Diskussionen
Die wichtige Erkenntnis in dieser Studie ist, dass EVD mit improvisierter Röhre durchgeführt werden kann, wenn der Standardsatz nicht verfügbar ist, insbesondere in ressourcenarmen Zentren. EVD ist ein lebensrettendes Verfahren zur Umleitung von Liquor im Hydrocephalus, wenn es Gründe gibt, warum ein Shunt nicht sofort durchgeführt werden konnte, und auch als vorübergehendes und prophylaktisches Verfahren in der posterioren Fossa-Chirurgie wie in einigen Fällen in dieser Studie., In aufkommenden Fällen wie infiziertem oder hämorrhagischem Hydrozephalus ist das Verfahren sicher auf der Bettseite und mit einer Freihandmethode durchzuführen. Wo Bildführung verfügbar ist, kann es die Genauigkeit der Platzierung im Frontalhorn des lateralen Ventrikels verbessern.
Bei infiziertem und hämorrhagischem Liquor hat EVD den zusätzlichen Vorteil, ein Portal für die intraventrikuläre Verabreichung von Antibiotika zu sein, während infiziertes Liquor abgelassen wird . 4 der Patienten in der Studie profitierten von diesem Vorteil. Seine Verwendung wird auch ermutigt, den intrakraniellen Druck zu reduzieren und CSF in IVH umzuleiten .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Tube befindet sich im linken Ventrikel (c) Computertomographie desselben Patienten nach 2 Wochen nach ICH/IVH und EVD
Die Kosten für ein Standard-EVD-Set von Codman® betragen bei ebay etwa 45 US-Dollar. Ein Fütterungsrohr und ein Standardentwässerungsbeutel, wie in den Abbildungen Figures11 und and22 gezeigt, kosten weniger als 5 US-Dollar vor Ort. In Ländern mit Krankenversicherung ist ein solches Set für Patienten in Notsituationen ohne unmittelbare Kosten für den Patienten verfügbar. Leider müssen medizinische Leistungen in unserer Region aus eigener Tasche bezahlt werden., Die Ressourcen sind ebenfalls begrenzt, und Materialien für solche Dienste sind in Entwicklungsländern nicht ohne weiteres verfügbar. Wir setzen daher auf eine einfache und effiziente Alternative. Ziel ist es nicht, die Bedeutung des Standardsatzes herunterzuspielen, sondern inmitten des offensichtlichen Mangels und Wunsches Hilfe anzubieten.
Alle Indikationen für EVD in dieser Studie sind lebensbedrohlich, und die Patienten könnten eine hohe Sterblichkeitsrate haben, wenn nichts unternommen wird oder auf ein ideales EVD-Set gewartet wird. Mit einem überleben von 19 (67.,9%) Patienten von 28 lohnt es sich, Patienten, die eine dringende Liquorumleitung benötigen, eine Überlebenschance zu geben. Es besteht kein Zweifel an seiner Nützlichkeit in der neurochirurgischen Praxis in Bezug auf Patienten mit potenziellem tödlichem Schicksal durch erhöhten intrakraniellen Druck entweder durch Hydrocephalus, IVH/SAH oder Hirntumor.
Wie erwartet ist die Patientenpopulation stark in den Erwachsenen und die Kinder unterteilt. Die Indikation bei Kindern bestand im Wesentlichen aus Hydrocephalus verschiedener Ursachen und posteriorem Fossa-Tumor, während es bei Erwachsenen im Wesentlichen aus zerebrovaskulären Ursachen und wenigen Hirntumoren stammte., Studien an anderer Stelle dokumentierten auch solche Unterschiede in der Indikation für EVD und Altersverteilungen. Der Hauptgrund bei IVH ist nicht, das Blut im Ventrikel abzulassen, sondern Liquor abzulassen und Hydrocephalus zu verhindern. Ausnahmslos wird es eine gewisse Drainage von Blut im Ventrikel geben. Die EVD wird daher in der kontralateralen Seite zur IVH eingefügt .
