Moisture-Associated Skin Damage (MASD) ist der allgemeine Begriff für Entzündungen oder Hauterosion, die durch längere Exposition gegenüber einer Feuchtigkeitsquelle wie Urin, Stuhl, Schweiß, Wunddrainage, Speichel oder Schleim verursacht werden. Es wird vorgeschlagen, dass für das Auftreten von MASD neben der bloßen Feuchtigkeitsexposition ein weiterer komplizierender Faktor erforderlich ist. Zu den Möglichkeiten gehören mechanische Faktoren (Reibung), chemische Faktoren (in der Feuchtigkeitsquelle enthaltene Reizstoffe) oder mikrobielle Faktoren (Mikroorganismen)., Die Feuchtigkeitsbarriere der Haut spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Homöostase im Körper, hauptsächlich durch gleichzeitige Verlangsamung der Bewegung von Wasser aus dem Körper (transepidermaler Wasserverlust oder TEWL) und Regulierung der Wasseraufnahme und der gelösten Stoffe von außerhalb des Körpers. Wenn die Haut übermäßigen Mengen an Feuchtigkeit ausgesetzt wird, wird sie weicher, schwillt an und wird faltig, was die Haut anfälliger für Schäden durch einen der oben genannten Komplikationsfaktoren macht.,
Die vier spezifischen Arten von feuchtigkeitsassoziierten Hautschäden, die hier diskutiert werden, sind periwound feuchtigkeitsassoziierte Dermatitis, peristomale feuchtigkeitsassoziierte Dermatitis, inkontinenzassoziierte Dermatitis und intertriginöse Dermatitis.
Periwound Moisture-Associated Dermatitis
Ätiologie
Die Produktion von Exsudat ist ein normales Ergebnis des entzündlichen Stadiums der Wundheilung. Das Aufkommen der feuchten Wundheilung hat jedoch das Verständnis mit sich gebracht, dass der Feuchtigkeitshaushalt der Schlüssel zu optimalen Ergebnissen ist., Übermäßige Mengen an Wundexsudat können dazu führen, dass die Periwundhaut (innerhalb von 4 cm Wundrand) mazeriert und sogar zusammenbricht. Diese Art von Hautschäden wird als periwunde feuchtigkeitsassoziierte Dermatitis bezeichnet.
Die chemische Zusammensetzung des Wundexsudats beeinflusst stark den möglichen Schaden, der angerichtet werden kann. Das Vorhandensein von Bakterien, spezifischen Proteinen oder proteolytischen Enzymen sowie das Volumen des Wundexsudats verringern die Barrierefunktion der Haut erheblich und können zu Mazerationen führen., Insbesondere wurde festgestellt, dass Exsudat aus chronischen Wunden eine höhere Konzentration proteolytischer Enzyme enthält als Exsudat aus akuten Wunden. Ein weiterer Faktor, der das Auftreten einer Periwundmazeration beeinflusst, ist eine Schädigung der Haut durch aggressive Entfernung von adhäsiven Wundverbänden, die die Integrität der Hautbarriere beeinträchtigen, indem Teile der Epidermis entfernt werden.,
Symptome
Periwound feuchtigkeitsassoziierte Dermatitis ist gekennzeichnet durch Erythem (das bei Personen mit dunkel pigmentierter Haut schwerer zu erkennen ist), Mazeration (weiße, blasse oder graue Haut, die erweicht und / oder faltig ist) und unregelmäßige oder diffuse Ränder (im Gegensatz zu Druckgeschwüren, die typischerweise unterschiedliche Ränder haben). Wunden mit viskoserem Exsudat sind anfälliger für eine periwunde Mazeration, da die Feuchtigkeit weniger wahrscheinlich durch Verdampfen durch den Verband verloren geht. Die Person kann berichten, Schmerzen, Brennen oder Juckreiz als Folge der Hautschäden zu erleben., Der Schaden kann auf den abhängigen Bereich der Wunde in den Extremitäten aufgrund der Ansammlung von Wundexsudat konzentriert sein.
