Erbrechen ist ein sehr wichtiges Zeichen für intraparenchymale Blutungen – fast 50% erbrechen sich im Gegensatz zu nur 2% der Patienten mit ICA -, MCA-oder ACA-Ischämie . Rebleeding ist häufig bei IPH-Patienten und ist höchstwahrscheinlich innerhalb von 6-24 Stunden. Aus diesem Grund sollte der Blutdruck streng kontrolliert werden-berücksichtigen Sie immer eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, aber im Allgemeinen ist es sinnvoll, SBP < 130 mm Hg und CPP > 70 mm Hg zu halten ., Um ICP zu kontrollieren, unterstützen die AHA-Richtlinien die ICP-Überwachung für GCS < 9 oder neurologische Verschlechterung . Außerdem treten Anfälle bei 10-15% dieser Patienten auf, jedoch sind fast alle von ihnen zu Beginn und treten danach selten auf
Aktivierter rekombinanter Faktor VII bei ICH
399 Patienten, bei denen ICH innerhalb von drei Stunden nach Beginn per CT diagnostiziert wurde, wurden randomisiert, um Placebo oder 40 µg/kg, 80 ug/kg oder 160 ug/kg rFVIIa innerhalb einer Stunde nach dem Baseline-Scan zu erhalten., Das Hämatomvolumen nahm in der Placebogruppe stärker zu als in den rFVIIa-Gruppen (29% in der Placebogruppe gegenüber 16%, 14% und 11%, p=0, 01 insgesamt). Wachstum im Volumen der intrazerebralen Blutung reduziert wurde um 3,3 ml, 4,5 ml, und 5,8 ml (p=0,01). 69% der mit Placebo behandelten Patienten starben oder waren schwer behindert (modifizierter Rankin-Scale-Score von 4 bis 6), verglichen mit 55%, 49% bzw. Die Mortalität nach 90 Tagen betrug 29% bei Patienten, die Placebo erhielten, verglichen mit 18% in den drei rFVIIa-Gruppen (p=0, 02)., Schwerwiegende thromboembolische Nebenwirkungen, hauptsächlich Myokardinfarkt oder Hirninfarkt, traten bei 7% der mit rFVIIa behandelten Patienten auf, verglichen mit 2 Prozent derjenigen, denen Placebo (p=0, 12) verabreicht wurde
2010 AHA/ASA-Richtlinien
Im Juli 2010 veröffentlichten die AHA und ASA aktualisierte Richtlinien für die Versorgung von Patienten mit ICH . In Bezug auf die neuen Richtlinien stellte der Ausschuss fest, dass „die klare Botschaft, die wir mit dieser Richtlinie senden möchten, ist, dass intrazerebrale Blutungen eine sehr behandelbare Erkrankung sind.,
Wichtige Punkte aus den Leitlinien sind:
- Für die Notfalldiagnostik und-beurteilung von ICH ist die Empfehlung des Ausschusses für schnelles Neuroimaging mit Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) unverändert, sie haben jedoch eine neue Empfehlung hinzugefügt, dass andere Bildgebungsmodalitäten wie CT-Angiographie oder kontrastverstärkte CT in Betracht gezogen werden können, um Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Hämatomausdehnung besteht, oder um zugrunde liegende strukturelle Läsionen wie Gefäßfehlbildungen und Tumore zu bewerten.,
- Unter ärztlicher Behandlung von ICH wird neu empfohlen, dass Patienten mit einem schweren Gerinnungsfaktormangel oder einer schweren Thrombozytopenie eine geeignete Faktorersatztherapie bzw. Eine weitere Überarbeitung in diesem Abschnitt empfiehlt Patienten mit ICH, deren International Normalized Ratio (INR) aufgrund der Verwendung von oralen Antikoagulanzien erhöht ist, Warfarin zurückzuhalten, eine Therapie zu erhalten, um Vitamin K–abhängige Faktoren zu ersetzen und die INR zu korrigieren, und intravenöses Vitamin K zu erhalten.,
- Unter den neuen Empfehlungen für das stationäre Management und die Prävention von sekundären Hirnverletzungen hat das Schreibkomitee neue und überarbeitete Empfehlungen aufgenommen, die überwacht und Normoglykämie aufrechterhalten werden sollten und dass klinische Anfälle und solche mit depressivem psychischem Status Anfälle auf Elektroenzephalogrammen sollten mit Antiepileptika behandelt werden. Prophylaktische Antikonvulsiva werden nicht empfohlen.,
- Unter Prozeduren und Operationen, 1 neue Empfehlung ist, dass Patienten mit einem Glasgow Coma Scale Score von weniger als 8, sowie solche mit klinischen Anzeichen von transtentorialen Herniation, oder solche mit signifikanten intraventrikulären Blutungen oder Hydrocephalus könnte für die intrakranielle Drucküberwachung und Behandlung in Betracht gezogen werden, schreiben sie. Es kann „vernünftig“ sein, einen zerebralen Perfusionsdruck von 50 bis 70 mm Hg aufrechtzuerhalten, abhängig vom Status der zerebralen Autoregulation., Die ventrikuläre Drainage als Behandlung des Hydrozephalus wird auch bei Patienten mit vermindertem Bewusstsein als sinnvoll angesehen.
- Ergebnisse der Gerinnsel-Lyse: Bewertung der beschleunigten Auflösung des IVH (CLEAR-IVH) Open-Label-Studie von intraventrikulären rekombinanten Gewebe Plasminogen Aktivator in IVH vorgeschlagen, eine niedrige Komplikationsrate, aber die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Behandlung sind „unsicher und als Untersuchungs“, stellen sie fest.,
- In Bezug auf die Gerinnselentfernung hat der Ausschuss eine neue Empfehlung abgegeben, dass für die meisten Patienten mit ICH der Nutzen einer Operation „ungewiss“ ist.“Ausnahmen von dieser Schlussfolgerung sind Patienten mit Kleinhirnblutungen, die sich neurologisch verschlechtern oder an einer Hirnstammkompression und/oder einem Hydrozephalus aufgrund einer ventrikulären Obstruktion leiden, die sich so schnell wie möglich einer chirurgischen Entfernung der Blutung unterziehen sollten, stellen die Studienautoren fest. Eine neue Empfehlung ist, dass die Erstbehandlung dieser Patienten mit ventrikulärer Drainage allein und nicht mit chirurgischer Evakuierung nicht empfohlen wird.,