US Pharm. 2013;38(9):43-46.
ABSTRACT: mit mehr als 80% der schwangeren Frauen nehmen OTC-oder verschreibungspflichtige Medikamente duringpregnancy, mit nur 60% dieser Patienten eine Beratung Gesundheit careprofessional bei der Auswahl eines Produkts. Häufige Schwangerschaftsassoziationsbedingungen umfassen Husten, Erkältung, Allergien,Magen-Darm-Erkrankungen und Schmerzen. Die am häufigsten verwendeten Husten -, Erkältungs-und Allergieprodukte währendSchwangerschaft sind Antihistaminika, abschwellende Mittel, Antitussiva und Expektorantien., Aktuelle Aktualisierungen des Impfplans beinhaltenverwaltung von Tetanus, Diphtherie und Acellular Pertussis (Tdap)Impfstoff mit jeder Schwangerschaft. Influenza-Impfung sollte auch seinempfehlen für alle schwangeren Frauen und kann in jedem Trimester gegeben werden.Die Entscheidung, schwangerschaftsbedingte Erkrankungen zu behandeln, sollte auf einer Reihe von Faktoren beruhen, darunter Sicherheit, Schweregrad der Symptome und Verbesserungspotential für die Lebensqualität.
Die Prävalenz des Medikamentenkonsums während der Schwangerschaft istverbreitet und nimmt zu., Mehr als 80% der schwangeren Frauen nehmen während der Schwangerschaft OTC-oder rezeptpflichtige Medikamente ein, wobei nur 60% dieser Patientenkonsulieren einen Arzt bei der Auswahl eines Produkts.1Es gibt eine heikle Risiko-Nutzen-Abschätzung bezüglich der Gesundheit von Mutter und Fötus, die bei der Anwendung von Arzneimitteln während der Schwangerschaft berücksichtigt werden muss.
Eine Studie, die die Verwendung von verschreibungspflichtigen, OTC-und Kräuterheilmitteln in einer ländlichen geburtshilflichen Bevölkerung von 578 Teilnehmern untersuchte, ergab, dass über 90% der Patienten entweder verschreibungspflichtige und/oder OTCM-Medikamente einnahmen.,2 Eine größere Kohortenstudie (multizentrisch, urban) ergab, dass 64% der werdenden Mütter während ihrer Schwangerschaft irgendwann ein anderes Medikament als Avitamin oder Mineralstoffpräparat verschrieben hatten.3
Die Einnahme von Medikamenten während der Schwangerschaft kann im Allgemeinen auf bereits bestehende Zustände wie Bluthochdruck oder Kardioprobleme, schwangerschaftsbedingte Zustände wie Übelkeit und Erbrechen oder akute Zustände wie saisonale Allergien oder bakterielle Infektionen zurückgeführt werden.,Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten in der Schwangerschaft gehören Antiemetika,Antazida, Antihistaminika, Analgetika, antimikrobielle Mittel, Diuretika,Hypnotika und Beruhigungsmittel.4
Überwiegen die Vorteile die Risiken?
Der Drogenkonsum während der Schwangerschaft bleibt aufgrund der unbekannten Auswirkungen auf Mutter und Fötus weiterhin ein Hauptproblem. Ärzte sind mit schwierigen Situationen konfrontiert, da sie nur sehr wenig Informationen habenhilfen ihnen bei der Entscheidung, ob der potenzielle Nutzen für die Mutter die Risiken für den ungeborenen Fötus überwiegt., Um Ärzten bei der Auswahl und Interpretation der mit dem Medikament verbundenen Risiken behilflich zu sein, führte die FDA 1979 ein Arzneimittelklassifizierungssystem ein (TABELLE 1).4-7Die meisten Informationen, die in dieser Klassifikation bereitgestellt werden, stammen aus Tierstudien und unkontrollierten Studien am Menschen, wie z. B. Postmarketingsurveillance-Berichten. Bisher wurden nur sehr wenige gut kontrollierte Studien bei schwangeren Frauen durchgeführt, höchstwahrscheinlich aufgrund ethischer Überlegungen., Zwei wichtige Einschränkungen der Klassifizierung umfasst5-7:
- Alle neuen FDA-zugelassenen Medikamente werden als Kategorie C eingestuft
- Es gibt keine FDA-Vorschriften, die weitere Studien erfordern oder mehr Daten suchen; Daher sind Änderungen in der Klassifizierung selten. Darüber hinaus wird die Klassifizierung oft nicht geändert, wenn neue Daten verfügbar werden.