Blut im Ventrikel kann natürlich Gerinnsel bilden, die dazu neigen, den Sylvius-Aquädukt zu blockieren., Es ist möglich, dass die Ansammlung von Liquor (Hydrocephalus) zu dem bereits erhöhten Hirndruck beiträgt, der zum Tod von Schlaganfallpatienten beiträgt. Umleitung des Liquors und Blut außerhalb des Gehirns howbeit vorübergehend kann die Überlebenschancen für solche Patienten erhöhen.
die Dauer der EVD ist ebenfalls variabel. Der ideale Antibiotika-imprägnierte EVD-Satz könnte in situ für >10 Tage sein, während der einfache EVD-Satz innerhalb von 5 Tagen entfernt werden sollte. Es gibt Studien, die eine verringerte Rate an infiziertem EVD mit Antibiotika-imprägnierten EVD-Sets zeigten., Es gibt keinen bestimmten Zeitpunkt, um die EVD abzubrechen, und solche Entscheidungen werden auf Patientenbasis getroffen. Es ist immer wichtig, die EVD entweder durch die Verwendung eines Wandlers herauszufordern, der in unserer Praxis nicht verfügbar ist, oder durch Manometrie, wie zuvor beschrieben. Wenn die EVD in Frage gestellt wird, achten wir auf eine Verschlechterung des Bewusstseins bei Kindern und zunehmende Kopfschmerzen mit einem Rückgang der GCS bei Erwachsenen. Erst wenn die Patienten weit über 24 h sind, wurden wir ermutigt, die EVD zu entfernen.
In unserer Studie, die Durchschnittliche Dauer Betrug 6 Tage mit dem improvisierten EVD setzen., Patient, der EVD als Prophylaxe nach einer Tumoroperation hatte, brauchte es nicht lange. EVD für posteriore Fossa Tumorchirurgie ist es, akuten Hydrocephalus von Obstruktion des Aquädukts von Sylvius und auch von der Möglichkeit eines Ödems des Kleinhirns verursacht Obstruktion des Liquorabflusses zu verhindern. Dies könnte schnell lebensbedrohlich sein, daher die Verwendung von EVD.
Die häufigste Komplikation im Zusammenhang mit EVD ist eine Infektion des Satzes. Es ist verantwortlich für die mit dem Verfahren verbundene Morbidität und Mortalität., Obwohl wir in 5 der Fälle eine Infektion der EVD-Stelle beobachtet haben, gibt es keine Gewissheit über das Verschulden des Verfahrens. In solchen Fällen war das zu entleerende Liquor bereits infiziert, und es besteht die Möglichkeit, dass derselbe Organismus dafür verantwortlich war. Solche oberflächlichen Infektionen lösen sich mit Antibiotika auf. Ein Protokoll, das eindeutig für die Einfügung und Pflege von Patienten mit EVD verfasst wurde, würde dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit von EVD-Infektionen zu verringern.
Es gab verschiedene Diskussionen über die Auswirkungen der Länge der Drainage und Infektionsraten., Obwohl die meisten das Ändern oder Entfernen des EVD-Sets innerhalb von 5 Tagen unterstützen, gibt es keine schlüssigen Beweise dafür, dass die Länge der Drainage die Wahrscheinlichkeit einer EVD-Infektion erhöht. Der EVD-Satz wurde so lange wie nötig belassen,und es gibt Hinweise darauf, dass dies eine gute Praxis in einer randomisierten Studie von Wong et al. und andere.
Das Tunneln der EVD-Röhre von der Gratlochstelle weg ist eine gute Maßnahme, um eine Infektion der EVD-Stelle und eine Ventrikulitis zu verhindern. Alle Patienten in der Studie hatten EVD mindestens 5-7 cm von der Inzision für Gratlochstelle entfernt getunnelt., Es gibt Studien, die mit dieser Praxis übereinstimmen.
Seltenere Komplikationen der EVD-Insertion umfassen unter anderem nach oben gerichtete Blickparese, vaskuläre Inzidenz, Spannungspneumozephalus. Diese seien in verschiedenen Fallberichten dokumentiert worden. Sie sind nicht üblich, und wir haben trotz der Verwendung eines improvisierten Sets keine solchen Komplikationen erlebt.