Abbildung 1: Beispiel einer Periwundmazeration
Risikofaktoren
Die folgenden Wunden sind anfälliger für die Entwicklung einer Periwund-feuchtigkeitsassoziierten Dermatitis:
- Diabetische Fußgeschwüre
- Venöse Beingeschwüre
- Druckgeschwüre
- Fungierende Tumore
- Voll-dicke (Verbrennungen dritten Grades)
Eine Wundinfektion erhöht auch das Risiko einer Periwundenmazeration erheblich, da sie die Exsudatproduktion erhöht.,
Behandlung & Interventionen
Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen können dazu beitragen, das Risiko einer Periwound-feuchtigkeitsassoziierten Dermatitis bei Risikopatienten zu minimieren und Komplikationen bei Patienten, die bereits Symptome aufweisen, zu minimieren:
- Überwachen Sie den Wundbereich routinemäßig auf Veränderungen des Hautzustands.
- Verwalten Sie Wundexsudat mit Verbänden, die für die richtige Saugfähigkeit ausgewählt wurden.
- Tragen Sie gegebenenfalls einen Barrierefilm oder Hautschutzmittel auf die Periwound-Haut auf.,
Der erste Schritt bei der Behandlung der periwound feuchtigkeitsassoziierten Dermatitis ist die Behandlung des übermäßigen Exsudats. Dies kann alles bedeuten, von absorptiven oder Fensterverbänden über externe Sammelvorrichtungen bis hin zur Unterdruckwundtherapie in extremen Fällen. Flüssige, salben-oder cremebasierte Hautschutzmittel bieten eine Reihe von Schutz für die Periwound-Haut vor Mazeration. Nachdem das Exsudat behandelt wurde, sollte die Haut zur Heilung übergehen können.,
Peristomale feuchtigkeitsassoziierte Dermatitis
Ätiologie
Es gibt verschiedene Arten von Feuchtigkeit, die peristomale feuchtigkeitsassoziierte Dermatitis verursachen können, einschließlich der Exposition gegenüber Urin oder Stuhl, Schweiß, Wunddrainage oder anderen Wasserquellen wie Baden oder Schwimmen. Im Rahmen des Beutelprozesses werden feste Hautbarrieren um das Stoma gelegt, um die darunter liegende Haut vor schädlichen Bestandteilen des Stomaausgangs (Urin oder Stuhl) zu schützen. Diese Barrieren halten die Haut trocken, indem sie sowohl Abwasser aus dem Stoma als auch Feuchtigkeit aus der darunter liegenden Haut aufnehmen., Wenn zu viel Feuchtigkeit vom Stoma absorbiert wird, hört die Barriere auf, wirksam zu sein, so dass das Abwasser mit der Peristomenhaut in Kontakt kommen kann. Zu viel Feuchtigkeit unter der Barriere (Schweiß oder Exsudat aus einer vorhandenen Peristomenwunde) kann die darunter liegende Haut verschließen und zu Mazerationen führen. Darüber hinaus kann eine längere Exposition des Beutelklebers gegenüber Wasser, typischerweise beim Duschen oder Schwimmen, zu einem Haftversagen führen, was häufigere Beutelwechsel erfordert und das Potenzial für mechanische Beschädigungen durch wiederholtes Entfernen des Klebstoffs erhöht.,
Symptome
Das Austreten von Stomaabwässern auf die Peristomenhaut führt je nach Platzierung des Stoms zu Entzündungen und sogar zu Hauterosion (der Flüssigkeits-und Enzymgehalt variiert entlang der Länge des Darms). Mazeration, die durch weißliche und erweichte peristomale Haut gekennzeichnet ist, ist auch in Fällen üblich, in denen Feuchtigkeit unter der Hautbarriere eingeschlossen ist und die Haut verschlossen wird. Der betroffene Bereich kann jucken oder sich wund anfühlen.,
Risikofaktoren
Die folgenden Faktoren erhöhen das Risiko einer peristomalen feuchtigkeitsassoziierten Dermatitis:
- Knitterbildung der Haut unter der Hautbarriere beim Positionswechsel (Stehen, Sitzen, Rückenlage)
- Grad der Stomavorwölbung
- Unsachgemäße Beuteltechnik und Verschleißzeit
- Erhöhter Schweiß oder Exposition gegenüber äußerer Feuchtigkeit (z.,
Behandlung & Eingriffe
Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen können dazu beitragen, das Risiko einer peristomalen feuchtigkeitsassoziierten Dermatitis bei Risikopatienten zu minimieren und Komplikationen bei Patienten, die bereits Symptome aufweisen, zu minimieren:
- Verwalten Sie peristomale Feuchtigkeitsquellen wie Schweiß, Wundexsudat und externe Quellen, um eine ordnungsgemäße Beuteladhäsion sicherzustellen.
