Diät:
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Abhängig vom Ausmaß der Operation können diätetische Modifikationen erforderlich sein, bis Obturatoren und zahnärztliche Geräte hergestellt und zur Wiederherstellung der Funktion platziert werden.
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Kauen und Deglutition können stark beeinträchtigt sein, und Aspiration kann möglich sein.,
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Umschulungen können erforderlich sein, um das Schlucken zu erleichtern und den Schluckreflex zu schützen.
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Ernährungsberatung ist hilfreich. Zahnverlust und signifikante Knochenanatomie erschweren das Essen. Weiche Diäten sind kariogen und oft reich an Fett und Kalorien.
Aktivität:
- Höchstwahrscheinlich führt eine Operation zu einer beeinträchtigten Mundfunktion, die sich auf Sprache und Ernährung auswirkt. Rehabilitation und ständige Verstärkung können bei der Wiederherstellung der Funktion wichtig sein.,
- Krankenschwestern und Zahnärzte müssen den Patienten zu einem gesunden Verhalten ermutigen und gründliche Untersuchungen durchführen, um ein Wiederauftreten auszuschließen und orale Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln.
Medikamente
Chemotherapeutische Medikamente zur Behandlung von oralem Melanom reduzieren das Tumorvolumen nicht zuverlässig. Aggressive Chirurgie bleibt die Behandlung der Wahl. Interferon, Dacarbazin und BCG wurden mit marginalen und unvorhersehbaren Ergebnissen versucht. Neue Protokolle mit Interferon (Intron A) und anderen Immuntherapien werden untersucht.,
Die multimodale Therapie bietet im Vergleich zu jeder Einzeltherapie die beste Wahrscheinlichkeit eines rückfallfreien Überlebens. Kirkwood et al zeigten, dass eine Operation, gefolgt von hochdosiertem Interferon alfa-2b bei Hochrisiko – Hautmelanomen, vorteilhafter zu sein scheint als eine Operation, gefolgt von einer Melanomantigen-Impfung. Obwohl diese Ansätze an Schleimhautstellen nicht bewertet wurden, können sie wertvolle Hilfsmittel zur Behandlung des oralen Schleimhautmelanoms bieten.
Weitere stationäre Versorgung:
- Diagnose und anschließende chirurgische Exzision des oralen Melanoms erfordern lebenslange Nachsorge.,
- Frühe Diskussionen über mögliche Probleme mit Funktion, Prothesen, oralen Pilzinfektionen und Läsionsrezidiven können die Compliance des Patienten gewährleisten.
Weitere ambulante Versorgung:
- Zur Beurteilung des Wiederauftretens ist eine regelmäßige Nachsorge zur mündlichen Untersuchung und Beurteilung erforderlich. Führen Sie regelmäßig eine gründliche mündliche Untersuchung und bildgebende Untersuchungen für das Leben des Patienten durch. Rezidiv wird so lange wie 11 Jahre nach der ersten Operation beschrieben.,
- Bei Folgebesuchen können Zahnpflege, Ernährungszustand und Schwierigkeiten mit der Prothese (falls erforderlich) angesprochen werden. Patientenkomfort und Funktion werden bewertet. Die Behandlung oder der Follow-up-Zeitplan kann geändert werden.
Abschreckung / Prävention:
- Es sind keine Präventionsstrategien für orales malignes Melanom bekannt.
- Ermutigen Sie Patienten, eine gründliche mündliche Selbstuntersuchung durchzuführen und anormale Befunde ihrem Zahnarzt oder Arzt mitzuteilen.,
- Die wichtigsten Befunde bei der Selbstuntersuchung sind Pigmentveränderungen; Massen, Geschwüre, Plaques und veränderte Empfindungen deuten jedoch auch auf ein malignes Melanom hin.
Komplikationen:
- Komplikationen resultieren aus dem Verlust der anatomischen Struktur aufgrund des chirurgischen Eingriffs.
- Der Verlust kann zu einer längeren oder beeinträchtigten Heilung oder der Notwendigkeit einer Gewebetransplantation oder Prothesenherstellung führen.
- Transplantate können versagen und Prothesen können Schleimhaut und Stützgewebe reizen.,
- Xerostomie (dh orale Trockenheit), hypernasale Rede und erhöhte Inzidenz von oralen Pilzinfektionen sind mögliche Auswirkungen der chirurgischen Behandlung.
- INF-Ein Gebrauch ist mit Unwohlsein, flulike Symptomen, Fieber und Myalgie verbunden.
- Patientenaufklärung und geplante Folgebesuche können die postoperativen Komplikationen minimieren.
Prognose:
- Die Prognose für Patienten mit oralem malignen Melanom ist relativ düster.
- Früherkennung und Behandlung verbessert die Prognose erheblich.,
- Späte Entdeckung und Diagnose weisen oft auf die Existenz eines ausgedehnten Tumors mit Metastasierung hin.
