Patellofemorale Arthrose

Original Editor – Mandy Roscher Top Mitwirkende – Mandy Roscher, Shanshika Maddumage, Kim Jackson, Simisola Ajeyalemi und Rachael Lowe

Eine kürzlich von Macri et al durchgeführte Studie verwendete MRT, um zu bestätigen, dass diese 3 patella-Positionen werden häufig bei Patienten mit PF OA gefunden.

Diese Ausrichtungsprobleme treten häufig bei Patienten mit PFJ-Schmerzen auf. Es wird postuliert, dass durch die Korrektur dieser Ausrichtung Probleme, die progression zu PF OA könnte möglicherweise verhindert werden., Dies ist derzeit noch eine Theorie und wurde nicht bewiesen.

Höher positionierte Patella (erhöhte proximale Translation) wurden mit schlechteren PF-OA-Symptomen in Verbindung gebracht. Dies könnte auf einen Mangel an Stabilität zurückzuführen sein, da mehr Zeit bleibt, dass die Patella nicht im Trochlear liegt.

Tibiofemorale Ausrichtung

Varus – und Valguswinkel am Knie können den PFJ beeinflussen. Laterale PF OA tritt häufiger bei Knien mit Valgusdeformitäten und mediale PF OA bei Varusdeformitäten auf. Es scheint, dass Valgusdeformitäten im Allgemeinen mehr auf den PFJ abzielen., Isolierte PF OA wird häufiger bei Patienten mit Valgus gefunden. Kombinierte PF und TF OA sowie isolierte TF OA treten häufiger bei Knien mit Varusdeformitäten auf.

Abnormale Trochlearmorphologie

Ein flacher Trochlear ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von PF OA. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die schwereren PF OA Patienten mit flachen trochlear vorhanden. Sie haben oft erhöhte Osteophyten, größere Gelenkraumverengung und mehr Knorpelverlust im Vergleich zu Menschen mit tieferen Trochien.,

Abnormale Kinetik und Kinematik

Es wurde gezeigt, dass eine verminderte Quadrizepsstärke ein signifikanter Risikofaktor für PFJ-Symptome und die Entwicklung von PF OA ist. Schwäche oder Dysfunktion in den proximalen Muskeln an der Hüfte wurden in PF OA wie Gluteus medius, Minimus und unteren Hüftabduktoren verwickelt.

Teng et al (2015) fanden heraus, dass das Fortschreiten von PF OA mit einer erhöhten Peak-Kniebeugung in der terminalen Ganghaltung zusammenhängt., Patienten mit engen Hüftbeugern oder Patienten, denen aufgrund von Gelenksteifheit eine Hüftverlängerung fehlt, müssen möglicherweise die Kniebeugung erhöhen, um den Fuß vorwärts zu übersetzen, sowie Patienten mit reduzierter Dorsiflexion aufgrund enger Wadenmuskulatur oder Knöchelsteifheit. Behandlungen, die darauf abzielen, diese biomechanischen Fehler zu korrigieren, können das Fortschreiten von PF OA verlangsamen.

Eine veränderte Gelenkausrichtung ist, wie oben besprochen, oft kein strukturelles Problem und wird durch Muskelungleichgewichte verursacht. Zum Beispiel können schwache Quadrizepsmuskeln die laterale Translation oder Neigung der Patella beeinflussen., Ein langes Patellenband kann eine erhöhte proximale Translation der Patella verursachen. Schwache Hüftabduktoren können auch zu einer erhöhten femoralen Innenrotation und Abduktion führen, was zu einer veränderten patellofemoralen Ausrichtung führt.

Body Mass Index

Erwachsene, die an Bauchschmerzen leiden, haben tendenziell einen höheren BMI . Und diejenigen, die mit PF OA haben einen viel größeren body-mass-index (BMI) als Kontrollen.

Es gibt eine Debatte über den Zusammenhang zwischen BMI und PF OA. Liegt dieser Befund daran, dass Bauchschmerzen zu einer verminderten Aktivität führen und der BMI als solcher zunimmt?, Oder produziert das Fettgewebe Adipokine und schafft eine entzündliche Umgebung, die zur Gelenkdegeneration beiträgt?

Eine erhöhte Belastung durch einen erhöhten BMI wurde auch als Schmerzmechanismus und Ursache für PF OA vorgeschlagen. OA kommt jedoch häufiger auch in nicht gewicht tragenden Gelenken übergewichtiger Menschen vor, und diese Gelenke haben aufgrund des BMI keine erhöhte Belastung. Es wurde festgestellt, dass übergewichtige Personen mit Knie-OA ein erhöhtes Interleukin-6 aufweisen, was zu dem entzündlichen Profil beitragen kann, das die Knorpeldegeneration beschleunigt., Es wurde noch nicht untersucht, ob eine Verringerung des BMI letztendlich die Symptome und radiologischen Befunde bei PF OA verändern kann.

Behandlung

Management in PF OA nicht eine „one-size-fits-all“ – Ansatz. Patienten müssen untergruppiert und maßgeschneiderte Behandlungspläne erstellt werden, um ihre besonderen Risikofaktoren und biomechanischen Fehler zu beheben.

Taping und Bracing

Das Ziel von patellar taping und verspannung ist, Einfluss auf die Ausrichtung des Gelenks., Callaghan et al (2015) haben in ihrem RCT festgestellt, dass das Tragen einer Q-Klammer für 6 Wochen das Volumen von Knochenmarkläsionen sowie Schmerzen für Menschen mit PF OA verändert. Die Q-Klammer verändert die Patellaposition und verbessert den Patellakontakt mit der Trochlea. Das Taping der Patella hat sich ebenfalls als wirksam erwiesen, sein Wirkmechanismus ist jedoch ungewiss und wurde bisher nicht untersucht.

Übung

Übung ist weiterhin die empfohlene Behandlung bei Arthrose im Allgemeinen., In PF OA wären gezielte Übungen, die auf der Beurteilung einzelner Patienten basieren, eine bewährte Methode, um Symptome zu behandeln und eine weitere Degeneration zu verhindern. Es gibt nur begrenzte Hinweise auf Bewegung in PF OA, jedoch wurde vorgeschlagen, dass die Verbesserung der Funktion Vastus medialis oblique (VMO) Muskel bei Patienten mit patellofemoralen Störungen reduziert den Druck auf den Seitenknorpel innerhalb des patellofemoralen Gelenks somit hilft, die Symptome zu reduzieren .

Chirurgische

Patella Resurfacing wurde als chirurgische Option bei der Behandlung von PF OA vorgeschlagen., Es wurde 1 Studie zu Datum und zeigten keinen Unterschied zwischen der interventions-und Kontrollgruppe

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