngealen Hirnnerven (Neuralgien). Mit der auf die linke größere Hornhaut des Zungenbeins reduzierten Differentialdiagnose wurde der Patient operiert.,

Bei dem Patienten unter Vollnarkose mit orotrachealer Intubation wurden Kopf und Hals in lateraler Hyperextension positioniert, wobei das Gesicht nach rechts positioniert war. Ein Hautmarker wurde verwendet, um die relative Position des Körpers und die Hornhaut des Zungenbeins zu identifizieren. Lokalanästhetikum wurde in die Haut und das darunter liegende Gewebe infiltriert, um Blutungen an der Operationsstelle zu reduzieren. Der Hautschnitt wurde subkutan durchgeführt, um den Platysma-Muskel zu identifizieren., Als nächstes wurde die Palpation und stumpfe Dissektion der größeren Hornhaut durch Verschiebung des Zungenbeins unterstützt,wie von Brown berichtet, 2, wodurch eine einfachere Lokalisierung und Dissektion der größeren Hornhaut ermöglicht wurde.

Die Muskeln, die an der größeren Hornhaut befestigt waren, wurden eingeschnitten und von der Spitze der Hornhaut bis zur Verbindung der größeren Hornhaut mit dem Körper des Zungenbeins reflektiert. Der größere Cornu wurde dann an der Verbindung des Körpers mit Knochen-Rongeurs entfernt, die Stelle wurde bewässert, ein Penrose-Drain wurde platziert und der Einschnitt wurde mit Nähten verschlossen.,

Histopathologische Befunde

Die größere Hornhaut mit ihren Muskelanhaftungen wurde dem Pathology Service zur mikroskopischen Untersuchung vorgelegt, um festzustellen, ob die Insertionssehinose für den schmerzhaften Zustand des Hyoid bone Syndroms verantwortlich war. Der Pathologe stellte in seinem Bericht fest, dass keine entzündlichen Veränderungen im Knorpel des umgebenden Bindegewebes beobachtet wurden und die hämatopoetischen Zellen des Knochenmarks normal waren (siehe Abbildung 5)., Die Ergebnisse von Interesse waren jedoch das Vorhandensein von „fokalen, degenerativen Veränderungen des quergestreiften Muskels, die das Hornhautende des Hyoids umgeben, gekennzeichnet durch fokale Nekrose, leichte atrophische Veränderungen und zytoplasmatische Basiophilie. Diese degenerativen Veränderungen scheinen nicht von einem signifikanten entzündlichen Infiltrat begleitet zu sein „(siehe Abbildungen 6 bis 8).

Die Beschreibungen der Probe waren konsistent mit den Ergebnissen von Pedersen und Schlüssel,8 Sandstrom und Wahlgreen,9 Schallock und Linder,10 und Ernest et al.,,11 in ihren jeweiligen Untersuchungen der Insertion Tendinose in anderen Teilen des Körpers gefunden. In ihren Studien berichteten Schallock und Linder10 über die Bildung von Niederschlägen in der Bodensubstanz, gefolgt von Schwellungen, dann Schrumpfen der Befestigungsfasern mit Zerfall der feinen Struktur. Auf diesen Zustand folgten fettige Degeneration, Nekroseherde, Auftreten von Hyalin und im späten Stadium der Degeneration die Ablagerung von Kalzium., Der gleiche degenerative Prozess wurde identifiziert und über Verletzungen der lateralen Sehne des Schläfenmuskels berichtet, die als Temporal Tendinitis bezeichnet werden.11,12

Muskelanhaftungen

Zwei Muskeln haben ihre Anhaftungen am distalen Hornhautende des Zungenbeins. Das MCPM hat Ursprungsfasern, die sich auf der größeren Hornhautspitze und gelegentlich auf der mediosuperioren Oberfläche des größeren Hornhauts befinden, während der Hyoglossusmuskel lateraler liegt (siehe Abbildung 1)., Ferner hat das MPCM seinen Ursprung am distalsten Ende des Stylohyoidbandes, dem kleineren Cornu, und der Länge der oberen Oberfläche und/oder Spitze des größeren Cornu. Bei dieser Probe war die degenerierte Gewebestelle medial an der oberen Oberfläche der größeren Hornhaut orientiert. Dieser Ort stimmt mit den anatomischen und chirurgischen Stellen überein, die für die Ursprungsfasern des MPCM angegeben sind.

Ein Patient mit Anzeichen und Symptomen des Zungenbeinsyndroms wurde untersucht und anschließend operiert., Das Hyoid greater Cornu wurde als Verletzungsstelle identifiziert und ausgeschnitten. Das Gewebe wurde als Ursprungsfasern des MPCM am größeren Cornu identifiziert. Pathologische mikroskopische Befunde fokaler, degenerativer Veränderungen mit Nekroseherden, Hyalin, Verkettung zentral platzierter multipler Kerne und Dehnung der Muskelfasern—im Einklang mit der Myopathie—wurden bestätigt.

Der postoperative Verlauf des Patienten beinhaltete anfängliche Schwierigkeiten beim Schlucken und Essen, gefolgt von einer fortschreitenden Verbesserung und Beseitigung der schmerzhaften Symptome., Der Patient bemerkte auch die sofortige Beendigung von Tempelkopfschmerzen und Ohrenschmerzen am Nachmittag desselben Tages nach dem morgendlichen chirurgischen Eingriff.

Die thermische Läsionsmodalität ist jetzt die Behandlung der Wahl für andere fokale, degenerative, somatische Attachments in Kopf, Kiefer und Nacken.13-18 Da der Bereich der Verletzung fokal ist, sind Studien im Gange, um die Wirksamkeit der Verwendung von Hochfrequenz-thermischen Läsionen zur Behandlung des Hyoid-Knochen-Syndroms zu bestätigen.,19

Zusammenfassung

Dieser Artikel beschreibt den als Zungenbeinsyndrom bekannten Zustand, seine Diagnose durch Ausschluss und den histopathologischen Nachweis einer fokalen, degenerativen Muskelverletzung mit Anzeichen und Symptomen, die für Zahnärzte und Ärzte von Interesse sind. Die Verletzung betrifft die Ursprungsfasern des mittleren Pharynx-Constrictor-Muskels auf der größeren Hornhaut des Zungenbeins. Der mikroskopische Nachweis einer Verletzung des mittleren Pharynx-Konstriktormuskels des Pharynx, wie beschrieben, verleiht anderen klinischen Berichten von Patienten, die an einem Zungenbeinsyndrom leiden, Gültigkeit.,

Anerkennung

Wir bedanken uns besonders bei Danny G. Harvey, MD, Neuropathologe am Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, für seine Unterstützung bei der Photomikroskopie der erhaltenen pathologischen Gewebe.

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