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Einführung

Stimmbandfunktionsstörung (VCD) ist eine Asthma-Mimik, die in Verbindung mit Asthma auftreten oder als Asthma falsch diagnostiziert werden kann.1,2 Die Literatur meldet in solchen Fällen eine durchschnittliche Verzögerung von 4 Jahren zur korrekten Diagnose.3 Es gibt eine weibliche Dominanz, 4 mit einem Verhältnis von 40 weiblich:1 männlich.5 81% der Patienten sind Kaukasier mit einer gemeinsamen Altersgruppe von 14 bis 60 Jahren.,

Die Diagnose erfordert einen hohen Verdachtsindex, und die folgenden Faktoren können Hinweise auf eine korrekte Diagnose geben:1,3,6

1. Vermuten Sie, dass sich Asthma plötzlich verschlechtert oder nicht mehr auf frühere Behandlungen reagiert.

2. Keuchanfälle verschlimmern sich tagsüber, was überraschend kurzlebig sein kann.5

3. Steroid „Pseudo-Resistenz“ wird demonstriert; wo Patienten, die zuvor auf Steroide ansprachen, nicht mehr ansprachen.

4. Angriffe, die durch Übung hervorgerufen werden.,5

5. Stechende Gerüche, Hyperventilation, Stress oder Husten können Auslöser eines Keuchanfalls sein.7

Die Literatur erkennt 3 Muster von VCD

Übungsinduzierte VCD, bei der die Symptome auf Bewegung beschränkt sind.

Spontane VCD bei plötzlichem Auftreten von Symptomen ohne Bewegung.

Persistente VCD, bei der eine Adduktion der Stimmbänder sowohl bei Inspiration als auch bei Exspiration beobachtet wird. Dies ist normalerweise mit einer Notfallaufnahme verbunden.,

Die Beobachtung oder Anamnese kann einen plötzlichen Anfall zeigen, der spontan oder mit Bewegung und kurzer Dauer auftritt. Es kann zu Engegefühl im Hals kommen, mit einem gebeugten Hals während der Angriffe. Eine Änderung der Sprachqualität aufgrund eines Missbrauchs der Stimmbänder kann vorliegen. Versuche zur Messung der Lungenfunktion können variable Ergebnisse zeigen, abhängig vom Grad der Stimmbandadduktion während jeder Messung.8 Wenn die Stimmbandadduktion schwerwiegend ist, ist ein intensiver hörbarer Stridor zu hören, der überwiegend inspiratorisch ist., Dies würde darauf hindeuten, dass eine anhaltende Nabelschnuradduktion auftritt. Asymptomatische Perioden können auftreten. Engegefühl in der Brust und Atemnot bei Anstrengung mit Husten würden auf eine durch Bewegung verursachte VCD hindeuten. Dies geschieht häufig in einem festgelegten Abstand. Diese Abstände können sehr kurz sein, manchmal <10 m. Es kann ein Gefühl von eingeschlossenem Schleim um den Stimmbandbereich geben, was auf die Unterbrechung der normalen mukoziliären Clearance aufgrund von Nabelschnuradduktion zurückzuführen ist. ,

Bei normaler Bewegung der Stimmbänder kommt es zu einer Inspirationsabduktion (Öffnung), gefolgt von einer kurzen exspiratorischen Phasenadduktion (Schließen) von 2 mm aus der vollständig entführten Position, um physiologischen autoPEEP zu erzeugen.6,9 Dies ist der positive Endausatmungsdruck, der teilweise durch die Stimmbänder erzeugt wird, um einen vorzeitigen Atemwegsschluss zu verhindern. Die Schnüre öffnen sich dann wieder zur Inspiration. Eine freiwillige Nabelschnuradduktion auf nachhaltige Weise während der Inspiration ist beim gesunden Normalsubjekt nicht möglich.,6,7 Eine abnormale inspiratorische Stimmbandadduktion kann pathologische (zerebrale) Ursachen wie Arnold-Chiari-Fehlbildung und zerebrale Aquäduktstenose oder sogar medikamenteninduzierte Hirnstammfunktionsstörungen haben. Dies wurde auch bei Motoneuronerkrankungen, myotonischen Störungen, Parkinson-Krankheit und Kehlkopfatmungsdystonien festgestellt.7

Bei nicht-organischer VCD kann eine inspiratorische Adduktion der vorderen zwei Drittel der Schnüre eine rautenförmige Öffnung im hinteren Segment erzeugen.9 Dies kann die Tonhöhe von Keuchen ähnlich wie Asthma erzeugen, aber das Keuchen ist am lautesten über dem Kehlkopf und ist in der Regel hörbar.,8 Die Röntgenaufnahme der Brust ist oft normal, aber einige Patienten mit anhaltender Adduktion können eine akute Hyperinflation auslösen und zusätzliche Muskeln verwenden, wenn die Adduktion schwerwiegend ist.1 Präsentation zur Intensivstation im Status asthmaticus, auch mit einer stillen Brust, wurde beschrieben. Intubation findet oft normale Atemwegsdrücke und daher folgt die Extubation normalerweise innerhalb kurzer Zeit. In der akuten Einstellung des möglichen Status asthmaticus ist es schwierig, eine andere Vorgehensweise zu ergreifen., Einmal erkannt, ist es angebracht, dass diese Patienten mit Heliox (einer Mischung aus Sauerstoff 24% und Helium) und leichten Anxiolytika behandelt werden.1,7

