- Die Rolle von Metformin bei der Behandlung von PCOS hängt von der Hauptbeschwerde, den klinischen Merkmalen und dem Lebensstil des Patienten ab.
- Die primäre Anwendung von Metformin bei der Behandlung von PCOS besteht darin, den Eisprung bei Frauen zu induzieren, die gegen Clomiphen allein resistent sind, und Oligomenorrhoe bei Frauen zu behandeln, die orale Kontrazeptiva nicht anwenden können oder wollen.
- Um ein Kandidat für eine Metforminbehandlung zu sein, muss ein Patient ein Serumkreatinin von weniger als 1 haben.,4 mg / dl, um das Risiko einer Laktatazidose zu vermeiden.
Eisprung induzieren. Verringerung der Insulinresistenz. Erleichterung der Gewichtsabnahme. Dies sind einige der Vorteile, die Metformin Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) bietet. Die 5-Fallgeschichten dieses Artikels veranschaulichen eine Reihe wichtiger Beschwerden und sekundärer Faktoren, die bei Verschreibungsentscheidungen zu berücksichtigen sind.
Die Entscheidung für die Anwendung von Metformin hängt von der Hauptbeschwerde des Patienten im Zusammenhang mit PCOS (TABELLE 1) sowie von anderen Überlegungen ab. In einigen Fällen ist Metformin möglicherweise überhaupt nicht geeignet.,
(Für Dosierung und häufige Nebenwirkungen siehe „Metformin: The prescribing basics“, 1-3)
Metformin, ein orales Biguanid, das nichts mit den Sulfonylharnstoffen zu tun hat, kann korrigiert werden:
- Anovulatorische Unfruchtbarkeit. Allein verwendet, induziert Metformin in vielen Fällen Ovulationszyklen. Bei Patienten mit Clomiphenresistenz kann es dem Regime hinzugefügt werden, um die Ovulationsraten zu erhöhen.
- Oligomenorrhoe. Obwohl orale Kontrazeptiva das First-Line-Mittel bleiben, ist Metformin ein Second-Line-Mittel, das bei etwa 50% der behandelten Frauen die normale Menstruation wiederherstellt.
- Adipositas., Klinische Studien zeigen, dass Metformin einem Diät-und Trainingsprogramm hilfreiche pharmakologische Unterstützung hinzufügen kann.
- Schwangerschaftsdiabetes. Frühe Hinweise deuten darauf hin, dass die Anwendung von Metformin in der Schwangerschaft die Häufigkeit von Schwangerschaftsdiabetes und Spontanaborten verringern kann, obwohl weitere Studien erforderlich sind.
Weitere Studien werden auch notwendig sein, um die Rolle von Metformin bei der Behandlung von Hirsutismus zu verstehen.,e Veränderungen: Erhöhte Bewegung Verminderte Kalorienaufnahme
Merkmale von PCOS
Laut einer Expertengruppe, die mit den National Institutes of Health (NIH) zusammenarbeitet, ist das polyzystische Ovarialsyndrom das Vorhandensein von Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe mit klinischen oder Labornachweisen auf Hyperandrogenismus (Hirsutismus, erhöhtes freies Testosteron) in Abwesenheit anderer Ursachen wie eines testosteronproduzierenden Ovarialtumors oder einer nichtklassischen Nebennierenhyperplasie (21-Hydroxylase-Mangel)., Unter Verwendung der NIH-Definition ist eine Diagnose von PCOS für Frauen mit regelmäßiger ovulatorischer Menstruation nicht geeignet. Viele Behörden glauben, dass die Kombination von regelmäßiger ovulatorischer Menstruation und Hirsutismus als idiopathischer Hirsutismus diagnostiziert werden sollte.
Die Prävalenz von PCOS bei Frauen im gebärfähigen Alter beträgt 4,7% im Südosten der Vereinigten Staaten; Die Prävalenz ist in mehreren anderen Teilen der Welt, in denen sie gemessen wurde, ähnlich.4-6
Drei wichtige endokrine Anomalien charakterisieren PCOS:
- Erhöhte luteinisierendes Hormon (LH) Sekretion—bei fast allen Frauen mit PCOS gesehen.,7-9
- Erhöhtes zirkulierendes Insulin, verursacht durch Insulinresistenz, gefunden bei vielen Frauen mit PCOS.10,11
- Erhöhte Androgenproduktion der Eierstöcke-bei praktisch allen Frauen mit PCOS vorhanden. Erhöhte Androgenproduktion verursacht Hirsutismus und bei einigen Frauen Akne.
Diese Anomalien verhindern das Wachstum eines dominanten Follikels (ABBILDUNG 1), was zu Anovulation und Oligomenorrhoe führt.,
FALL 1
Bekämpfung PCOS-bedingter Oligomenorrhoe
Der Hausarzt eines 25-jährigen Schülers hat eine PCOS-Diagnose auf der Grundlage des Patientenberichts von 2 Menstruationsperioden pro Jahr und einer erhöhten Serum-Frei-Testosteron-Messung erstellt. Ihr Body-Mass-Index (BMI) beträgt 24,5, und ihre Hauptprobleme sind Hirsutismus, Oligomenorrhoe und eine Neigung zur Gewichtszunahme. Sie nahm die Antibabypille und glaubt, dass es für eine 25-lb Gewichtszunahme verantwortlich war. Als die Patientin die Pille absetzte, verlor sie 20 Pfund, und sie ist hartnäckig dagegen, sie wieder einzunehmen., Die Beckenuntersuchung des Patienten ist normal, ohne Anzeichen einer Virilisierung. Sie las über Metformin im Internet und fragt, ob Sie es für ihre Oligomenorrhoe verschreiben werden.
ABBILDUNG 1
Orale Kontrazeptiva bleiben Erstlinienbehandlung
Metformin kann bei einigen Frauen zur Behandlung von Oligomenorrhoe wirksam sein. Wie bereits erwähnt, sind jedoch weitere Studien zu seinen Auswirkungen auf den Hirsutismus erforderlich.
Oligomenorrhoe., Es wurde keine groß angelegte klinische Studie zur Bewertung der Wirksamkeit von Metformin bei Oligomenorrhoe bei Frauen mit PCOS berichtet. Eine Reihe kleiner klinischer Studien und Fallserien legen jedoch nahe, dass Metformin bei einigen Frauen die normale ovulatorische Menstruation wiederherstellt. Bei Frauen mit PCOS, die allein mit Metformin behandelt wurden,beginnen etwa 25% innerhalb von 3 Monaten mit der regelmäßigen Menstruation,12, 13 und etwa 50% 14 bis 95% 15,16 beginnen innerhalb von 6 Monaten mit der regelmäßigen Menstruation. In meiner Praxis beginnen etwa 50% der Frauen nach 6 Monaten Behandlung mit regelmäßigen ovulatorischen Menstruationen.,
Patientenmerkmale, die eine erfolgreiche Induktion regelmäßiger ovulatorischer Menstruation vorhersagen, sind nicht vollständig abgegrenzt. Es scheint jedoch, dass Frauen mit erhöhtem Serumtestosteron eine stärkere Reaktion auf Metformin haben.17