DISKUSSION
Eine Vielzahl von klinischen Zuständen kann zu Dünndarmgeschwüren führen. Häufige Ursachen sind Ischämie, Trauma, Ernährungsstörungen, Immunstörungen, Infektionen, Medikamente und Hormone. Diese Ursachen können jedoch leicht durch Anamnese und Labortestergebnisse ausgeschlossen werden. Daher haben die meisten Patienten mit kleinen Darmgeschwüren eine erkennbare Pathologie., Nach einer breiten Differentialdiagnose können nur diejenigen ohne eine zugrunde liegende Störung als ICUE diagnostiziert werden.
Die Symptome von Dünndarmgeschwüren sind im Frühstadium unspezifisch und heimtückisch. Patienten mit Dünndarmgeschwüren treten normalerweise mit chronischen Bauchschmerzen, Durchfall, einem positiven okkulten Fäkaltest, intermittierender Hämafezie oder Melena und einer Vielzahl von Arten von Unterernährung auf, einschließlich Eisenmangelanämie, Hypalbuminämie und Gewichtsverlust., Die Diagnose wird oft verzögert oder übersehen, da der Dünndarm der Teil des Nahrungskanals ist, der sowohl vom Mund als auch vom Anus am weitesten entfernt ist. Folglich ist es am schwierigsten zu untersuchen. Bei Patienten treten typischerweise Exazerbationen und Komplikationen wie Darmblutungen, Perforationen oder Obstruktionen auf, die immer einen chirurgischen Notfall erfordern. Mit der Entwicklung medizinischer Techniken wie gastrointestinaler Radiographie, Doppelballon-Enteroskopie und Kapselendoskopie können Dünndarmgeschwüre vor der Operation genauer diagnostiziert werden.,
Der Patient klagte 2 Monate lang hauptsächlich über chronische Bauchschmerzen mit vielen unspezifischen gastrointestinalen Symptomen und zunehmender Unterernährung. Später traten Symptome von Blutungen und Perforationen von Dünndarmgeschwüren auf. Wir haben infektiöse, ischämische und tumorbedingte Erkrankungen ausgeschlossen. Nach den Laborergebnissen haben wir zunächst eine bakterielle Infektion ausgeschlossen. Ohne Atherosklerose, Hyperlipidämie, kongestive Herzinsuffizienz oder Arrhythmie in der Vorgeschichte in Kombination mit normalen Befunden zu verstärkter CT und Sonographie der Mesenterialgefäße haben wir auch eine mesenteriale Ischämie ausgeschlossen., Obwohl die oberflächlichen und abdominalen Lymphknoten vergrößert waren, erhielten wir während der Endoskopie und Knochenmarkbiopsie Biopsieproben von mehreren Stellen und führten eine Untersuchung der Markchromosomen durch, um ein Lymphom auszuschließen.
Wir mussten ICUE von Krankheiten wie Morbus Crohn, Morbus Behcet, nichtsteroidaler entzündungshemmender Enteropathie (NSAID) und kryptogener multifokaler ulzeröser stenosierender Enteritis (CMUSE) unterscheiden, da sie auch mehrere kleine Darmgeschwüre verursachen können.,
Während der Operation stellten wir fest, dass die multiplen Darmgeschwüre hauptsächlich im terminalen Ileum diffundierten. Die Geschwüre waren scharf mit einer runden oder ovalen Form abgegrenzt, und die dazwischen liegende Schleimhaut war normal. Der Durchmesser der Geschwüre reichte von 0,3 bis 1,5 cm mit unterschiedlichen Tiefen. Die oberflächlichen Geschwüre beschränkten sich auf Schleimhaut oder Submukosa, während die tiefen die Serosa erreichen und sogar eine transmurale Perforation bilden können. Die Läsionen unterschieden sich von denen bei Morbus Crohn, die im Allgemeinen längs sind, mit einem Kopfsteinpflaster und Fisteln.,
ICUE kann auch auf die intestinale Beteiligung der Behcet-Krankheit unterschieden werden. Bei der Behcet-Krankheit treten normalerweise Geschwüre vom terminalen Ileum bis zum Blinddarm auf, wobei sich eine transmurale Entzündung auf die seröse Membran und die kraterförmigen Ulkusmargen erstreckt. Darüber hinaus weist die Behcet-Krankheit normalerweise eine Trias von Symptomen auf, die aus aphthöser Stomatitis, Genitalgeschwüren und Augensymptomen bestehen, die dieser Patient nicht hatte.
