Beschreibung
Diese systemische Reaktion, auch als Herxheimer-Reaktion bekannt, wurde bei der Behandlung von Syphilis klassisch beschrieben. Es wird angenommen, dass es durch die Freisetzung von endotoxinähnlichen Substanzen verursacht wird, wenn eine große Anzahl von Treponema pallidum durch Antibiotika abgetötet wird. Es wurde bei durch Zecken übertragenen Krankheiten wie Lyme-Borreliose dokumentiert, Leptospirose und rezidivierendes Fieber, Alle sind spirochätische Organismen., Eine Studie schlug vor, dass es häufiger bei Lyme-Borreliose-Patienten mit Cefuroxim behandelt. Der Mechanismus ist möglicherweise nicht einfach, da er kein Merkmal der neonatalen Syphilis oder der nicht-geschlechtsspezifischen Syphilis in der Kindheit ist. Die Reaktion kann bei 50-75% der primären oder sekundären Syphilis und bei 16% der frühen latenten Infektion erwartet werden, ist aber bei der späten Syphilis sehr selten. Es wurde vorgeschlagen, dass es bei Patienten mit HIV schwerer ist.,
Präsentation
- Die Reaktion beginnt zwischen 1 und 12 Stunden nach der ersten Injektion von Antibiotika und dauert einige Stunden oder bis zu einem Tag.
- Es wird bei nachfolgender Behandlung nicht gesehen.
- Es gibt Unwohlsein, leichte bis mittelschwere Pyrexie, eine Spülung aufgrund von Vasodilatation, Tachykardie und Leukozytose.
- Vorhandene Hautläsionen werden deutlicher.
- Hyperventilation und Tachykardie gehen mit Bluthochdruck und dann mit einem Blutdruckabfall aufgrund von Vasodilatation und abnehmendem peripheren Widerstand einher.,
- Bei einigen Patienten mit früher Syphilis kann ein sekundärer Hautausschlag sichtbar werden, der vor der Behandlung fehlte.
- Normalerweise löst sich die Reaktion über einen Zeitraum von 6-12 Stunden auf.
Differentialdiagnose
Es ist wichtig, die Reaktion für das zu erkennen, was sie ist, und sie nicht einer Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum zuzuschreiben. Selten kann Syphilis durch das Auftreten der Fieberreaktion des Jarisch-Herxheimer, vielleicht mit einem flüchtigen Hautausschlag, bei der Behandlung einer anderen Infektion wie Gonorrhoe vermutet werden., Es ist wichtig, dies zu erkennen und die Diagnose zu stellen und einen angemessenen Verlauf für Syphilis zu geben.
Untersuchungen
Normalerweise ist keine Untersuchung erforderlich, aber wenn eine unerwartete Reaktion auf eine Antibiotikabehandlung auftritt, sind serologische Tests auf Syphilis erforderlich.
Assoziierte Krankheiten
Obwohl traditionell mit Syphilis assoziiert, Die Reaktion ist gut dokumentiert mit Lyme-Borreliose und rezidivierendem Fieber.,
Seit vielen Jahren wird vermutet, dass Mykoplasmen an der Ätiologie der rheumatoiden Arthritis und anderer Autoimmunerkrankungen einschließlich Sarkoidose beteiligt sein können. Propionibacterium acnes wurde als möglicher Erreger bei Sarkoidose identifiziert.Die Jarisch-Herxheimer-Reaktion tritt manchmal nach einer Antibiotikabehandlung auf und die Schwere der Reaktion wird als Beweis dafür genommen, dass die Behandlung funktioniert.
Normalerweise ist für die Reaktion per se keine Behandlung erforderlich, die sich selbst begrenzt und häufig innerhalb von 24 Stunden auflöst.,
Es wurde über die Behandlung schwerer Leptospirose-bedingter Jarisch-Herxheimer-Reaktionen mit Flüssigkeitsinfusion, Vasopressoren, Kortikosteroiden, inotroper Unterstützung und vorübergehender Dialyse berichtet.
