Normale Leberanatomie†

Die normale Farbe der Leber ist braun und die äußere Oberfläche ist glatt (Abb. 1). Die Leber macht etwa 2% des Körpergewichts beim Erwachsenen aus, was etwa 1400 g bei Frauen und 1800 g bei Männern entspricht. Die Leber erhält ihre Blutversorgung aus zwei Quellen: 80% wird von der Pfortader abgegeben, die Milz und Darm ableitet; die restlichen 20%, das sauerstoffhaltige Blut, wird von der Leberarterie abgegeben., Die Pfortader wird durch die Vereinigung der splenischen und der oberen Mesenterialvenen mit der unteren Mesenterialvene gebildet, die in die Splenicvene abfließt (Abb. 2). In den meisten Fällen ist die gemeinsame Leberarterie ein Zweig der Zöliakiearterie zusammen mit den linken und linken Magenarterien (Abb. 3 und 4). Gelegentlich hat die Leberarterie zusätzliche oder ersetzte Gefäße, die die Leber versorgen., Die akzessorische oder ersetzte rechte Leberarterie ist ein Zweig der proximalen oberen Mesenterialarterie, während die akzessorische oder ersetzte linke Leberarterie ein Zweig der linken Magenarterie ist (Abb. 3). Mehrere anatomische Variationen können jedoch auch in der Anatomie der Leberarterie existieren.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., Das falciforme Ligament befestigt die Leber an der vorderen Bauchwand. Seine Basis enthält das Ligamentum teres, das einen Überrest der vestigialen Nabelvene hat. Bei Zirrhose tritt diese Vene als Folge der portalen Hypertension wieder auf.

Basierend auf der Couinaud-Klassifikation ist die Leber in acht unabhängige Funktionssegmente unterteilt (Abb. 6 und 7)., Jedes Segment hat einen eigenen Portalstiel, der aus dem leberarteriellen Zweig, dem Portalast und dem Gallengang mit einem separaten lebervenösen Zweig besteht, der für den Abfluss sorgt (Abb. 8). Die Nummerierung der Segmente erfolgt im Uhrzeigersinn. Die Segmente II und III, die als vordere und hintere Segmente des linken Lappens bezeichnet werden, werden auch gemeinsam als linkes laterales Segment der Leber und topografischer linker Lappen bezeichnet. Segment IV ist das mediale Segment des linken Lappens. Die Segmente II, III und IV bilden gemeinsam den funktionellen linken Leberlappen., Der funktionelle rechte Leberlappen besteht aus den Segmenten V und VIII, den vorderen Segmenten und den Segmenten VI und VII, den hinteren Segmenten. Segment I,der Caudatlappen, befindet sich posterior.

Der Abfluss der Leber erfolgt durch die drei Lebervenen. Die rechte Lebervene teilt den rechten Leberlappen in vordere und hintere Segmente. Die mittlere Lebervene teilt die Leber in den rechten und linken Lappen und verläuft in derselben Ebene wie die Vena cava inferior und die Fossa Gallenblase., Die linke Lebervene teilt die linke Leber in mediale und laterale Segmente. Die Pfortader teilt die Leber in das obere und untere Segment (Abb. 8).

Die segmentale Leberanatomie ist für Radiologen und Chirurgen wichtig, insbesondere angesichts der Notwendigkeit einer genauen präoperativen Lokalisation fokaler Leberläsionen.2, 3 Die Leberresektion hängt von der genauen Lokalisation der Leberläsionen und der Kenntnis der Leberanatomie ab. Leberresektion wird jetzt weit verbreitet mit reduzierter Morbidität und minimaler Mortalität praktiziert. Nichtanatomische Resektionen umfassen Keilresektionen., Segmentektomien sind anatomische Resektionen von Segmenten, die auf der Couinaud-Klassifikation basieren. Die Bisegmentektomie umfasst die Resektion der Segmente II und III, die als linke laterale Segmentektomie bezeichnet wird. Die Resektion des Segments IV ist als linke mediale Segmentektomie bekannt, die Resektion der Segmente V und VIII ist als rechte vordere Segmentektomie bekannt, und die Resektion der Segmente VI und VII ist als rechte hintere Segmentektomie bekannt. Die Resektion der Segmente II, III und IV wird als Linkslappenresektion oder linke Hepatektomie bezeichnet., Die Resektion der Segmente V, VI, VII, VIII wird als rechte Lappenresektion oder rechte Hepatektomie bezeichnet. Die erweiterte rechte Hepatektomie umfasst die Segmente IV bis VIII, während die erweiterte linke Hepatektomie die Segmente II, III, IV, V, VIII umfasst (Tabelle 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). Die zirrhotische Leber variiert je nach Ätiologie in Farbe, Größe und Aussehen. Es kann bei Erkrankungen mit Gallenobstruktion wie primärer sklerosierender Cholangitis groß und grün oder bei fortgeschrittener alkoholischer Zirrhose gelb und klein sein. Es ist fest und erscheint entweder mikro‐ oder makronodular als Folge der Bildung von regenerativen Knötchen mit umgebender Fibrose im Leberparenchym. Portale Hypertonie entwickelt sich aufgrund von Lebersteifheit und erhöhter Fließresistenz., Infolgedessen wird das Blut von der Leber weggeschleudert, und es bilden sich neue dünne erweiterte Gefäße, die das Blut vom Portal in den systemischen Kreislauf meiden. Beispiele sind Ösophagus -, Magen-und Rektalvarizen.4