Medicare Part D (Deutsch)

Teilnahmeberechtigung und Teilnahmeberechtigung

Personen auf Medicare haben Anspruch auf verschreibungspflichtige Arzneimittel im Rahmen eines Teil-D-Plans, wenn sie für Leistungen im Rahmen von Medicare Part A und/oder Part B angemeldet sind., Die Begünstigten erhalten den Teil – D-Arzneimittelvorteil durch zwei Arten von Plänen, die von privaten Versicherungsunternehmen oder anderen Arten von Sponsoren verwaltet werden: Die Begünstigten können einem eigenständigen verschreibungspflichtigen Arzneimittelplan (PDP) nur für die Arzneimittelabdeckung beitreten, oder sie können einem öffentlichen Teil-C-Gesundheitsplan beitreten, der alle von Medicare Part A und Part B abgedeckten Krankenhaus-und medizinischen Dienstleistungen mindestens abdeckt und in der Regel zusätzliche Gesundheitskosten abdeckt, die nicht von Medicare Parts A und B einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente (MA-PD) abgedeckt werden., (HINWEIS: Medicare-Begünstigte müssen für beide Teile A und B angemeldet sein, um Teil C auszuwählen, während sie nur A oder B benötigen, um Teil D auszuwählen.)

Etwa zwei Drittel aller Medicare-Begünstigten sind direkt in Teil D eingeschrieben oder erhalten Teil-D-ähnliche Leistungen über einen öffentlichen Teil C Medicare-Gesundheitsplan. Eine weitere große Gruppe von Medicare Begünstigten erhalten verschreibungspflichtige Medikamente Abdeckung im Rahmen der Pläne von ehemaligen Arbeitgebern oder durch die Veterans Administration angeboten., Es ist auch möglich, dass ein ehemaliger Arbeitgeber oder eine Gewerkschaft einen Teil D-Plan für ehemalige Mitarbeiter/Mitglieder sponsert (solche Pläne werden Arbeitgebergruppenverzichtspläne genannt).

Medicare Begünstigte können direkt durch den Plan Sponsor einschreiben, oder indirekt über einen Versicherungsmakler oder die Börse – genannt Medicare Plan Finder-von den Centers for Medicare and Medicaid Services laufen (CMS) zu diesem Zweck; die Leistungen des Begünstigten und jede zusätzliche Unterstützung Zahlungen und Rechte sind die gleichen, unabhängig von Einschreibung Kanal., Begünstigte, die bereits einen Plan haben, können einen anderen Plan auswählen oder Teil C/D während des jährlichen Anmeldezeitraums oder zu anderen Zeiten während des Jahres unter besonderen Umständen fallen lassen. Seit einiger Zeit dauert die jährliche Anmeldefrist von Oktober 15 bis Dezember 7 eines jeden Jahres, aber das ändert sich für Teil C in 2019. Insbesondere einkommensschwache Senioren mit zusätzlicher Hilfe/LIS der sozialen Sicherheit und viele Senioren mit mittlerem Einkommen in staatlichen pharmazeutischen Hilfsprogrammen können häufiger als einmal im Jahr einen anderen Plan wählen oder Teil C/D fallen lassen.,

Medicare Begünstigte, die berechtigt waren, aber nicht in einem Teil D einschreiben, wenn sie zum ersten Mal berechtigt waren und später einschreiben wollen, zahlen eine späte Einschreibung Strafe, im Grunde eine Prämie surtax, wenn sie nicht akzeptabel Abdeckung durch eine andere Quelle wie einen Arbeitgeber oder die US-Veteranen Verwaltung. Diese Strafe entspricht 1% des nationalen Prämienindex der Anzahl der vollen Kalendermonate, für die sie in Frage kamen, aber nicht in Teil D eingetragen waren und die nicht über eine andere Quelle abgedeckt werden konnten., Die Strafe erhöht die Prämie von Teil D für Begünstigte, wann und ob sie Deckung wählen.