Ungefähr 20 bis 30 der am häufigsten verwendeten Arzneimittel werden als Teratogene identifiziert, wobei 7% der mehr als 1,000 Arzneimittel in der Referenz der Arztpraxis als Kategorie X eingestuft sind.,7einige der häufig verwendeten Medikamente mit nachgewiesener teratogener Wirkung inhumans sind Warfarin, Isotretinoin, Valproinsäure und Tetracyclinantibiotika. Der Zeitpunkt der fetalen Exposition gegenüber einem Medikament ist entscheidend für dieunterhalt einer nachteiligen Wirkung auftreten. Die meisten der wichtigsten Körperstrukturen werden während des ersten Trimesters gebildet, und die Exposition währenddiese Zeit könnte zu strukturellen teratogenen Wirkungen führen.8 Einige Medikamente haben unterschiedliche FDA-Kategorisierungen basierend auf dem Trimester der Schwangerschaft.,
Als Apotheker spielen wir eine wichtige Rolle bei der Aufklärung Undbegründung schwangerer Frauen zu den mit einem Medikament verbundenen Risiken. Eine schwangere Frau über die Risiken und mögliche fetale Defekte zu informieren, kann die Anzahl der Komplikationen verringern. Darüber hinaus liegt es in unserer Verantwortung sicherzustellen, dass andere Angehörige der Gesundheitsberufe mit der aktuellen Literatur über die Sicherheit von Arzneimitteln, die während der Schwangerschaft verabreicht werden, vertraut sind., Dieser Artikel wird eine kurze Diskussion über häufigemedikamente verwendet, um Schwangerschaft assoziierten Bedingungen zu behandeln, includingcough, Kälte und Allergien; Schmerzen; und Magen-Darm (GI) Störungen;sowie ein Update über die aktuelle Immunisierung recommendationsfor Schwangerschaft.
Husten, Erkältung und Allergie
Bei Frauen treten häufig Husten -, Erkältungs-oder Allergiesymptome während der Schwangerschaft auf. Die Verwendung von mehreren OTC-Medikamentenzu Behandlung dieser Symptome steigt vom ersten bis zum dritten Trimester.Laut einer Studie, 92.,6% der befragten geburtshilflichen Bevölkerung Selbstmedikation mit OTC-Medikamenten.2 Die Erkältung wird typischerweise durch zahlreiche Viren verursacht und ist daher in der Regel selbstlimitierend. Schwangere Frauen sollten zuerst trynonpharmacologic Behandlungen wie eine Kochsalzlösung Nasenspray, die Verwendung von ahumidifier und erhöhte Flüssigkeitszufuhr empfohlen werden.9,10 Zu den am häufigsten verwendeten Husten -, Erkältungs-und Allergieprodukten gehören Antihistaminika,abschwellende Mittel, Antitussiva und Expektorantien (TABELLE 2).,1
Es scheint, dass die älteren sedierenden Antihistaminika, auch als Mittel der ersten Generation bekannt, in der Schwangerschaft sicher sind. Das empfohlene First-Line-Mittel ist Chlorpheniramin (Chlor-Trimeton), Kategorie B. Laut dem kollaborativen perinatalen Projekt wurde Chlorpheniramin verwendetwährend der Schwangerschaft war kein erhöhtes Risiko für Missbildungen verbunden.7 Diphenhydramin (Benadryl) ist auch eine Optionin Patienten, die eine symptomatische Linderung von Allergien oder Erkältungssymptomen benötigen.,Es ist auch Kategorie B und war nicht mit einem erhöhten Risiko für Missbildungen verbunden; Es kann jedoch die Plazenta überqueren und wurde berichtet, dass es mögliche Oxytocin-ähnliche Wirkungen in hohen Dosen hat, wenn es während der Arbeit angewendet wird.9
Die neueren Antihistaminika der nicht-oder zweiten Generation wie Loratadin (Claritin), Fexofenadin (Allegra) und Cetirizin (Zyrtec) wurden nicht umfassend untersucht. Cetirizinemaann im zweiten oder dritten Trimester eine Alternative zu Chlorpheniramin sein, wenn ein Antihistaminikum der ersten Generation nicht vertragen wird.,9,10
Verabreichung von inhalativen und oralen Abschwellungsmitteln tritt während der Schwangerschaft auf. Pseudoephedrin(Sudafed) und Phenylephrin (Sudafedrin) sind die häufigsten oralen OTC-Abschwellungsmittel, wobei 25% der schwangeren Frauen Pseudoephedrin als orales abschwellendes Mittel vonchoice verwenden.11 Seine Anwendung sollte jedoch während des ersten Trimesters aufgrund des damit verbundenen Risikos von Defekten aufgrund von Gefäßstörungen vermieden werdenbekannt als Gastroschisis. Inhalierte abschwellende Mittel Wietoxymetazolin (Afrin) und Phenylephrin (Neosynephrin) sind beide Kategorie C und scheinen sicher zu sein.,
Das primäre Hustenmittel während der Schwangerschaft Istdextromethorphan (Delsym). Viele Studien legen nahe, dass es keinen Zusammenhang zwischen der Anwendung von Dextromethorphan und einem erhöhten Risiko für Geburtsdefekte gibt.9,10 Viele der OTC-Produkte, die Dextromethorphan enthalten, enthalten jedoch auch Alkohol und sollten während der Schwangerschaft vermieden werden.