- Stellen Sie sicher, dass der Beutel nicht zu lange oder zu kurz an Ort und Stelle bleibt., Längere Verschleißzeiten können zu einer beeinträchtigten Beuteladhäsion und Okklusion der darunter liegenden Haut führen, und kürzere Verschleißzeiten können zu mechanischem Abisolieren der Haut führen
- Beim Schneiden oder Formen der Hautbarriere an das Stoma wird empfohlen, dass in den ersten 6 Wochen häufige Messungen des Stomas durchgeführt werden, um sich an die sich ändernde Form des Stomas anzupassen.
Die Behandlung der peristomalen feuchtigkeitsassoziierten Dermatitis zielt darauf ab, weitere Reizungen zu verhindern und die gereizte Haut zu heilen., Das Beutelsystem sollte neu bewertet werden, um eine ordnungsgemäße Anpassung und Entwässerung zu gewährleisten, wobei die Hautbarriere für die Art der Ausgabe geeignet ist. Topische Therapien wie Hautbarrierepulver, Pasten oder Ringe können verwendet werden, um Feuchtigkeit unter der Hautbarriere aufzunehmen, eine zusätzliche physische Barriere bereitzustellen, vorhandene Reizungen zu reduzieren und eine ordnungsgemäße Haftung der festen Hautbarriere zu ermöglichen. Wenn Exsudat aus einer darunter liegenden Wunde die Feuchtigkeitsquelle ist, sollte die Ätiologie der Wunde angesprochen und das Exsudat mit einem geeigneten absorptiven Verband behandelt werden.,
Inkontinenz-assoziierte Dermatitis
Ätiologie
Inkontinenz-assoziierte Dermatitis (IAD) ist überwiegend eine chemische Reizung, die durch Urin oder Stuhl in Kontakt mit der Haut entsteht. Ammoniak aus Urin und Enzyme aus Stuhl können den Säuremantel der Haut stören und schließlich zum Abbau der Haut führen. Wie bei den anderen oben diskutierten MASD-Formen spielt auch die Mazeration eine Schlüsselrolle bei der Bildung von IAD und kann die Haut anfälliger für Reibschäden machen., Während Harninkontinenz zu IAD führen kann, ist es bei Personen mit Stuhlinkontinenz oder gemischter Harn-und Stuhlinkontinenz viel häufiger.
Das betroffene Gebiet wird mit Erythem sowie Mazeration auftreten. Der Bereich kann zu schmerzhaften partiellen Erosionen mit weinendem serösem Exsudat fortschreiten. Unbehandelt können Druck und Reibung die Belastung des betroffenen Bereichs erhöhen, was zu einem Hautabbau führt. Abhängig von den Bereichen, die Urin und Stuhl ausgesetzt sind, ist IAD nicht unbedingt auf den perinealen Bereich beschränkt und kann sich bis zum unteren Rücken oder bis zu den inneren Oberschenkeln erstrecken.,
Risikofaktoren
- Verwendung von Containment-oder Absorptionsprodukten, die zu übermäßiger Okklusion und Mazeration führen können
- Fäkale oder gemischte Harn-/Stuhlinkontinenz
- Toilettenfähigkeit
Behandlung & Interventionen
Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen können dazu beitragen, das Risiko einer inkontinenzassoziierten Dermatitis bei at-Patienten zu minimieren.risikopatienten und zur Minimierung von Komplikationen bei Patienten, die bereits Symptome aufweisen:
- Minimieren Sie die Exposition der Haut gegenüber Urin und Stuhl.,
- Entwickeln Sie eine konsistente Hautpflege, um die Integrität der Hautbarriere zu schützen, einschließlich Reinigung, Befeuchtung und Verwendung eines Hautschutzmittels.