Im Mai 2018 überschritt die Einschreibung 44 Millionen, darunter sowohl die in Teil D als auch die in einem Teil C-Plan, der eine Teil D-ähnliche Abdeckung enthält. Etwa 20% dieser Begünstigten sind in einem EGWP-Drogenplan, bei dem ein ehemaliger Arbeitgeber in seinem Namen eine Teil-D-Subvention erhält. Die beiden letztgenannten Gruppen fehlen die gleiche Wahlfreiheit, die die Standalone-Teil-D-Gruppe hat, weil sie den Teil-D-Plan durch den Teil-C-Plan Sponsor oder ihren ehemaligen Arbeitgeber gewählt verwenden müssen.,

Pläne offeredEdit

Im Gegensatz zu Medicare Teil A und B, gibt es keine öffentliche Option für Medicare Teil D; alle Pläne werden von privaten Unternehmen zur Verfügung gestellt.

Im Mai 2018 wurden über 700 Drogenplanverträge zwischen CMS und Administratoren unterzeichnet, was wiederum mehrere tausend Pläne bedeutet, da Administratoren die Pläne je Landkreis variieren können. Einzelne Landkreise könnten so wenige wie drei bis so viele haben 30 Pläne, aus denen die Begünstigten wählen können. So können die Teilnehmer einen Plan auswählen, der ihren individuellen Bedürfnissen am besten entspricht., Obwohl die Anzahl der verfügbaren Pläne seit Beginn des Programms rückläufig ist, bieten fast alle Landkreise viele Möglichkeiten.

Planadministratoren müssen einen Plan mit mindestens dem „Standard“ – Mindestvorteil oder einem Plan anbieten, der dem Standard tatsächlich entspricht, und sie können auch Pläne mit großzügigeren Vorteilen anbieten (z. B. kein Selbstbehalt während der ersten Ausgabephase)., Die Begriffe „Standard“, „versicherungsmathematisch gleichwertig“ und“großzügiger“beziehen sich auf die Aspekte Selbstbehalt/Co-Pay/Formel/“ Donut-Hole “ (siehe Hinweis)/Apothekenpräferenz und haben keine direkte Relevanz für den Begünstigten außer der Erhöhung oder Verringerung der persönlichen Wahl. Jeder Plan wird vom CMS genehmigt, bevor er vermarktet wird.

(HINWEIS: Es wird oft gesagt, dass das Donutloch beseitigt wird; das ist technisch nicht wahr. Das „Donut-Loch“ wird auch als Gap-Phase der Ausgaben bezeichnet, zu einer Zeit betrug der Co-Pay in der Lücke 100%., Ab 2020 wird der“ Standard “ -Co-Pay in der Lücke 25% betragen, genau wie in einer „Standard“ – Politik für die erste Ausgabephase. Es ist auch wichtig zu beachten, dass relativ wenige Menschen als Prozent der Gesamtzahl der Menschen auf Medicare jemals finanziell entweder durch das Donutloch oder katastrophale Phasen der Ausgaben betroffen sind.)

Medicare bietet ein interaktives Online-Tool namens Medicare Plan Finder, das den Vergleich von Abdeckung und Kosten für alle Pläne in einem geografischen Gebiet ermöglicht., Mit dem Tool können Benutzer eine Liste von Medikamenten zusammen mit Apothekeneinstellungen und Social-Security-Extra-Help/LIS und verwandten Status eingeben. Der Finder kann die jährlichen Gesamtkosten des Begünstigten für jeden Plan zusammen mit einer detaillierten Aufschlüsselung der Pläne“monatliche Prämien, Selbstbehalte und Preise für jedes Medikament während jeder Phase der Ausgaben (Anfangs, Lücke, katastrophal) zeigen. Pläne sind erforderlich, um diese Website mit aktuellen Preisen und Formelinformationen jede zweite Woche im Laufe des Jahres zu aktualisieren.