- Nach chirurgischer Ablation treten häufig Rezidive und Metastasen auf, und die meisten Patienten sterben in 2 Jahren an der Krankheit.
- Eine Überprüfung der Literatur zeigt, dass die 5-Jahres-Überlebensrate in einem breiten Bereich von 4,5-48%, aber ein großer Cluster tritt bei 10-25%.
- Die beste Überlebensoption ist die Vorbeugung von Metastasen durch chirurgische Entfernung eines wiederkehrenden Tumors.,
- Eneroth und Lundberg geben an, dass Patienten nicht von oralem Melanom geheilt werden und dass das Todesrisiko immer besteht. Lange Remissionsperioden können durch plötzliches und stilles Wiederauftreten unterbrochen werden.
Patientenbildung:
- Bringen Sie dem Patienten bei, wie er eine effektive mündliche Untersuchung durchführt.
- Alle zur Inspektion verfügbaren Mundschleimhautoberflächen sollten visualisiert werden.
- Diese Untersuchung erfordert ein wenig Geschicklichkeit und Kopfbewegung, um das Licht angemessen zu reflektieren.,
- Eine angemessene mündliche Prüfung erfordert eine gute Beleuchtung, einen Mundspiegel, einen Badezimmerspiegel und einen 2 X 2-Mullschwamm.
- Die Zunge wird zurückgezogen und mit der 2 x 2-Gaze von einer Seite zur anderen bewegt, um eine ungehinderte Sicht zu erzielen.
- Mediziner können diese Praxis bei Nachsorgeterminen verstärken und Patienten bitten, ihre Fähigkeiten unter Beweis zu stellen.
Verschiedenes
Medizinische / rechtliche Fallstricke:
- Fehldiagnosen und Fehldiagnosen sind am häufigsten mit nicht pigmentierten oralen malignen Melanomen verbunden.,
- Klinisch kann eine Läsion mit einer gutartigen pigmentierten Läsion, einem reaktiven Prozess oder einer anatomischen Variation verwechselt werden.
- Dieser Fehler kann insbesondere dann begangen werden, wenn die Untersuchung flüchtig ist oder von Gesundheitsdienstleistern durchgeführt wird, die mit der mündlichen Untersuchung nicht vertraut sind.
- Der beste Rat ist, eine systematische und Gründliche Untersuchung.
- Histologisch erfordern amelanotische Melanome aufgrund der pathologischen Nachahmungen die Verwendung spezieller Flecken., Geeignete immunhistochemische Flecken oder Platten können verwendet werden, um mögliche Faktoren wie lymphoide, epitheliale und neuroendokrine Läsionen zu unterscheiden.
Besondere Bedenken:
- Historisch wurde berichtet, dass das orale maligne Melanom bei schwangeren Frauen aus unbekannten Gründen schneller fortschreitet. Dieser Befund wurde von Borden widerlegt, der wiederholte, dass der einzige zuverlässige prognostische Indikator das Stadium der Krankheit bei der Diagnose und nicht die Schwangerschaft ist.,
- Medizinische Therapie und Strahlentherapie werden während der Schwangerschaft notwendigerweise eingeschränkt; Diese Behandlungen sind jedoch bei Patienten mit oralem malignem Melanom normalerweise kein Problem.
- Eine Operation während der Schwangerschaft ist aufgrund der Anforderungen an an Anästhesie und Analgetika problematisch.
- Die Berücksichtigung eines Schwangerschaftsabbruchs oder eines therapeutischen Abbruchs ist nicht eindeutig gerechtfertigt. Die Entscheidung muss bei den Eltern, dem Geburtshelfer, dem Gynäkologen und dem Chirurgen liegen, der für die Behandlung der Malignität verantwortlich ist.,
Oralen malignen Melanomen Bilder
Bildunterschrift: Bild 1. Orales malignes Melanom. Mann mit einer ulzerierten, blau-schwarzen, leicht erhöhten Läsion im edentulösen, hinteren Oberkiefer auf der rechten Seite. Die Läsion erstreckt sich über den restlichen Alveolarkamm auf den Gaumen und auf den Gesichtsaspekt des Kamms. Die Diagnose ist orales Melanom. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Carl Allen, der Ohio State University.
Beschriftung: Bild 2. Orales malignes Melanom., Japanischer männlicher Patient mit ausgedehnter, schwarzpigmentierter und unregelmäßig begrenzter Makula in der Oberkieferlabialschleimhaut und der Mittellinie der Gesichtsgingiva (Zähne 8 und 9). (Die Finger des Patienten sind dargestellt.) Die Diagnose ist ein orales Melanom. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Bob Goode, Tufts University.
