Vor Beginn des 20. Die durchschnittliche Lebenserwartung bei der Geburt betrug 47 Jahre (46 und 48 Jahre für Männer und Frauen), selbst in der industrialisierten Welt. Infektionskrankheiten wie Pocken, Cholera, Diphtherie, Lungenentzündung, Typhus, Plaque, Tuberkulose, Typhus, Syphilis usw. waren grassierend.1
Die Entdeckung von Penicillin 1928 durch Sir Alexander Fleming (1881-1955) markierte den Beginn der Antibiotika-Revolution.,2 Ernst Chain und Howard Florey reinigten 1942 das erste Penicillin, Penicillin G, wurden aber 1945.3 außerhalb des alliierten Militärs weit verbreitet. Diese Antibiotika-Ära erlebte die Entdeckung vieler neuer Antibiotika, und die Zeit zwischen den 1950er und 1970er Jahren wurde als goldene Ära der Entdeckung neuartiger Antibiotika bezeichnet, und seitdem wurden keine neuen Antibiotikaklassen entdeckt. Danach war der Ansatz zur Entdeckung neuer Medikamente die Modifikation bestehender Antibiotika.,4
Die Antibiotika-Ära revolutionierte die Behandlung von Infektionskrankheiten weltweit, wenn auch mit großem Erfolg in den Industrieländern. In den USA beispielsweise änderten sich die Haupttodesursachen von übertragbaren Krankheiten zu nicht übertragbaren Krankheiten (Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs und Schlaganfall), die durchschnittliche Lebenserwartung bei der Geburt stieg auf 78,8 Jahre und die ältere Bevölkerung änderte sich von 4% auf 13% der gesamten US-Bevölkerung.,1 Und Infektionskrankheiten werden jetzt zum Problem älterer Menschen, Krebspatienten, Transplantationspatienten, chirurgischer Patienten, Patienten mit Immunsuppressiva und anderen Risikogruppen in Industrieländern.5 Obwohl die Entwicklungsländer auch eine deutliche Verbesserung der Morbiditäts-und Sterblichkeitsrate verzeichneten, betreffen Infektionskrankheiten immer noch überproportional alle Altersgruppen in diesen Teilen der Welt.5,6 Dies ist auf eine Kombination anderer Faktoren wie Armut, unzureichende Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit, schlechte sanitäre Einrichtungen, schlechte Impfabdeckung usw. zurückzuführen.,
Eine erhebliche Bedrohung für die Errungenschaften der Antibiotika-Ära ist die Antibiotikaresistenz, dh die Fähigkeit der Bakterien, der Wirkung von Antibiotika zu widerstehen, für die sie anfangs empfindlich waren. Resistenz resultiert aus natürlicher Resistenz bei bestimmten Arten von Bakterien (vorhanden, noch bevor Antibiotika entdeckt wurden), genetischen Mutationen in Mikroben, durch eine Spezies, die Resistenz von einer anderen erwirbt, und Selektionsdruck durch den Einsatz von Antibiotika, der einen Wettbewerbsvorteil für mutierte Stämme bietet., Suboptimale Antibiotikadosen, insbesondere durch Missbrauch von Antibiotika, helfen bei der schrittweisen Auswahl der Resistenz.6,7 Beispiele für signifikante resistente Erreger in der Welt sind Penicillin-resistente Streptococcus pneumonie (PRSP), Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) und Multiple-Drug-resistente Gram-negative Bazillen (MDRGNB).5
Resistente Organismen sind schwer zu behandeln und erfordern höhere Dosen oder alternative Medikamente, die möglicherweise toxischer und teurer sind., Laut den Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) infizieren sich mindestens 2 Millionen Menschen mit antibiotikaresistenten Bakterien und mehr als 23.000 Menschen sterben jährlich an den Folgen dieser Infektionen.8 Es wird erwartet, dass dies in Entwicklungsländern, in denen übertragbare Krankheiten nach wie vor die Haupttodesursachen sind, häufiger der Fall sein wird., Die Situation verschlimmert sich durch die aufkommenden und wieder aufkommenden Infektionskrankheiten, die mangelnde Entwicklung neuer Antibiotikaklassen und die anhaltend zunehmende Antibiotikaresistenz, einschließlich Superbugs (Bakterien mit akkumulierter Resistenz gegen fast alle verfügbaren Antibiotika), auf alarmierendem und gefährlichem Niveau weltweit.