Kosten der Begünstigtenedit

Kostenbeteiligung der Begünstigten (Selbstbehalte, Mitversicherung usw.,) Bearbeiten

Das Medicare Modernization Act (MMA) hat einen Standard-Arzneimittelvorteil festgelegt, den alle Teil-D-Pläne bieten müssen. Der Standardvorteil wird in Bezug auf die Leistungsstruktur definiert und ohne die Medikamente zu verpflichten, die abgedeckt werden müssen. Zum Beispiel erforderte die Standardleistung im Jahr 2013 die Zahlung eines Selbstbehalts von 325 USD durch den Begünstigten und erforderte dann eine Mitversicherungszahlung von 25% durch den Begünstigten der Arzneimittelkosten bis zu einem anfänglichen Deckungslimit von 2,970 USD (die vollen Einzelhandelskosten von Rezepten)., Sobald diese anfängliche Deckungsgrenze erreicht ist, musste der Begünstigte die vollen Kosten für seine verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, bis die gesamten Ausgaben aus eigener Tasche $4,750 (ohne Prämien und alle von der Versicherungsgesellschaft gezahlten Kosten) abzüglich eines 52.5%-Rabatts in dieser Lücke, die als „Donut Hole“bezeichnet wird. Sobald der Begünstigte die Out-of-Pocket-Schwelle erreicht hat, kommt er / sie für eine katastrophale Deckung in Frage. Während der katastrophalen Abdeckung zahlt er oder sie die größere von 5% Mitversicherung oder $ 2.65 für Generika und $ 6.60 für Markenmedikamente., Der katastrophale Deckungsbetrag wird jährlich berechnet und ein Begünstigter, der bis zum Ende des Leistungsjahres eine katastrophale Deckung erreicht, beginnt seinen Selbstbehalt zu Beginn des nächsten Leistungsjahres neu. Obwohl ungewöhnlich, fallen nicht alle Benefizjahre mit dem Kalenderjahr zusammen. Die Donut-Hole-und Catastrophic-Coverage-Schwellenwerte sanken 2014 leicht und gehen in der Regel zwischen den Jahren leicht nach oben und unten.

Der Standardvorteil ist nicht der häufigste Leistungsmix, der in Teil D-Plänen angeboten wird., Nur 11% der Pläne im Jahr 2010 boten den oben beschriebenen definierten Standardvorteil an. Pläne variieren stark in Formalitäten und Kostenaufteilung. Die meisten beseitigen den Selbstbehalt und verwenden abgestufte Drogenkozahlungen anstelle von Mitversicherung. Die einzigen Out-of-Pocket-Kosten, die darauf abzielen, aus der Deckungslücke herauszukommen und in eine katastrophale Deckung zu gelangen, sind echte Out-Of-Pocket-Ausgaben (Truppenausgaben). Truppenausgaben entstehen nur, wenn Medikamente auf Plan “ s Formel in Übereinstimmung mit den Beschränkungen für diese Medikamente gekauft werden. Monatliche Prämienzahlungen zählen nicht zur Truppe.,

Nach dem Patientenschutz-und Affordable Care Act von 2010 sollte der Effekt der Deckungslücke“ Donut Hole “ durch eine Kombination von Maßnahmen, einschließlich Markennamen, schrittweise reduziert werden verschreibungspflichtige Arzneimittelrabatte, Rabatte für Generika und eine schrittweise Erhöhung des Prozentsatzes der Out-of-Pocket-Kosten, die im Donut Hole gedeckt sind., Das „Donut-Loch“ wird auch nach 2020 bestehen bleiben, aber seine Wirkung wird sich noch in irgendeiner Weise ändern, da Planadministratoren Kosten aus eigener Tasche unter dem katastrophalen Niveau gleich behandeln müssen, unabhängig davon, ob sich der Versicherte im Donut-Loch befindet oder nicht. Das heißt, unter dem „Standard Benefit“-Design könnten alle Verschreibungen in allen Stufen einem Co-Pay von 25% unterliegen, während ab 2014 viele Medikamente in Tier 1 ohne Co-Pay verfügbar sind.

Die meisten Pläne verwenden spezielle Drogenebenen, und einige haben eine separate Nutzenstufe für injizierbare Drogen., Die Kostenaufteilung der Begünstigten kann bei Arzneimitteln in diesen Stufen höher sein.