Seit 1960 wurde erkannt, dass NSAIDs Dünndarmgeschwüre verursachen können., Die makroskopischen Läsionen der NSAID-induzierten Enteropathie sind durch multiple Umfangsgeschwüre mit schwerer konzentrischer Stenose gekennzeichnet, die als „Zwerchfellerkrankung“bezeichnet wird. Die unterschiedlichen pathologischen Merkmale des Patienten und keine NSAID-Anwendung in der Vorgeschichte schlossen eine NSAID-induzierte Enteropathie aus.
CMUSE kann auch unspezifische multiple Darmgeschwüre verursachen., Perlemuter et al fassten die klinischepathologischen Merkmale von CMUSE als ungeklärte Dünndarmstrikturen, oberflächliche Ulzerationen der Schleimhaut und Submukosa, keine biologischen Anzeichen einer systemischen Entzündungsreaktion, einen chronischen oder wiederkehrenden klinischen Verlauf auch nach der Operation und eine positive Reaktion auf die Verwendung von Kortikosteroiden zusammen. Für unseren Patienten war das Syndrom durch wiederkehrende Darmblutungen und Perforationen, Geschwüre, die nicht auf die Submukosa beschränkt waren, und keine ulzerative Stenose oder Obstruktion gekennzeichnet. Daher haben wir die Diagnose CMUSE ausgeschlossen.,
Die Ätiologie von ICUE ist unbekannt, und die Symptome der Krankheit sind unspezifisch und heimtückisch. In den frühen Stadien treten bei Patienten in der Regel chronische Bauchschmerzen und Symptome einer Malabsorption auf, die nicht auf konservative Behandlungen wie eine glutenfreie Diät oder Adrenokortikosteroide ansprechen. Der klinische Verlauf kann aufgrund von Komplikationen wie Blutungen, Perforationen, Sepsis und Kachexie schwerwiegend und schnell tödlich sein. Eine chirurgische Behandlung ist immer erforderlich, wonach der Zustand erneut auftreten kann und eine wiederholte Laparotomie erforderlich ist., In vielen Berichten wurde ICUE nach mehreren Operationen und Ausschluss anderer zugrunde liegender Störungen diagnostiziert. Die Diagnose wurde durch histologische Merkmale bestätigt, die durch diffuse nongranulomatöse Ulzerationen gekennzeichnet sind, die als multiple unspezifische Dünndarmgeschwüre bezeichnet werden. Einige Patienten überleben nach radikaler, aggressiver chirurgischer Resektion. Im vorliegenden Fall blieb unter Berücksichtigung des fortgeschrittenen Alters und des schlechten Ernährungszustands des Patienten und des Risikos eines Kurzdarmsyndroms ein Teil des betroffenen Segments erhalten., Dennoch verschlechterten sich die konservierten oberflächlichen Geschwüre und es traten mehrere neue Geschwüre auf; Beide bluteten nach der Operation. Die Kortikosteroidtherapie ist bei ICUE nicht wirksam und wird niemals bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen angewendet, daher haben wir die Kortikosteroidtherapie vermieden. Die Geschwüre waren tief und transmural, daher glaubten wir, dass im Verlauf der Krankheit mehrere Darmperforationen auftreten würden. Die postoperative Verschlimmerung der ulzerativen Verletzung im Dünndarm schloss eine erneute Operation aus und führte zu Schwäche und Tod des Patienten.,
Im Fazit, eine frühe Diagnose und Behandlung sind wichtig, ICUE. Die radikale chirurgische Resektion gilt als die beste verfügbare Behandlung für Patienten mit abdominalen ulzerativen Komplikationen wie Blutungen, Perforationen und Obstruktionen, obwohl die wahre Ätiologie der ICUE unbekannt ist. Bei Patienten mit multiplen, unspezifischen Dünndarmgeschwüren ohne gut dokumentierte Ursachen sollte eine Diagnose von ICUE in Betracht gezogen werden. Patienten im fortgeschrittenen Alter mit eingeschränktem Ernährungszustand und schweren Komplikationen können sich jedoch keiner aggressiven Operation unterziehen., Bei diesen Patienten wird die Prognose normalerweise bewacht.