Beschriftung: Bild 3. Orales malignes Melanom. Große, blau-schwarze, unregelmäßig umrandete Läsion an der Oberlippe eines japanischen männlichen Patienten. Die Diagnose ist orales Melanom. Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Bob Goode, Tufts University.,
Beschriftung: Bild 4. Orales malignes Melanom. Eine polypoide Masse. Abgerundete Sammlungen oder Nester von Melanozyten füllen das Bindegewebe und haben Tropismus für das Oberflächenepithel (Hämatoxylin und Eosin, ursprüngliche Vergrößerung X2). Diese Masse wurde von der lingualen Oberfläche des hinteren Unterkiefers eines älteren Mannes ausgeschnitten. Die Diagnose ist orales Melanom.
Beschriftung: Bild 5. Orales malignes Melanom., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Tumorzellen zeigen Affinität zum Oberflächenepithel (Verschmelzung von Tumor und Epithel). Zellulärer Pleomorphismus und verschmierte Kerne mit Pseudoinklusionen werden festgestellt (Hämatoxylin und Eosin, ursprüngliche Vergrößerung X10). Die Diagnose ist orales Melanom.
Beschriftung: Bild 8. Orales malignes Melanom. Abgerundetes Nest von Melanozyten verschiedener Größe mit nuklearen Pseudoinklusionen (Hämatoxylin und Eosin, Originalvergrößerung X40). Die Diagnose ist orales Melanom.
Beschriftung: Bild 9., Orales malignes Melanom. Zwei diffus umrandete, dunkelgraue Makula in der linken hinteren Mundschleimhaut neben den wiederhergestellten Backenzähnen. Die Diagnose ist ein amalgam tattoo.
Beschriftung: Bild 10. Orales malignes Melanom. Klinisches Foto eines unregelmäßig geformten, bräunlich-braunen Makula in der rechten Seite des hinteren harten Gaumens. Die Diagnose ist orale melanotische Makula.
Beschriftung: Bild 11. Orales malignes Melanom., Klinisches Foto der bukkalen Schleimhaut einer schwarzen Frau mittleren Alters mit einem braun-schwarzen, unregelmäßig umrandeten Makula, das plötzlich auftrat. Der Patient war sich seiner Anwesenheit nicht bewusst. Die Diagnose ist orales Melanoacanthom.
Informationen zum Autor
Autor:
- Bobby Collins, DDS Assistant Professor of Oral and Maxillofacial Pathology, Department of Oral Medicine and Pathology, University of Pittsburgh School of Dental Medicine.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Personalberatung, Department of Dermatology, Dermatology Research Associates von Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MCSE, Assistant Professor, Abteilung für Dermatologie, Zentrum für Klinische Epidemiologie und Biostatistik, Universität von Pennsylvania Krankenhaus
- William D James, MD, Program Director, Vice-Chair, Albert M kligman ‚ schen Professor, Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine
Melanom
2010-Update auf neue Melanom-Impfstoff-Studien
HINTERGRUND: das Melanom ist die schwerwiegendste Art von Hautkrebs., Es beginnt in Hautzellen, die Melanozyten genannt werden, den Zellen, die die Farbe unserer Haut produzieren. Das erste Anzeichen eines Melanoms ist oft eine Veränderung der Größe, Form oder Farbe eines Maulwurfs. Melanom kann jedoch auch als neuer Maulwurf am Körper auftreten. Nach Angaben der American Cancer Society gab es 2009 68.700 neue Melanomfälle und mehr als 8.500 Todesfälle.
Bei Männern tritt das Melanom am häufigsten am Oberkörper, zwischen Schultern und Hüften sowie an Kopf und Nacken auf. Bei Frauen entwickelt es sich oft an den Unterschenkeln., Bei dunkelhäutigen Menschen tritt Melanom häufig unter den Fingernägeln oder Zehennägeln, an den Handflächen oder an den Fußsohlen auf. Obwohl dies die häufigsten Orte für Melanome sind, können sie überall auf der Haut auftreten, auch in der Mundhöhle.
NEUER IMPFSTOFF: Ein neuer Impfstoff wird im ganzen Land zur Behandlung von fortgeschrittenem Melanom getestet. Es heißt OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Es hat derzeit sehr positive Ergebnisse und befindet sich in der dritten Phase der Studie., In Phase zwei, an der 50 Patienten mit metastasiertem Melanom teilnahmen, erholten sich acht vollständig und vier reagierten teilweise auf den Impfstoff. Der Impfstoff wurde ursprünglich zur Bekämpfung des Herpesvirus entwickelt. Die Forscher entdeckten versehentlich, dass der Impfstoff Krebsgewebe angriff, als er versehentlich in eine Petrischale von Tumorzellen gelegt wurde. OncoVEX enthält ein onkolytisches Virus — ein umprogrammiertes Virus, das in ein Krebsbekämpfungsmittel umgewandelt wurde, das Krebs angreift und gesunde Zellen in Ruhe lässt.