Begünstigte premiumsEdit

Die durchschnittliche (gewichtete) monatliche Prämie, die der Begünstigte für PDPs zahlte, betrug 35,09 USD im Jahr 2009, was einem Anstieg von 29,89 USD im Jahr 2008 entspricht. Die Prämien sollten auch für 2010 auf 38.94 USD steigen. Im Jahr 2014 liegt der Durchschnitt bei rund 30 US-Dollar pro Monat. Die durchschnittliche Prämie ist eine irreführende Statistik, da sie die angebotenen Prämien und nicht die gezahlten Prämien mittelt. Die meisten Versicherer bieten einen sehr kostengünstigen Plan (z. B. 15 USD pro Monat) an, den nur wenige wählen., Dies senkt den Durchschnitt, spiegelt aber nicht wider, was auf dem Markt passiert.

Im Jahr 2007 wählten 8% der Begünstigten, die an einem PDP teilnahmen, einen mit einer gewissen Deckungslücke. Unter den Begünstigten in MA-PD-Plänen betrug die Einschreibung in Pläne mit Lückendeckung 33% (gegenüber 27% im Jahr 2006). Die Prämien sind deutlich höher für Pläne mit gap-Deckung. Diese Pläne werden immer seltener, wenn sich die Lücke schließt., Die Tatsache, dass Empfänger von zusätzlicher Hilfe/LIS der sozialen Sicherheit nie von der Lücke betroffen waren, und die Tatsache, dass viele staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme Senioren mit mittlerem Einkommen in der Lücke schützten, sind die Gründe, warum diese Lücke nie besonders beliebt war.

Die Sponsoren des Hauptteils D-Plans lassen ihre teureren Optionen fallen und entwickeln kostengünstigere.

mit Niedrigem Einkommen Zuschüsse und mittleren Einkommen helpEdit

Eine option für diejenigen, die kämpfen mit Drogen-Kosten ist das niedrige Einkommen Subvention., Begünstigte mit einem Einkommen unter 150% der Armutsgrenze haben Anspruch auf die Subvention mit niedrigem Einkommen, mit der die monatliche Prämie, der jährliche Selbstbehalt und die Mitzahlung ganz oder teilweise bezahlt werden können. CMS schätzte, dass im Jahr 2009 12,5 Millionen Teil D-Empfänger für Subventionen mit niedrigem Einkommen in Frage kamen.

Der Zuschuss erhält für das Leistungsjahr 2013 eine Höhe mit folgenden Auswirkungen:

Wahrscheinlich sind die wichtigsten Leistungen der Sozialversicherung Zusätzliche Hilfe / LIS anders als „kostenlos“ ist die Tatsache, dass der Begünstigte keinen „Donut Hole“ – Kosten ausgesetzt ist und seine Pläne monatlich ändern kann., Darüber hinaus bieten staatliche pharmazeutische Hilfsprogramme in vielen Bundesstaaten einen ähnlichen Schutz für Senioren mit mittlerem Einkommen und ermöglichen es den Begünstigten, zusätzlich zur jährlichen Einschreibungs-/Wiedereinschreibungsphase während des Jahres die Pläne ein weiteres Mal zu ändern.,

Ausgeschlossene Drogenedit

Während CMS keine etablierte Rezeptur hat, schließt Teil D Drug Coverage Medikamente aus, die nicht von der Food and Drug Administration zugelassen sind, diejenigen, die für den Off-Label-Gebrauch verschrieben werden, Medikamente, die in den Vereinigten Staaten nicht verschreibungspflichtig sind, und Medikamente, für die Zahlungen gemäß Teil B verfügbar wären.

