Krebs und Knocheninvasion
Tumore, die betroffen sind und in die Knochen hineingewachsen sind (Invasion genannt), können dazu führen, dass sich der Knochen abnutzt und kleine Löcher hinterlassen, die als osteolytische Läsionen bezeichnet werden. Wenn der Knochen abgenutzt ist, heißt es Resorption und es lässt Knochen schwach und zerbrechlich. Tumore können auch eine abnormale Knochenbildung verursachen, was zu Bereichen des Knochenaufbaus führt, die als osteosklerotische Läsionen bezeichnet werden und schmerzhaft sein können. Diese Bereiche des Aufbaus sind schwach und instabil und können leicht brechen oder zusammenbrechen., Sowohl osteolytische als auch osteosklerotische Läsionen setzen Patienten mit multiplem Myelom oder einem Krebs, der sich auf den Knochen ausgebreitet hat, für viele Probleme in Gefahr. Dazu gehören: Frakturen, eine schnellere Ausbreitung von Knochenmetastasen (Ausbreitung von Krebs auf den Knochen), Rückenmarkskompression (wenn der Knochen in der Wirbelsäule das Rückenmark komprimiert) und Hyperkalzämie (hoher Kalziumspiegel im Blut durch Knochenabbau).
Einige Medikamente können diese Komplikationen verhindern oder verlangsamen, einschließlich Denosumab und einer Klasse von Medikamenten, die Bisphosphonate genannt werden., Sowohl Bisphosphonate als auch Denosumab sind mit der nachteiligen Wirkung der Osteonekrose des Kiefers (ONJ) verbunden.
Medikamente im Zusammenhang mit ONJ
Bisphosphonate:
Bisphosphonate sind eine Gruppe von Medikamenten, die den Abbau von Knochen verlangsamen, der bei Knochenmetastasen oder multiplem Myelom (Krebs von Plasmazellen, die in Knochen eindringen und diese zerstören) auftritt. Bisphosphonate verlangsamen, wie schnell sich der Knochen abnutzt (Resorption genannt) und verringern den abnormalen Aufbau instabiler Knochen. Diese Probleme können zu „skelettbedingten Ereignissen“ führen.,“Diese Ereignisse umfassen die oben aufgeführten: Frakturen, erhöhte Knochenmetastasen, Rückenmarkskompression und Hyperkalzämie. Bisphosphonate werden verwendet, um die Knochenstärke bei vielen mit Knochenresorption verbundenen Krankheiten, einschließlich Krebs und Osteoporose, zu verbessern.
Derzeit zugelassene Bisphosphonate umfassen:
Denosumab:
Ein weiteres Medikament zur Verlangsamung oder Vorbeugung von Knochenabbau und Knochenkomplikationen ist Denosumab (Xgeva®)., Denosumab ist eine Art monoklonaler Antikörper, bei dem es sich um ein Arzneimittel handelt, das auf ein bestimmtes Protein oder eine bestimmte Zelle abzielt – in diesem Fall ist das Ziel ein Protein namens RANKL, das für den Knochenabbau notwendig ist und in Knochenmetastasen überproduziert wird. Durch das Targeting von RANKL hemmt Denosumab den Knochenabbau. Darüber hinaus ist eine Klasse von Medikamenten, die als Anti-Angiogenese-Hemmer bezeichnet werden und die Blutversorgung eines Tumors stören, eine bekannte Ursache für ONJ. Diese Medikamente werden in vielen Krebsbehandlungsschemata verwendet.
Was ist Osteonekrose des Kiefers?,
Osteonekrose ist freiliegender (unbedeckter) Knochen des Oberkieferknochens (Oberkieferknochen) oder Unterkieferknochens (Unterkieferknochen). Diese Knochen sind normalerweise mit Zahnfleischgewebe bedeckt. Im Falle einer Osteonekrose des Kiefers (ONJ) wird der Knochen entweder durch eine Öffnung im Zahnfleischgewebe oder durch völliges Fehlen des Zahnfleischgewebes freigelegt. Typische Symptome im Zusammenhang mit ONJ sind: Schmerzen, Schwellungen oder Infektionen des Zahnfleisches, Lockerung der Zähne und freiliegender Knochen (häufig an der Stelle einer früheren Zahnextraktion). Einige Patienten können von Taubheit oder Kribbeln im Kiefer oder einem „schweren“ Kiefergefühl berichten., ONJ kann wochen – oder monatelang keine Symptome aufweisen und kann nur durch das Vorhandensein von exponiertem Knochen festgestellt werden.
Die genaue Ursache von ONJ ist nicht bekannt, aber mögliche Ursachen sind: Zahnarbeit, Infektion, Entzündung und die Verlangsamung der Angiogenese (Bildung neuer Blutgefäße). Ursprünglich wurde angenommen, dass die Ursache mit der zahnärztlichen Arbeit während der Einnahme der oben aufgeführten Medikamente zusammenhängt. Weitere Untersuchungen ergaben jedoch, dass diese zahnärztliche Arbeit häufig aufgrund einer zugrunde liegenden Zahnerkrankung wie einer Entzündung des Zahnfleisches oder einer Infektion durchgeführt wurde., Antiangiogene Medikamente verlangsamen die Blutversorgung, was zu Knochenschäden führen kann. Untersuchungen haben ergeben, dass Bisphosphonate auch einen gewissen Einfluss auf die Angiogenese haben. ONJ ist selten, aber da Patienten mit Knochenmetastasen länger leben und viele Jahre mit ONJ-Medikamenten behandelt werden, ist es wichtig, sich dieser Komplikation bewusst zu sein.