Guaifenesin (Mucinex) ist das Expektorans, das typischerweise in den meisten OTC-Erkältungsmedikamenten vorkommt. Seine Verwendung scheint während der Schwangerschaft sicher zu sein, mit Ausnahme des ersten Trimesters.,9
Schmerzen
Paracetamol ist das am häufigsten verwendete OTC-Analgetikum inSchwangerschaft, wobei mindestens 65,5% der Frauen es irgendwann während der Schwangerschaft und 54,2% während des ersten Trimesters einnehmen.12Die Verwendung von Acetamino-Phen-Produkten mit einem einzigen Inhaltsstoff während der Schwangerschaftwurde nicht mit einem erhöhten Risiko für ein breites Spektrum von Geburtsfehlern in Verbindung gebracht.13-15 Aufgrund seiner antipyretischen Wirkungen wurden Acetaminophen-Produkte mit einem einzigen Inhaltsstoff mit einem erhöhten Risiko für einige Geburtsfehler in Verbindung gebracht, die durch fieberhafte Infektion verursacht werdenwährend der Schwangerschaft.,14
Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente(NSAIDs) sollten möglichst während der Schwangerschaft vermieden werden. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die Anwendung von NSAIDs in der Frühschwangerschaft zwar kein wesentlicher Risikofaktor für Geburtsfehler zu sein scheint, es jedoch einige moderate Assoziationen zwischen NSAIDs und spezifischen Geburtsfehlern gab.16ein weiteres Hauptanliegen ist das erhöhte Risiko einer Fehlgeburt, das mit der Anwendung von Nonaspirin-NSAIDs während der Schwangerschaft in Verbindung gebracht wurde.,17Die Verwendung von NSAIDs während der Schwangerschaft ist auch mit einer vorzeitigen Abschottung des Ductus arteriosus, fetaler Nierentoxizität und Hemmung der Wehen verbunden.4,15,18 Obwohl es nur begrenzte Reproduktionstudien zur Verwendung von narkotischen Analgetika bei Schwangerschaften beim Menschen gibt, werden diese Medikamente seit vielen Jahren in therapeutischen Dosen vonschwangeren Frauen ohne Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für Geburtsfehler verwendet.15,19 Die Anwendung von Opioiden sollte Schmerzen vorbehalten bleiben, die nicht Mitacetaminophen behandelt werden, und wenn möglich sollte die niedrigste wirksame Dosis angewendet werden.,15
GI-Probleme
Die häufigsten GI-Probleme, die während der Schwangerschaftinkludieren Übelkeit, Erbrechen, saurem Reflux, Durchfall und Verstopfung. Eine medikamentöse Therapie kann erforderlich sein, wenn Änderungen des Lebensstils keine angemessene Linderung der Symptome bewirken können.
