Rehabilitationsbehandlung sollte so früh wie möglich eingeführt werden.26 Es besteht die Notwendigkeit, neurologische, orthopädische und andere potenzielle medizinische Ätiologien auszuschließen. Die Patienten müssen gescreent und diagnostiziert werden, und diejenigen mit Verdacht auf faktische Störung auszuschließen, malingering, oder wo es sekundäre Verstärkung., Die Teammitglieder sollten über den unbewussten Ursprung des CS und die Art des bei der Behandlung anzuwendenden Ansatzes aufgeklärt werden.43 Die bevorzugte Einstellung ist der Krankenhausaufenthalt in einer Rehabilitationsstation, um die Patienten bei allen Aktivitäten zu beobachten.26,44,45,46 Wenn sowohl die medizinischen Ätiologien als auch die bewussten psychologischen Ätiologien ausgeschlossen sind, bleiben die Patienten aufgrund von Konversionsstörungen (Sehstörungen, Gleichgewichtsdefizite, Gehschwierigkeiten, Gliedmaßenlähmungen usw.) behindert.,
Es sollten drei Hauptbehandlungsansätze in Betracht gezogen werden:
Der Ansatz zur Verhaltensänderung 2,47,48
Die Ziele, die diesem Ansatz zugrunde liegen, sind eine Verringerung der unerwünschten Verhaltensweisen und eine Stärkung der erwünschteren Verhaltensweisen. Um diese Ziele zu erreichen, ist es wichtig, die gewünschten Verhaltensweisen zu belohnen.47,48,49 Anstatt die unerwünschten Verhaltensweisen zu bestrafen, sollten sie so weit wie möglich ignoriert werden oder zumindest nicht den gewünschten Fokus der Aufmerksamkeit auf sich ziehen., Ein Fokus auf das Positive und nicht auf das Negative sollte gefördert werden, und dies kann durch die Verwendung von „Achievement Charts“ erreicht werden, die sorgfältig gescreent werden erreichbare Ziele, Videoband-Feedback, um den Fortschritt zu demonstrieren.26,50 Es ist vorzuziehen, den Patienten an einem ruhigen Ort abseits des Hauptbehandlungsbereichs zu behandeln, um erworbenes Verhalten zu vermeiden.51
Die Behandlung mit diesem Ansatz beginnt bereits während der Erstuntersuchung, wenn aufgrund der bei der körperlichen Untersuchung entdeckten Anomalien eine CD-Diagnose vermutet wird., Die Diagnose sollte eher vage als konfrontativ sein, dh im Falle einer hysterischen Lähmung „Rückenmarksschütterung“, so dass der Patient sich „einer schnellen Genesung“ unterziehen kann.48,49
Die Kommunikation innerhalb des interdisziplinären Teams ist unerlässlich, und regelmäßige Teamsitzungen, um den Fortschritt des Patienten zu dokumentieren, sollten abgehalten werden. Meinungsverschiedenheiten zwischen Teammitgliedern dürfen nur während dieser Sitzungen besprochen werden.48 Ein Fallmanager, möglicherweise der Psychologe, muss alle Behandlungen leiten und koordinieren.,
Der psychotherapeutische Ansatz
Ziel dieses Ansatzes ist es, den Konflikt zu lösen, der zum klinischen Bild von CD geführt hat. Die psychotherapeutische Behandlung erfolgt individuell und ihr Erfolg hängt weitgehend von der Zusammenarbeit des Patienten ab. Die medikamentöse Therapie in Form von Thiopenton hat sich als wirksames Mittel erwiesen.52 Andere berichten von Erfolg mit auto-suggestiven Behandlungen und Hypnose.53
Der physikalische Ansatz
Es ist sinnvoll, die obigen Ansätze mit einem physikalischen Therapieansatz zu kombinieren.,17.54.55 Übungen gemäß der „vagen Diagnose“ können zusammen mit funktioneller elektrischer Stimulation (FES),55 evozierten Potentials56 und Biofeedback-Techniken verschrieben werden.16 Es ist wichtig, dass regelmäßige objektive Maßnahmen zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit des Patienten ergriffen werden, die einen großen Einfluss auf das Genesungsergebnis des Patienten haben. Andere objektive Maßnahmen in Form von Gleichgewichtstests oder Ganganalysen sind ebenfalls wichtig, da die vom Patienten gezeigten Ergebnisse mit den verfügbaren normativen Daten verglichen werden können., Wie bereits erwähnt, scheint der erfolgreichste Behandlungsansatz eine Kombination dieser drei Ansätze zu sein.
Prognose
Verschiedene Berichte über die Prognose von Patienten mit CD sind verfügbar.26,55 Einige berichten von wochenlangem Krankenhausaufenthalt, andere von Monaten und wieder andere von spontaner Genesung innerhalb von 2 Wochen ohne Behandlungsintervention.4,50,57 Es sollte jedoch angegeben werden, dass je länger die Zeit bis zur Genesung ist, desto weniger vollständig ist die Genesung.,17 Berichte haben gezeigt, dass zwischen 15% und 75% der CD-Patienten innerhalb von 5 Jahren nach der Diagnose organische Anzeichen aufweisen, da sie sich nicht erholen oder erneut auftreten.17,20,50,51,53
Zu den Faktoren, die auf eine günstige Prognose hindeuten, gehören plötzlicher Beginn, Vorhandensein eines stressogenen Faktors während des Beginns,kurze Dauer zwischen Diagnose und Beginn der Behandlung,ein hohes Maß an Intelligenz,2 Fehlen einer bestimmten psychiatrischen Störung,2, 17 und Aphonie und Blindheit als präsentierende CS., Schlechtere Prognose ist im Zusammenhang mit schweren Behinderungen mit langer Dauer,17 Alter über 40 Jahre,50 und Krämpfe und Lähmungen als präsentiert CS.58