ONJ sollte nicht mit Osteoradionekrose des Kiefers verwechselt werden, die durch Strahlentherapie verursacht wird und anders behandelt wird als ONJ.,
Prävention ist der Schlüssel
Was Experten gelernt haben, ist, dass die meisten Fälle von ONJ mit einer Art von Zahnereignis verbunden waren, und wenn diese vermieden werden, kann ONJ auch sein. Jeder Patient, der ein mit ONJ verbundenes Medikament erhält, sollte von einem oralen Kieferchirurgen oder Zahnonkologen, der mit ONJ vertraut ist, gesehen werden. Wenn zahnärztliche Bedenken bestehen (Zahnoperationen, Extraktionen, Wurzelkanäle oder Entfernung von Abszessen), sollte die Therapie mit dem Medikament verzögert werden (wenn möglich)., Der Patient sollte mit dem Medikament erst beginnen, wenn die zahnärztlichen Bedenken ausgeräumt sind und mehrere Wochen vergangen sind, um eine Heilung zu ermöglichen. Zahnärztliche Untersuchungen sollten die Reinigung, die Untersuchung der Prothese und die Patientenaufklärung in Bezug auf die Mundpflege während der Einnahme dieser Medikamente umfassen.
Patienten, die Bisphosphonate erhalten, sollten regelmäßig orale Untersuchungen durchführen lassen, möglicherweise alle 3-4 Monate. Sie sollten eine gute Mundhygiene haben und routinemäßige Zahnreinigung haben (mit Sorgfalt, um Gewebeverletzungen zu vermeiden).,
Wenn invasive zahnärztliche Eingriffe unbedingt erforderlich sind, wurde vorgeschlagen, dass ein vorübergehendes Absetzen der gefährdeten Medikamente zu einer verbesserten Heilung führen kann. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass dies ONJ bei onkologischen Patienten verhindert. Diese Medikamente bleiben viele Monate nach der letzten Dosis im Körper, was bedeutet, dass Sie mehrere Monate oder länger von den Medikamenten benötigen würden, um das Absetzen der Therapie zu lohnen. Diese Medikamente kommen eindeutig Patienten mit hohem Risiko für Knochenkomplikationen zugute, und leider hat keine andere Klasse von Medikamenten diesen Vorteil., Der Patient und der Anbieter müssen das Risiko des Patienten mit dem Nutzen abwägen, wenn Sie diese Medikamente in Betracht ziehen. Weitere Untersuchungen laufen.
Wie behandeln wir ONJ?
Patienten mit Verdacht auf ONJ sollten Panorama-und/oder intraorale Röntgenaufnahmen durchführen lassen, um andere Zahnprobleme (betroffene Zähne, Zysten, Knochenveränderungen) auszuschließen. Diese Patienten sollten von einem oralen Kieferchirurgen oder Zahnonkologen, der mit ONJ vertraut ist, gesehen und bewertet werden. Primäre Ziele der Behandlung von ONJ sind die Schmerzlinderung, die Behandlung oder Vorbeugung von Infektionen und die Verlangsamung des Fortschreitens.,
Mundspülungen mit Chlorhexidin (Peridex®) sollten 3-4 mal täglich auf unbestimmte Zeit angewendet werden. Zahnersatz kann getragen werden, erfordert jedoch möglicherweise eine gewisse Größenänderung oder Dämpfung, um weitere Verletzungen zu vermeiden. Ein Gerät kann verwendet werden, um den freiliegenden Knochen abzudecken und zu schützen. Antibiotika können gegeben werden. Der Bereich kann getestet werden, um festzustellen, welche Bakterien vorhanden sind, um die Wahl des zu verwendenden Antibiotikums zu bestimmen.
Nicht-chirurgische Ansätze werden oft bevorzugt, da eine Operation an diesen Knochen möglicherweise nicht gut heilt und das Problem verschlimmern kann., In fortgeschritteneren Fällen kann die chirurgische Entfernung des betroffenen Knochens jedoch die Lebensqualität verbessern, Schmerzen lindern, die Ausbreitung dieses Bereichs verhindern und die Heilung von Weichteilen fördern. Bei Verwendung kann eine Operation die chirurgische Entfernung von Fremdmaterial und/oder totem, beschädigtem oder infiziertem Gewebe oder Knochen und in einigen Fällen die Rekonstruktion des Knochens umfassen.
ONJ ist ein relativ neu anerkanntes Problem für Patienten, die bestimmte Medikamente erhalten. Es wird als ziemlich selten angesehen, wird aber wahrscheinlich unterreportiert, da dieses Problem nicht verstanden wird., Befolgen Sie als Patient die Empfehlungen zur Prävention und melden Sie Anzeichen von ONJ an Ihr Gesundheitsteam.