In diesem Frühjahr veröffentlichte das New England Journal of Medicine (NEJM) einen aufschlussreichen Bericht über koloskopische Fähigkeiten von Gastroenterologen. Was Sie fanden, war Auffällig. Bei Patienten, deren Ärzte eine größere Anzahl von prämalignen Polypen (Adenomen) entfernten, war die Wahrscheinlichkeit, an Darmkrebs zu erkranken, signifikant reduziert. Die Studie, die nicht viel Presse bekam, reflektiert den Wert der Erfahrung der Ärzte bei der Durchführung von Verfahren und wie sich dies auf die Wirksamkeit der Krebsvorsorge auswirken kann.,
Gastroenterologen variieren stark in ihren Adenom „Pick-up“ Raten. Und obwohl es allgemein anerkannt ist, dass Darmkrebs-Screening durch Koloskopie lebensrettend sein kann, ist es unbekannt und bleibt unbewiesen, inwieweit die Fähigkeiten der Ärzte einen Unterschied machen.
Kolonadenom (Wikimedia Commons)
Dies war eine große, wenn auch korrelative Analyse. Die 14 Studienautoren verwendeten elektronische Gesundheitsakten von Kaiser Permanente Northern California, um über 300.000 Screening-Koloskopien zu finden, die zwischen 1998 und 2010 durchgeführt wurden., Die Patienten waren alle über 50 Jahre alt und wurden in 17 medizinischen Einrichtungen des Kaiser Permanente Systems betreut. Die Forscher untersuchten 264.972 Verfahren, die ihre Kriterien erfüllten, einschließlich der Tatsache, dass die Gastroenterologen über ausreichende Erfahrung verfügten, um eine Bewertung zu verdienen. Sie identifizierten und bewerteten 136 Ärzte, die mindestens 300 Koloskopien durchgeführt hatten, darunter mindestens 75 zum Screening. In dieser Studie lagen die Adenomerkennungsraten der Ärzte zwischen 7,4 und 52,5 Prozent.,
Die Forscher stuften die Ärzte ein und ordneten sie Quintiles zu – fünf Gruppen – basierend darauf, wie oft sie durch Screening gutartige Polypen fanden. Dann bewerteten sie die Patientenakten und fanden 712 Darmkrebsarten, die sich zwischen sechs Monaten und zehn Jahren nach dem Screening manifestieren. Die Ergebnisse waren klar. Für Patienten, deren Ärzte im höchsten Quintil der Polypen-Erkennung rangierten, betrug die Darmkrebsrate nur 52 Prozent der Patienten, deren Nachweisraten bei Ärzten in das niedrigste Quintil fielen; Die Darmkrebsrate wurde im Wesentlichen halbiert.,
Die Fähigkeiten der Ärzte beeinflussten das Stadium, in dem Dickdarm-und Rektumkarzinome gefunden wurden; Bei Patienten, deren Gastroenterologen die meisten Polypen fanden, betrug die Rate fortgeschrittener Tumoren nur 43 Prozent derjenigen, deren Ärzte im niedrigsten Quintil rangierten. Der Unterschied war bei tödlichen Dickdarmtumoren noch größer. Patienten, deren Ärzte Pick-up-Raten im höchsten Quintil hatten nur 38 Prozent die Chancen, im Vergleich zu denen für das niedrigste Quintil, von Wachstum eines Intervalls Darmkrebs zu sterben., Zusammenfassend dokumentierten die Forscher eine deutliche, inverse Korrelation zwischen der Häufigkeit der Entfernung gutartiger Polypen durch Gastroenterologen und der Häufigkeit, mit der ihre Patienten an Darmkrebs erkranken.
Die Ergebnisse waren, obwohl beobachtend, auf eine Weise „dosisabhängig“, die die Wahrscheinlichkeit einer zufälligen Erklärung gering macht. Wie im Blog NOW@NEJM beschrieben, “ brachte jeder Anstieg der Adenomerkennungsrate um ein Prozent eine Verringerung des Brustkrebsrisikos um drei Prozent und eine Verringerung des Risikos für tödlichen Darmkrebs um fünf Prozent mit sich.“
Was macht Variationen bei der Polyperkennung aus?, In einigen Fällen könnte es die Demografie oder Bevölkerung widerspiegeln, der ein Arzt dient; Ältere Menschen neigen dazu, mehr Polypen zu haben, zum Beispiel. Aber ein großer Faktor ist, wie lange und hart der Arzt sich dort unten umsieht.“Einfach ausgedrückt, sind einige Ärzte fleißiger darin, die Innereien eines Patienten zu scopen, indem sie einen faseroptischen Schlauch durch das Rektum, das Sigmoid und den linken Teil des Dickdarms führen, bis sie den Punkt erreichen, an dem sich das Gerät dem Blinddarm am Ende des rechten Dickdarms nähert. Die Patienten sind auch bei weitem nicht einheitlich, wie gut oder gründlich sie sich auf die Screening-Untersuchung vorbereiten können., Wenn eine Patientin ihren Darm vor der Koloskopie nicht ausreichend gereinigt hat, kann der Gastroenterologe ein pathologisches Pflaster oder einen Polypen verpassen. Andererseits können Ärzte einem Patienten mehr oder weniger wahrscheinlich offenbaren, dass sie nicht gut genug sehen konnten, dass das Verfahren wiederholt werden sollte. Faktoren wie die Versicherung eines Patienten, und Erstattung, könnte Faktor in.
Das American College of Physicians empfiehlt das Darmkrebs-Screening mit einer von mehreren Methoden, einschließlich der Untersuchung von Stuhlproben auf Blut oder der Koloskopie bei Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko zwischen 50 und 75 Jahren. USA., Preventive Services Task Force sagt das gleiche. Das American College of Gastroenterology bietet einen ähnlichen Plan mit einer Präferenz für die Koloskopie bei Erwachsenen über 50 Jahren und nicht unbedingt mit einer Altersgrenze, die bereit sind, das Verfahren durchzuführen. Relatedly, nur diese Woche in den Annals of Internal Medicine schlägt vor, in einem begleitenden editorial eine neue Studie, dass die Koloskopie ist wie eine „grüne Banane“ – lohnt sich der Kauf für die Zukunft, D. H. Kosten-effektive, bei sonst gesunden Personen über 75 Jahren, habe nicht vor screening.,
Die Koloskopie birgt Risiken, denen nicht immer die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt wird – eine gelegentliche Perforation, ein rektaler Prolaps, Probleme durch Anästhesie… Und das Verfahren ist so unangenehm, dass viele Menschen es möglicherweise vermeiden und stattdessen Blutuntersuchungen von Stuhlproben durchführen, was genauso effektiv sein kann wie ein First-Pass für die Krebsvorsorge.
Für jeden, der sich für eine Screening-Koloskopie entscheidet, sollte das NEJM-Papier Fragen aufwerfen-über die Erfahrung des Arztes und die Zeit, die er oder sie bei der Durchführung des Verfahrens einnimmt., Die Frage, die Sie sich stellen sollten, lautet: „Wie hoch ist Ihre übliche Abholrate für Patienten in meinem Alter, Doktor?“Und wenn Sie nach der Koloskopie ein „sauberes“ Ergebnis erhalten, dh Ihnen wird gesagt, dass sie nichts gefunden haben, können Sie nicht mehr davon ausgehen, dass dies das Ergebnis ist, das Sie hören möchten.