DISKUSSION
Seit den frühen 1980er Jahren haben die meisten Studien von EC HIV-infizierte Patienten beteiligt.1 Die häufige Anwendung der Screening-Endoskopie hat jedoch zu einer häufigeren Diagnose von EC bei gesunden Personen geführt.8,9 In Korea sind die genaue Prävalenz von EG-und prädisponierenden Risikofaktoren nicht vollständig identifiziert., Wir führten eine retrospektive Fallkontrollstudie durch, um die Prävalenz und die klinischen Merkmale von EC zu bewerten und die unabhängigen Risikofaktoren von EC bei gesunden Personen zu bestimmen.
Die Entwicklung von EC ist ein zweistufiger Prozess, der aus der Besiedlung der Speiseröhre und anschließender Invasion der Epithelschicht besteht.10,11 Es ist bereits bekannt, dass Candida die Speiseröhre von 20% der gesunden Erwachsenen besiedelt.10,11 Sobald eine Besiedlung festgestellt wurde, ermöglicht eine beeinträchtigte zelluläre Immunität eine Invasion der Epithelschicht, wie z. B. eine HIV-Infektion.,Es wird angenommen, dass 10,11-Protonenpumpenhemmer, H2-Rezeptorantagonisten und eine vorherige Vagotomie das EC-Risiko erhöhen, wodurch der pH-Wert des Magens erhöht und die Besiedlung der Speiseröhre durch Bakterien und Hefe der Mundhöhle verändert wird.Diese Antibiotika können immunkompetente Patienten für Pilzinfektionen prädisponieren, indem sie das Überwachsen und Besiedeln der Candida-Spezies ermöglichen.2 Verabreichte Kortikosteroide prädisponieren eine für eine Infektion, indem sie sowohl die Lymphozyten-als auch die Granulozytenfunktion unterdrücken.,7 EC wird auch in der Einstellung der funktionellen oder mechanischen Obstruktion der Speiseröhre, mit Stase und übermäßigem Wachstum des Pilzes gesehen.4,5 Der genaue Mechanismus der Invasion bei gesunden Personen wurde jedoch nicht vollständig aufgeklärt.10,11
Die Hauptergebnisse unserer Studie waren, dass die Prävalenz von EC im Vergleich zu den von Underwood et al.12 (0.71%, 18/2527) und von Naito et al.13 (1.17%, 41/3501). Vor allem EC kann bei gesunden Personen ohne offensichtliche prädisponierende Risikofaktoren und Symptome entdeckt werden., Wir haben festgestellt, dass mehr als zwei Drittel der EC (76,2%, 214/281) ohne mutmaßliche Risikofaktoren auftreten können und mehr als die Hälfte asymptomatisch war (58%, 163/281).
Wir fanden heraus, dass Antibiotika (p=0,015), Kortikosteroide (p=0,002), starkes Trinken (p<0,001) und Kräutermedikamente (p=0,006) unabhängige Risikofaktoren für EC waren. Im Gegensatz zu den Ergebnissen früherer Berichte war der Protonenpumpenhemmer (p=0,25) jedoch nicht mit EC assoziiert. Interessanterweise war Refluxösophagitis die häufigste Begleiterkrankung, aber es gibt keine statistisch Beziehung mit EC (p=0,39)., Wir haben in dieser Studie keinen Diabetes als potenziellen Risikofaktor enthalten. Bisher wird Diabetes als Risikofaktor für EC wegen der beeinträchtigten Immunität und Stauung der Speiseröhre Inhalt betrachtet.14 Die meisten gemeldeten Fälle von Diabetes-bedingten Ekzemen waren jedoch mit einer chronisch schlechten Blutzuckerkontrolle (Hyperglykämie über 2 Jahre) verbunden und mit sekundären Faktoren wie anderen Faktoren, die einen immungeschwächten Zustand verursachen, kombiniert.14 Diabetes fand sich bei 23 Patienten in dieser Untersuchung und wurden gesunde Menschen, und unter guten glykämischen Kontrolle.,
Wir fanden heraus, dass etwa mehr als die Hälfte der Patienten mit EC, etwa 58% (163/281), keine gastrointestinalen Symptome aufwies. Ein ähnliches Verhältnis wurde in früheren Studien berichtet. Ein Bericht von Naito et al.13 berichteten, dass unter 3501 Patienten, die sich in ihrer Studie einer routinemäßigen EGD unterziehen, 41 EC (1, 17%) hatten und etwa zwei Drittel dieser Patienten keine Symptome hatten. In der vorliegenden Studie, symptomatische EG wurde in 42% (118/281) der Bevölkerung. Sie klagten über verschiedene gastrointestinale Symptome wie epigastrische Beschwerden, Dyspepsie, Übelkeit und so weiter., Es ist fraglich, ob verschiedene gastrointestinale Symptome mit einem zufälligen Befund von EC verbunden sein können. Unter ihnen hatten nur 11,7% (33/281) klassische Symptome einer infektiösen Ösophagitis wie Dysphagie, Odynophagie und Brustbeschwerden. Diese Untersuchung legt nahe, dass die meisten EC-Patienten asymptomatisch sind und typische Symptome der Speiseröhre nicht häufig sind.