Prävention
Es können verschiedene Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko der Reaktion zu verringern oder ihre Auswirkungen zu verbessern.
Eine vernünftige Auswahl von Antibiotika mit einem geringeren Risiko für eine Jarisch-Herxheimer – Reaktion ist hilfreich, wenn die klinische Situation dies zulässt-z. B. eine Azithromycintherapie bei HIV-positiven Patienten mit früher Syphilis.,
Es ist üblich, Kortikosteroide bei spätsymptomatischer Syphilis zu verabreichen, beginnend einen Tag vor der ersten Penicillininjektion und am Tag nach der ersten Injektion. Eine Dosis von etwa 30 mg Prednisolon ist typisch. Das verhindert die Jarisch-Herxheimer Reaktion nicht, soll sie aber lindern.Eine Studie zeigte, dass die Behandlung mit Anti-TNF-alpha-Fab-Antikörperfragmenten die Häufigkeit der Jarisch-Herxheimer-Reaktion von 90-50% reduzierte., Anti-TNF-alpha-behandelte Patienten hatten nach der Behandlung mit Penicillin signifikant niedrigere Temperatur -, Pulsfrequenz-und systolische Blutdruckerhöhungen und niedrigere Plasmakonzentrationen von Interleukin 6 und 8.
In der Schwangerschaft beträgt die Häufigkeit der Reaktion bei der Behandlung von Syphilis etwa 40%.Eine fetale Überwachung sollte durchgeführt werden, da ähnliche Anteile von Patienten regelmäßige Uteruskontraktionen und wiederkehrende variable Verzögerungen entwickeln.,Eine Überprüfung der Literatur ergab widersprüchliche Beweise dafür, dass die Reaktion durch Freisetzung von endotoxinähnlichem Material aus dem Spirochäten sowie durch Zytokinerhöhung im Körper verursacht wird. Die Art des Arzneimittels und die Clearance der Spirochäten haben wenig Einfluss auf die Häufigkeit der Reaktion. Viele Vorbehandlungsoptionen wurden mit Ausnahme von Anti-TNF-Antikörpern mit begrenzter Wirksamkeit untersucht.
Komplikationen
Bei der frühen Syphilis ist die Reaktion nur ein kleines Ärgernis. Bei Spätsyphilis kann es in sehr seltenen Fällen ernster sein., So kann es bei der Neurosyphilis zu Epilepsie oder einem schnellen, irreversiblen Fortschreiten kommen und bei der allgemeinen Parese zu einer Verschlimmerung in Höhe einer vorübergehenden Psychose führen. Plötzlicher Tod wurde bei kardiovaskulärer Syphilis berichtet. Bei Kehlkopfgummis kann ein lokales Ödem eine Tracheotomie erfordern. In den späteren Stadien der Schwangerschaft wird eine fetale Überwachung empfohlen.
Prognose
Die Genesung ist in der Regel schnell und der Behandlungsverlauf abgeschlossen.
geschichtliches
Adolf Jarisch (1850-1902) war ein österreichischer Dermatologe., Jarisch veröffentlichte seine Beschreibung der Jarisch-Herxheimer-Reaktion 1895, sieben Jahre bevor Herxheimer seine eigene Beschreibung veröffentlichte. Da dies viele Jahre vor der Entdeckung von Penicillin war, bezog sich die ursprüngliche Beschreibung auf die Behandlung mit Quecksilber.
Karl Herxheimer (1861-1942) war ein deutscher Dermatologe. Herxheimer veröffentlichte 1902 seine Beschreibung der Jarisch-Herxheimer-Reaktion. Als die Nazis 1933 die Macht übernahmen, war er bereits wegen seines Alters von seinen Ämtern zurückgetreten, weigerte sich jedoch hartnäckig, sein Heimatland zu verlassen, obwohl er jüdisch war., Er wurde im Herbst 1941 inhaftiert und starb im August 27 1942 im Alter von 81 Jahren in einem Konzentrationslager.