Die Ergebnisse der gemessenen Lungenfunktion sind variabel, 3 mit obstruktiven, restriktiven oder normalen Werten, abhängig von der Aktivität der VCD. Arterielle Blutgase sind normalerweise normal, es sei denn, es kommt zu einer anhaltenden Adduktion der Stimmbänder, bei der eine stille Brust erzeugt werden kann.3,8

Das Versäumnis, den Zustand von VCD zu erkennen, führt zur Verschreibung unnötiger Medikamente mit damit verbundenen Nebenwirkungen.,Eine wiederholte Aufnahme für einen gutartigen Zustand ist unerwünscht und verstärkt das nicht diagnostizierte Problem.10

Ärzte, die Patienten mit VCD behandeln, erkennen die Bedeutung psychischer Belastungen für klinische Symptome.3,11 VCD ist mit einer hohen Rate von komorbiden psychiatrischen Störungen verbunden. Eine Umfrage ergab, dass 73% von 95 Patienten mit VCD eine psychiatrische Diagnose hatten.8,12,14 Es wurde auch vorgeschlagen, dass Patienten mit dieser Erkrankung eine erhöhte Rate an Kindheitstraumata oder Missbrauch aufweisen.,1,4,5

Eine Behandlung zur Linderung der Symptome wird empfohlen, bevor versucht wird, mit dem psychischen Stress umzugehen.8,9 Ohne diese Symptomlinderung kann die Behandlung psychischer Zustände die Stimmbandfunktionsstörung verschlimmern. Zu den bisherigen Behandlungen gehören: 4 „Keuchen“ und andere Verhaltenstechniken zur Förderung der Entführung der Stimmbänder,2,9 mit einer solchen Patientenbildung, die von einem Sprach-und Sprachtherapeuten durchgeführt wird.7 Beruhigungsmittel werden ebenfalls empfohlen.3 Die Literatur beschreibt Atemsysteme mit variablem Widerstand, die aus Gesichtsmasken mit Einwegventilen bestehen, um einen Inspirationswiderstand zu induzieren.,13 Dies reduziert den inspiratorischen Stridor und gibt psychologische Linderung, was die Verstärkung des Angriffs verringern und eine Lösung bieten kann. Historische Behandlungen beinhalteten Tracheostomie.6 Botulinuminjektionen wurden als Behandlung vorgeschlagen, es wurden jedoch noch keine randomisierten kontrollierten Studien veröffentlicht.5,7

Die Untersuchung von Stimmbändern ohne Symptome kann normale Bewegungen zeigen. Bei hartnäckiger VCD kann die Stimmbandadduktion jedoch jederzeit beobachtet werden.7 Die Atmung wird oft von Verwandten berichtet, um sich während des Schlafes zu verbessern und sich zu verschlechtern, wenn psychischer Stress auftritt., Der Zustand selbst führt, wenn er nicht erkannt wird, zu erhöhter Angst und einer daraus resultierenden Zunahme der VCD-Schwere. Einige Patienten zeigen möglicherweise mehr als eines der 3 beschriebenen VCD-Muster. Ohne einen hohen Verdachtsindex kann der Zustand bei Asthmatikern übersehen werden.4 Eine routinemäßige Auskultation über den Stimmbandbereich ist ein nützlicher Bildschirm bei akuten Aufnahmen und ambulanten Überprüfungen. Es ist besonders angezeigt, wenn sich Asthma verschlimmert oder nicht mehr reagiert.10 Sogar B2-Agonisten können die Symptome bei Personen mit VCD verschlimmern, ein Merkmal, das bei echten Asthmaanfällen nicht häufig festgestellt wird., Wenn bei der Stimmbandinspektion eine Adduktion der Schnüre nur bei Patienten sichtbar ist, muss dies mit Vorsicht interpretiert werden, da es sich wahrscheinlich um physiologische und adaptive Mechanismen und nicht um VCD handelt.7 Die paradoxen Bewegungen müssen die der inspiratorischen Adduktion sein.6 Wenn die Strömungsvolumenschleifen während eines Angriffs gemessen werden, werden Anomalien nachgewiesen.2 Fünfundzwanzig Prozent der Probanden zeigen möglicherweise variable, aber anhaltend abnormale Schleifen. Bei diesen Patienten muss eine zusätzliche Thoraxobstruktion ausgeschlossen werden. Fünfzig Prozent der Probanden können VCD durch Übung haben.,5,7

Es ist wichtig, dass der Atemtechniker alle Durchfluss-Volumen-Schleifen druckt, da die Gefahr besteht, dass Schleifen mit einem ungewöhnlichen Aussehen als Fehler ignoriert und nicht als mit VCD verwandt erkannt werden. Flattern der Inspirationsschleife und kurze Änderungen in der Exspirationsschleife, die eine Abflachung verursachen (Top-Hat-Effekt) werden beschrieben.1 Aus der Strömungsvolumenschleife ist eine sichtbare Abflachung des inspiratorischen Abschnitts zu sehen und weist auf eine Obstruktion der oberen Atemwege hin, die andere Ursachen wie subglottische Stenose und Stimmbandfunktionsstörungen umfassen könnte., Dies macht die Inspektion der Schnüre unerlässlich. Wenn aus der Durchfluss-Volumen-Schleife der maximale mittlere exspiratorische Fluss durch den maximalen mittleren inspiratorischen Fluss geteilt wird und einen Wert von >1.5, deutet dies auf eine Stimmbandfunktionsstörung hin.2