Teil D Coverage schließt Medikamente oder Medikamentenklassen aus, die möglicherweise von der Medicaid-Abdeckung ausgeschlossen sind., Dazu können gehören:

• Arzneimittel zur Behandlung von Anorexie, Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
• Arzneimittel zur Förderung der Fruchtbarkeit
• Arzneimittel zur Behandlung der erektilen Dysfunktion
• Arzneimittel zur Behandlung kosmetischer Zwecke (Haarwachstum usw.).,)
• Arzneimittel zur symptomatischen Linderung von Husten und Erkältungen
• Verschreibungspflichtige Vitamin – und Mineralstoffprodukte, ausgenommen pränatale Vitamine und Fluoridpräparate
• Arzneimittel, für die der Hersteller als Verkaufsvoraussetzung alle damit verbundenen Tests oder Überwachungsdienste verlangt, die ausschließlich von diesem Hersteller oder seinem bezeichneten Hersteller erworben werden

Während diese Arzneimittel von der grundlegenden Teil-D-Deckung ausgeschlossen sind, können Arzneimittelpläne sie als zusätzlichen Nutzen einschließen, sofern sie ansonsten der Definition eines Teil-D-Arzneimittels entsprechen., Pläne, die ausgeschlossene Medikamente abdecken, dürfen diese Kosten jedoch nicht an Medicare weitergeben, und Pläne müssen CMS zurückzahlen, wenn in diesen Fällen festgestellt wird, dass sie Medicare in Rechnung gestellt haben. Teil D-Pläne können alle Benzodiazepine und Barbiturate umfassen, die zur Behandlung von Epilepsie, Krebs oder einer chronischen Gesundheitsstörung verwendet werden. Diese beiden Medikamentenklassen wurden ursprünglich ausgeschlossen, bis sie 2008 durch das Medicare Improvements for Patients and Providers Act neu zugewiesen wurden.

planformelnEdit

Teil-D-Pläne sind nicht erforderlich, um für alle abgedeckten Teil-D-Medikamente zu bezahlen., Sie erstellen ihre eigenen Formulare oder eine Liste der abgedeckten Arzneimittel, für die sie Zahlungen leisten, solange die Formulierung und die Leistungsstruktur von CMS nicht gefunden werden, um die Einschreibung bestimmter Medicare-Begünstigter zu entmutigen. Teil D-Pläne, die den vom Arzneibuch der Vereinigten Staaten festgelegten Formelklassen und Kategorien folgen, bestehen den ersten Diskriminierungstest. Pläne können die Medikamente auf ihrer Rezeptur im Laufe des Jahres mit 60 Tagen“ Mitteilung an die Betroffenen ändern.,

Die abgestuften Co-Pay-Beträge des Plans für jedes Medikament gelten in der Regel nur in der Anfangsphase vor der Deckungslücke.

Die Hauptunterschiede zwischen den Formulierungen verschiedener Teil-D-Pläne beziehen sich auf die Abdeckung von Markenarzneimitteln.

Typischerweise ist jede Planformel in Ebenen organisiert, und jede Stufe ist mit einem festgelegten Co-Pay-Betrag verknüpft. Die meisten Formulare haben zwischen 3 und 5 Stufen. Je niedriger die Stufe, desto niedriger der Co-Pay., Zum Beispiel, Tier 1 könnte alle bevorzugten Generika des Plans enthalten, und jedes Medikament innerhalb dieser Stufe könnte eine Co-Pay von $5 bis $10 pro Rezept haben. Tier 2 könnte die bevorzugte Marke Drogen des Plans mit einem Co-Pay von $40 bis $50 enthalten, während Tier 3 kann für nicht-bevorzugte Marke Drogen reserviert werden, die durch den Plan zu einem höheren Co-Pay abgedeckt sind, vielleicht $70 bis $100. Die Stufen 4 und höher enthalten typischerweise Spezialmedikamente, die die höchsten Co-Pays aufweisen, da sie im Allgemeinen teurer sind., Bis 2011 in den Vereinigten Staaten hatte eine wachsende Zahl von Medicare Part D Krankenversicherungen die Spezialstufe hinzugefügt.:1

Begünstigter supportEdit

CMS finanziert ein nationales Beratungsprogramm, um alle Medicare-Begünstigten, einschließlich Duals, bei ihren Planentscheidungen zu unterstützen. Das Programm heißt State Health Insurance Assistance Program (SCHIFF).