Natürliche Antibiotikaresistenzen bei Bakterien können vorausschauendie Entdeckung einiger Antibiotika, und es kann schwierig seinzu kontrollieren, da dies eine der natürlichen Bewältigungsmechanismen für ihr Überleben ist., Die Mehrheit der erworbenen Antibiotikaresistenzenwird jedoch durch die sozioökonomischen und verhaltensbedingten Faktoren,insbesondere in den Entwicklungsländern, gefördert. Einige dieser Faktoren umfassen den Missbrauch von Antibiotika durch Gesundheitsfachleute, den Missbrauch und den unangemessenen Einsatz von Antibiotika durch ungelernte Praktiker und Laien., Weitere Faktoren sind schlechte Arzneimittelqualität, Verbreitung resistenter Organismen durch Überbelegung und unhygienische Zustände, unzureichende Krankenhausinfektionskontrollpraktiken, unzureichende Überwachung, Armut, fehlende Mittel zur Umsetzung von Strategien gegen Antibiotikaresistenz und mangelnder politischer Wille.9
Um diesen gefährlichen Teufelskreis zu stoppen, bedarf es einer wirksamen Prävention und Kontrolle der Antibiotikaresistenz., Das Programm / Komitee für den Globalen Aktionsplan für antimikrobielle Resistenz der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wurde mit dem primären Ziel gestartet, die Flut der antimikrobiellen Arzneimittelresistenz einzudämmen. Die fünf strategischen Ziele des globalen Plans umfassen: Verbesserung des Bewusstseins und Verständnisses für antimikrobielle Resistenz; Stärkung der Überwachung und Forschung; Verringerung der Infektionsinzidenz; Optimierung des Einsatzes antimikrobieller Arzneimittel und Gewährleistung nachhaltiger Investitionen in die Bekämpfung der antimikrobiellen Resistenz.,10
Es besteht ein Bedarf an Aufklärung der Patienten und der Allgemeinheit über den angemessenen Einsatz von Antibiotika, die Bedeutung infektionspräventiver Maßnahmen (z. B. persönliche Hygiene, Lebensmittelhygiene, Umweltgesundheit, Bettnetze, Immunisierung usw.).) und das richtige und informierte Suchverhalten im Gesundheitswesen. Sie sollten über Alternativen zu Antibiotika zur Linderung von Symptomen und zur Vermeidung von Antibiotika-Selbstmedikation aufgeklärt werden., Unerlässlich ist auch die kontinuierliche medizinische Ausbildung von Verschreibenden und Spendern über den rationellen Einsatz von Antibiotika, die Eindämmung von Antibiotikaresistenzen, die Prävention und Infektionskontrolle von Krankheiten, die Notwendigkeit, Patienten und die breite Öffentlichkeit über den Einsatz von Antibiotika und die Bedeutung der Einhaltung der vorgeschriebenen Behandlungen aufzuklären., Im Krankenhaus sollte das Management die Einrichtung und Stärkung des Infektionskontrollprogramms unter der Verantwortung einer wirksamen Antibiotikaresistenzkontrolle sicherstellen; Die Arzneimittel-und Therapeutikausschüsse des Krankenhauses sollten ordnungsgemäß gebildet werden, um den Einsatz von Antibiotika im Krankenhaus zu überwachen. Der Ausschuss sollte auch Antibiotika-Behandlungs-und Präventionsrichtlinien sowie Krankenhausantibiotika-Formulare entwickeln und regelmäßig aktualisieren., 10
Darüber hinaus sollten die politischen Entscheidungsträger: einen robusten nationalen Aktionsplan zur Bekämpfung der Antibiotikaresistenz sicherstellen; die Überwachung antibiotikaresistenter Infektionen verbessern und die Politiken, Programme und die Umsetzung von Infektionsprävention und-bekämpfung stärken. Sie sollten die angemessene Verwendung und Entsorgung hochwertiger Arzneimittel regulieren und fördern und Informationen über die Auswirkungen von Antibiotikaresistenzen bereitstellen. Die Gesundheitsbranche sollte in die Forschung und Entwicklung neuer Antibiotika, Impfstoffe, diagnostischer und anderer Instrumente investieren., Und die Regierung auf allen Ebenen sollte die Forschung in den Universitäten und Forschungsinstituten finanzieren, die auf die Entdeckung neuer Klassen von Antibiotika aus den Heilpflanzen in den Entwicklungsländern abzielen.10
Der unangemessene Einsatz von Antibiotika in der Landwirtschaft muss geregelt werden. Antibiotika müssen Tieren unter tierärztlicher Aufsicht verabreicht und zur Wachstumsförderung oder zur Vorbeugung von Krankheiten vermieden werden. Es besteht die Notwendigkeit einer Immunisierung von Tieren, um den Bedarf an Antibiotika zu reduzieren, und die Verwendung von Alternativen zu Antibiotika, wann immer verfügbar., Es sollte die Förderung und Anwendung bewährter Verfahren in allen Produktions-und Verarbeitungsschritten von Lebensmitteln aus tierischen und pflanzlichen Quellen geben. Landwirte müssen die Biosicherheit in Betrieben verbessern und Infektionen durch verbesserte Hygiene und Tierschutz verhindern. 10
Die Gefahr einer Antibiotikaresistenz ist real. Daher müssen alle Beteiligten Strategien anwenden, um Antibiotikaresistenzen zu verhindern und zu kontrollieren, um eine bevorstehende Post-Antibiotika-Ära zu verhindern, eine Bedingung, die als Vor-Antibiotika-Ära entwurmen kann.