Wenn Maßnahmen zur Bekämpfung der entsprechenden Inkontinenz ergriffen werden können, sollten diese in Betracht gezogen werden, während Schritte zur Umsetzung eines Hautpflegeprogramms zum Schutz der Haut vor fortgesetzter Reizung unternommen werden. Nachdem die Haut richtig gereinigt und mit Feuchtigkeit versorgt wurde, sollte eine Hautbarriere aufgetragen werden, um die betroffene Haut vor weiterer Exposition zu schützen. Jede Sekundärinfektion des betroffenen Bereichs sollte topisch behandelt werden., In einigen Fällen kann eine Eindämmungs-oder Umleitungsvorrichtung angezeigt werden.
Intertriginöse Dermatitis
Ätiologie
Intertriginöse Dermatitis (ITD), auch als Intertrigo bezeichnet, resultiert daraus, dass Schweiß in Hautfalten mit minimaler Luftzirkulation eingeschlossen ist. Wenn der Schweiß nicht verdunsten kann, wird das Stratum corneum übermäßig hydratisiert und mazeriert, was Reibschäden erleichtert, die häufig auf beiden Seiten der Falte gespiegelt werden. Dies führt wiederum zu Entzündungen und Denudationen der Haut, wodurch der Bereich anfälliger für Infektionen wird., ITD betrifft typischerweise Säuglinge aufgrund ihrer übertriebenen Hautfalten und gebückten Haltung, fettleibige Personen und im Falle von ITD, die das Gurtband zwischen den Zehen betreffen, aktive Personen, die geschlossene Zehen oder eng anliegende Schuhe tragen.
Fettleibige Personen haben nicht nur mehr Hautfalten, sondern auch mehrere physiologische Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung von ITD erhöhen können., Dazu gehören ein Anstieg der Schweißbildung zur Regulierung der Körpertemperatur, ein erhöhter transepidermaler Wasserverlust (TEWL) und ein höherer pH-Wert der Hautoberfläche (wodurch der Säuremantel als natürliche Infektionsbarriere weniger wirksam wird).
Symptome
ITD weist typischerweise ein leichtes Erythem auf, das zu schwereren Entzündungen, Erosion, Nässen, Exsudation, Mazeration und Verkrustung der intertriginösen Haut führen kann, die auf beiden Seiten der Falte gespiegelt ist. Die Person kann Schmerzen, Juckreiz oder brennende Empfindungen im betroffenen Bereich melden., Mit Toe Web ITD kann das Gurtband mit Mazeration, Erythem, Desquamation und sogar Erosion der betroffenen Haut auftreten, was den Eisprung in schweren Fällen beeinträchtigt.,>Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen können dazu beitragen, das Risiko einer intertriginösen Dermatitis bei Risikopatienten zu minimieren und Komplikationen bei Patienten zu minimieren, die bereits Symptome aufweisen:
- Reduzieren Sie Hitze und Feuchtigkeit in der Hautfalte
- Halten Sie gefährdete Bereiche sauber und trocken
- Duschen Sie nach dem Training und tupfen Sie dann die Haut in der Falte gründlich ab
- Verwenden Sie einen pH-ausgeglichenen Hautreiniger
- Fördern Sie die ziel der Behandlung von intertriginöser Dermatitis ist es, Feuchtigkeit und Reibung in der Hautfalte zu minimieren und Infektionen zu behandeln., Topische oder orale Behandlungen sollten bei sekundären Pilz-oder Bakterieninfektionen angewendet werden. Wenn Gewichtsverlust möglich ist, wird dies zukünftige Komplikationen reduzieren. Obwohl nicht oft speziell als Behandlung für ITD empfohlen, chirurgische Entfernung von redundanter Haut wird auch dazu dienen, das Risiko der Entwicklung von ITD zu reduzieren. Leichte, nicht einschnürende, saugfähige Kleidung aus Naturfasern wird empfohlen, um die Luftzirkulation und die Feuchtigkeitsdampfübertragung zu fördern. Silberableitende Textilien oder absorptive Verbände können in die Hautfalte gelegt werden, um das mikrobielle Wachstum zu hemmen und Feuchtigkeit aufzunehmen., Für Toe Web ITD werden offene Schuhe empfohlen, um die Luftzirkulation zu fördern.
Bildnachweis: Medetec (http://medetec.co.uk/). Mit Erlaubnis verwendet.
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