Fallbericht
Eine 28-jährige Primigravida wurde zur genauen fetalen und mütterlichen Beobachtung mit dichorionischer diamniotischer Zwillingsschwangerschaft, die durch schwere Präeklampsie sowie abnormale Doppler-Studien kompliziert ist, in die vorgeburtliche Abteilung eingeliefert. Das 24-h-Urinprotein wurde auf 6 g erhöht und erforderte Labetalol 400 mg t. i. d., um ihren Blutdruck zu kontrollieren. Die Einleitung der Wehen war geplant, da die Anomalie der Doppler-Studien von Zwillingsbabys anhaltend war.,
Die körperliche Untersuchung ergab einen leicht aussehenden Atemweg und eine unauffällige kardiovaskuläre und respiratorische Untersuchung. Die Induktion wurde mit Amniotomie, Oxytocin-Infusion und Laborepidural zur Schmerzkontrolle durchgeführt. Sie wurde auf Magnesiumsulfat für Präeklampsie-Management begonnen. Ihre anfänglichen Magnesiumsulfatspiegel waren 1,4 am ersten Tag Abend und 1,97 am nächsten Tag Morgen. Ihre Reflexe waren intakt. Am folgenden Tag brachte der Patient beide Babys vaginal zur Welt. Nach der Entbindung hatte sie eine signifikante sofortige postpartale Blutung., Es gab einen kleinen perinealen Riss zweiten Grades, der repariert wurde, aber Blutungen pro Vagina blieben bestehen. Die Krankenschwester wurde angewiesen, Oxytocin zu öffnen. Die Gebärmutter wurde manuell massiert. Dies scheiterte jedoch am Fundus. Daher wurden 400 µg Misoprostol rektal platziert. Zu dieser Zeit hatte sie bereits ungefähr 1 l Blut verloren, aber sie wurde ausreichend wiederbelebt und ihre Vitalwerte waren stabil.
Der Uterus kontrahierte mit Misoprostol, wurde aber kurz darauf mit Blutgerinnseln und Blutgerinnseln gefüllt., Daher wurde eine Dosis Hämabat (Carboprost Tromethamin) intramuskulär verabreicht. In diesem Stadium klagte sie über erhöhte Kurzatmigkeit. Ihre Sättigung war auf 92% gesunken und sie war zunehmend schläfrig. Eine zweite intravaskuläre (IV) Linie wurde gestartet, da eine anhaltende übermäßige vaginale Blutung auftrat. Bimanuelle massage wurde fortgesetzt. Die Blutung setzte sich mit der Verabreichung von Hämabat ab, aber ihr Bewusstseinsniveau nahm weiter ab. Der Anästhesist wurde um Hilfe und Beurteilung gebeten., Der patient wurde gefunden zu werden, Schwierigkeiten in der Beantwortung mündlich, habe aber weiterhin „atmen“ nicht unterstützt. Ihr Blutdruck betrug 107/46 mmHg und die Herzfrequenz 96/min. Die Blutung hatte aufgehört, aber ihre Atemanstrengungen nahmen so stark ab, dass sie eine Intubation benötigte. Eine schnelle Sequenzinduktion und Intubation wurde mit 40 mg Propofol und 100 mg Succinylcholin durchgeführt und ihre Sauerstoffsättigung wurde bei 100% gehalten., Blutproben wurden zur Blutgasanalyse, Serumelektrolyte einschließlich Calcium-und Magnesiumspiegel, Gerinnungsprofil und Hämoglobinspiegel geschickt. Die Arbeitsdiagnose zu der Zeit war Magnesiumtoxizität im Vergleich zur Möglichkeit einer Lungen -, Fruchtwasserembolie und eines Hirnödems als Folge eines Präeklampsie-mütterlichen Schlaganfalls oder Krampfanfalls. Eine Studie mit 1 g Calciumgluconat wurde durchgeführt, da der letzte Magnesiumspiegel innerhalb des normalen therapeutischen Bereichs lag. Während der körperlichen Untersuchung waren ihre Pupillen nicht erweitert, aber sie waren asymmetrisch und reagierten auf Licht., Sie wurde prompt für einen Kopf-Computertomographie (CT) – Scan genommen, die negativ war. Die zur Verhinderung einer Lungenembolie durchgeführte Thorax-CT war nicht schlüssig. In der Zwischenzeit lag der Magnesiumspiegel wieder im toxischen Bereich bei 8, 6 mmol / l. Magnesiumtoxizität wurde als Ätiologie für ihren Atemstillstand und ihre neurologische Unterdrückung angesehen. Sie wurde zur Unterstützung der Atemwege und zur Korrektur des Magnesiumspiegels auf die Intensivstation (Intensivstation) eingeliefert. Weitere 2 g Calcium wurden gegeben und für die erzwungene Diurese mit Lasix geplant., Ein Kardiologe wurde für ein Echokardiogramm am Bett konsultiert, um eine Lungenembolie auszuschließen. Es gab keine Beweise für PE. Ein minimaler Perikarderguss wurde ebenfalls festgestellt.
Das Team besuchte den Arbeits – und Entbindungsraum, da der Anstieg des Magnesiumspiegels innerhalb kurzer Zeit aufgetreten war, wurde ein Medikamentenfehler vermutet. Die Dauer und Dosis der Magnesiuminfusion, die in der Nacht zuvor begonnen wurde, stimmte mit der im Beutel verbleibenden Magnesiummenge überein., Der Müll aus dem Lieferraum wurde auf weggeworfene Säcke überprüft und ein mit Magnesiumsulfat gekennzeichneter leerer Beutel im Müll gefunden. Vermutlich war dies fälschlicherweise von der Krankenschwester aufgehängt worden, die es für Oxytocin hielt. Oxytocin-markierter IV-Beutel wurde nicht im Müll gefunden. Die Arbeitsdiagnose war unbeabsichtigte Magnesiumsulfattoxizität als Folge einer Fehlacement von Magnesiumsulfat IV Beutel für Oxytocin. Daher hatte der Patient 40 g Magnesiumsulfat als IV-Push erhalten.
Am frühen Abend des Entbindungstages war ihr Magnesiumspiegel in den therapeutischen Bereich zurückgekehrt., Nach der Extubation war sie wachsam, orientiert und asymptomatisch und benötigte keinen zusätzlichen Sauerstoff. Sie wurde über Nacht auf der Intensivstation beobachtet und in einem stabilen Zustand auf den postpartalen Boden gebracht.