Während Übelkeit und Erbrechen häufige Indikatoren für eine frühe Schwangerschaft sind, wird eine extreme Manifestation der Erkrankung als Hyperemesis gravidarum bezeichnet.,Schwere Hyperemesis Gravidarum-Komplikationen-einschließlich Gewichtsverlust>5% des anfänglichen Körpergewichts, Elektrolytungleichgewicht und Dehydratation—sind der zweithäufigste Grund für einen vorgeburtlichen Krankenhausaufenthalt.20EINE Vielzahl von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, diewerden zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen der Schwangerschaft verwendet, sind in TABELLE 3.20-22
aufgeführt Saurer Reflux ist ein weiteres häufiges Problem, das schätzungsweise bei 30% bis 50% aller Schwangerschaften auftritt.,23aufgrund des Drucks auf die Gebärmutter reagiert saurer Reflux während der Schwangerschaft seltener auf Änderungen des Lebensstils, wie z. B. eine Erhöhung des Kopfes beim Schlafen, das Essen kleiner häufiger Mahlzeiten oder das Vermeiden des Essensinnerhalb von 3 Stunden vor dem Schlafengehen.24 OTC-Antazida gelten als Dieagenzien erster Wahl mit Ausnahme von Magnesiumtrisilikat (Gaviscon) und Natriumbicarbonat (Neut), die während der Schwangerschaft vermieden werden sollten., Die Langzeitanwendung von hochdosiertem Magnesiumtrisilikat wurde mit einem erhöhten Risiko für fetale Nephrolithiasis, Hypotonie undrespiratorische Belastung in Verbindung gebracht; Natriumbicarbonat wurde mitmetabolischer Azidose und Flüssigkeitsüberlastung in Verbindung gebracht.23 Eine Vielzahl von Mitteln, die zur Behandlung von Säurereflexen während der Schwangerschaft angewendet wurden, sind in TABELLE 3.20-22
Durchfall und Verstopfung sind ebenfalls häufige Probleme im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft. TABELLE 3 listet Mittel auf, die zur Behandlung dieser Zustände verwendet werden.20-22kastoröl und Mineralöl sollten für die Behandlung von Verstopfung vermieden werden., Alosetron (Lotronex) ist nur bei Reizdarmsyndrom (IBS)–assoziiertem Durchfall indiziert. Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol, Kaopectate) sollte in der Schwangerschaft vermieden werden, da Diesalicylat-Sättigung kann zu einer erhöhten perinatalen Mortalität führen.21
Impfungen
Frauen, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen oder bereits schwanger sind, sollten über die Wichtigkeit von Impfstoffen informiert werden.Die Information dieser Patienten über die Vorteile bestimmter Impfungen kann das Auftreten vorbeugender Krankheiten erheblich reduzieren., Angesichts der vielen verfügbaren Impfstoffe und Apotheker an vorderster Front als Immunisierer ist es wichtig, die für bestimmte Patientengruppen verwendeten Wirkstoffe zu besprechen. Im Folgenden sind einige der aktuellenempfehlungen für den Impfstoff während der Schwangerschaft.
Die aktuellste Aktualisierung des Impfplans wardie Empfehlung, Tetanus -, Diphtherie-und Acellularpertussis (Tdap) – Impfstoff mit jeder Schwangerschaft während der 27.bis 36. Schwangerschaftswoche zu verabreichen. Dies unterscheidet sich von früheren Empfehlungen, dieabhängig von der vorherigen Impfanamnese waren., Warten bis thesecond Trimester ist vernünftig, um Bedenken über möglicheadverse Reaktionen zu minimieren.25 Healy et al. kamen zu dem Schluss, dass die Säuglinge von Müttern, die entweder vor ihrer Schwangerschaft immunisiert waren, oder Frühgeburten, unzureichende Antikörper zeigten, um den Schutz von Säuglingen vor Krankheiten zu unterstützen.Darüber hinaus gingen die übertragenen Antikörper innerhalb von 6 Wochen verloren, was möglicherweise das Infektionsrisiko des Säuglings erhöhen könnte.26
Die Influenza-Impfung sollte für alle schwangeren Frauen zur Vorbeugung der saisonalen Influenza empfohlen werdenregistriert in jedem Trimester., Es ist am vorteilhaftesten, wenn es so früh gegeben wirdals verfügbar in der Grippesaison.27 Die Immunisierungenkontraindiziert während der Schwangerschaft sind Lebendimpfungen, die beinhalteneinfluenza (LAIV); Masern, Mumps und Röteln (MMR); Varizellen; Undzoster.25
Schlussfolgerung
Die meisten Frauen werden irgendwann während der Schwangerschaft Medikamente einnehmen. Es ist wichtig, die Risiken und Vorteile von Drogen zu berücksichtigentherapie für Mutter und Fötus. Die Entscheidung über die Behandlung sollte auf einer Reihe von Faktoren beruhen, einschließlich des Sicherheitsprofils der untersuchten Arzneimittel, des Schweregrads der Symptome und des Potenzials für eine Verbesserung der Lebensqualität.,