Es ist fraglich, ob asymptomatische EC bei Gesundheitsprüfern eine klinische Bedeutung hat. Die meisten Patienten mit EC klagten nicht über Symptome der Speiseröhre und verursachen ernsthafte Komplikationen., Etwa drei Viertel der Fälle von EC verschwanden spontan, während ein Viertel von EC bei der Follow-up-Endoskopie beharrlich gefunden wurde. Darüber hinaus hatte mehr als die Hälfte der Patienten zuvor Antimykotika. Wir konnten in dieser Untersuchung keine resistente EC gegen Antimykotika bestätigen. Dieser Befund deutet jedoch auf die Möglichkeit hin, dass EC bei Spikes von Antimykotika leicht rückfällig werden kann und EC spontan rückgängig gemacht werden kann.,15,16
Obwohl die meisten Fälle der EG schweigen können und die Invasion der Speiseröhrenwand normalerweise auf das oberflächliche Epithel beschränkt ist, war eine ausgedehnte Gewebenekrose und Ulzeration möglich, die zu einer Perforation der Speiseröhre führte.17 Es gab acht zuvor gemeldete Fälle von Ösophagus-Perforation im Zusammenhang mit Candida-Infektion, die meisten davon treten vorwiegend bei immungeschwächten Wirten wie transplantierten oder Leukämiepatienten auf.,17,18 Es ist möglich, dass Neutropenie, Bestrahlung und Chemotherapie wie Methotrexat zu einer Störung der Schleimhaut geführt haben, wodurch eine tiefere Invasion der Speiseröhre durch Candida erleichtert wird.17,18 Bei immunkompetenten Wirten können chronischer Alkoholkonsum und langjähriger gastroösophagealer Reflux das Risiko einer transmuralen invasiven Candida-Infektion und einer Ösophagus-Perfration erhöhen.17,19 Bei Patienten mit vorbestehender Ösophagitis, ungeklärtem Fieber, pleuritischen Brustschmerzen und Pleuraerguss sollte eine Perforation der Speiseröhre in Betracht gezogen werden.19
Unsere Studie hat Grenzen., Erstens handelt es sich um eine retrospektive Studie, die zu einer Unterschätzung der genauen Inzidenz von Risikofaktoren führen kann. Zweitens waren alle Fälle von EC in dieser Untersuchung nicht durch Kultur und Pathologie dokumentiert worden. Trotz der Zustimmung von Experten zur Diagnose kann die Möglichkeit einer Fehldiagnose anderer seltener Erkrankungen wie eosinophiler Ösophagitis nicht ausgeschlossen werden.20
abschließend EG ist eine seltene Erkrankung bei gesunden Individuen in Korea (0.32%, 281/88125) und mehr als die Hälfte der EG war asymptomatisch (58%, 163/281)., Der Einsatz von Antibiotika, Kortikosteroiden, starkem Alkoholkonsum und Kräutermedikamenten waren signifikante Risikofaktoren für EC bei gesunden Personen. EC kann bei Patienten ohne offensichtliche prädisponierende Risikofaktoren entdeckt werden. Weitere prospektive Studien sind erforderlich, um die Mechanismen des Übergangs von der Kolonisation zur Infektion aufzuklären.