Zusammenfassung
Ziel. Prospektive Untersuchung früher prognostischer Bewertungen von Patienten mit Multiple-Organ-Dysfunktion-Syndrom bei älteren Menschen (MODSE), die invasive mechanische Beatmung (IMV) erhielten. Methoden. Die klinischen Daten von 351 Patienten wurden zwischen Januar 2013 und Januar 2018 prospektiv erfasst., Die Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II, APACHE III, Simplified Acute Physiology Score (SAPS II), and Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) wurden berechnet. Entsprechend dem Ergebnis von 28-Day wurden die Patienten in Überlebende und Nicht-Überlebende unterteilt. Basierend auf der Frage, ob eine Entwöhnung durchgeführt werden konnte, wurden alle Patienten in eine erfolgreiche Entwöhnungsgruppe und eine Failure-to-Wean-Gruppe unterteilt. Suchergebnisse. Gemäß der Prognose waren die Bereiche unter der Empfängerbetriebskennlinie der APACHE II -, APACHE III -, SAPS II-und MODS-Bewertungssysteme 0.,837, 0,833, 0,784 bzw. MODS zeigten die höchste Empfindlichkeit, während APACHE II die höchste Spezifität zeigte und eine erfolgreiche Entwöhnung der Prognose der Patienten förderlich war. Multivariate logistische Regressionsanalysen ergaben, dass die zugrunde liegende Lungenerkrankung, das Plasmaalbumin, der Serumkreatininspiegel, die Anzahl der versagenden Organe und die IMV-Dauer mit der Prognose der Entwöhnung zusammenhängen Odds Ratios (ORs) von 1.447, 0.820, 1.603, 2.374 bzw. 3.105. Rückschlüsse., Die APACHE II -, APACHE III -, SAPS II-und MODS-Systeme könnten eine hervorragende prognostische Beurteilung für Patienten mit Multiplem Organ-Dysfunktionssyndrom bei älteren Menschen durchführen. Zugrunde Liegende Lungenerkrankung, Plasmaalbumin, Serumkreatinin, Anzahl der versagenden Organe und IMV-Dauer waren unabhängige prognostische Faktoren der Entwöhnung bei MODSE-Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung.
1., Einführung
Invasive mechanische Beatmung (IMV) ist eine lebenserhaltende Maßnahme, die in Kliniken weit verbreitet ist und die Symptome und Prognose von Patienten mit Atemversagen erheblich verbessert, insbesondere bei Patienten mit Multiorganfunktionsstörungen bei älteren Menschen (MODSE). Frühere Studien hatten jedoch gezeigt, dass eine lange IMV-Dauer zu einem schlechten Ergebnis führen kann und ein unabhängiger Prädiktor für eine Erhöhung der Krankenhaussterblichkeit ist, z. B. ältere Patienten, die sich IMV unterziehen, hatten eine Krankenhaussterblichkeit von 58% und eine 6-monatige Mortalität von 67% ., Daher wird erwartet, dass MODSE-Patienten, die sich einer IMV unterziehen, eine schlechte Prognose haben, möglicherweise aufgrund der beatmungsassoziierten Lungenverletzung und der beatmungsassoziierten Entzündung . Hier haben wir versucht, frühe Prognosebewertungen für MODSE-Patienten durchzuführen, die sich einer IMV unterziehen, unter Verwendung verschiedener Bewertungssysteme, einschließlich akuter Physiologie und chronischer Gesundheitsbewertung II (APACHE II) Akuter Physiologie, Alter, chronischer Gesundheitsbewertung (APACHE III) Vereinfachter akuter Physiologie-Score (SAPS II) und Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) ., Darüber hinaus untersuchten wir auch die möglichen Korrelationsfaktoren der Entwöhnung für diese Patienten.
2. Methoden
2.1. Beispiel
Diese Studie umfasste prospektiv 6512 Patienten, die zwischen Januar 2013 und Januar 2018 auf mehreren Intensivstationen des General Hospital der Volksbefreiungsarmee (PLA) und des 8.medizinischen Zentrums des PLA General Hospital (einschließlich der Notfallintensivstation (EICU)) behandelt wurden., die Chirurgische Intensivstation (SICU), und die Medizinintensivstation (MICU)) zwischen Januar 2013 und Januar 2018.
2.2., Einschluss-und Ausschlusskriterien
Die Einschlusskriterien waren wie folgt: (1) Der Patient war 60 Jahre oder älter und erfüllte die von Marshall et al. 1995; (2) die endotracheale Intubation (über Nase oder Mund) wurde innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation zur invasiven mechanischen Beatmung durchgeführt; und (3) die Prognose war gut definiert., Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: end-Stadium der Erkrankung und ausgestellt multiple organ failure, ICU Aufenthalte von weniger als 24 h; invasive MV vor dem betreten der Intensivstation; die Probanden hatten einen erheblichen Verlust der klinischen Informationen und waren als solche nur schwer zu Punkten; und der patient, mit einer unbekannten Prognose, nach der Entlassung auf seine Anfrage.,
Insgesamt 351 Fälle unter 749 MODSE-Patienten mit vollständigen klinischen Informationen wurden erhalten und bildeten die Datenbank der MODSE-Patienten, die sich einer IMV unterziehen, von denen 327 Fälle von Atemversagen, 288 Fälle von Herzinsuffizienz, 245 Fälle von Nierenversagen, 159 Fälle von Leberversagen, 74 Fälle von gastrointestinaler Dysfunktion, 203 Fälle von neurologischer Dysfunktion und 194 Fälle von Gerinnungsstörungen auftraten., Unter den Studienteilnehmern gab es 274 Fälle, in denen MV entwöhnt werden durfte, da sie die Entwöhnungsbedingungen erfüllten, während 77 den Standard während des Intensivaufenthalts nicht erfüllten (Abbildung 1).
Alle Teilnehmer haben bei der Aufnahme auf die Intensivstation eine Einverständniserklärung unterschrieben. Diese Studie wurde von der Klinischen Ethikkommission des Allgemeinen Krankenhauses der PLA genehmigt.
2.3., Methoden der prospektiven Studie
Unter den 749 eingeschriebenen MODSE-Patienten wurden 351 Patienten, die sich einer IMV unterziehen, prospektiv analysiert. Es sollten viele Krankheitsinformationen gesammelt werden, einschließlich des schlechtesten Parameters unter verschiedenen Vitalfunktionen (Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck, Urinvolumen usw.).), Labortestergebnisse (Blutroutine, Blutbiochemie und Gerinnungsparameter) und die klinischen Daten (Geschlecht, Alter, ICU-Eintrittsdiagnostik, ICU-Aufenthaltsdauer, Grunderkrankung)., Darüber hinaus wurden die APACHE II -, APACHE III -, SAPS II-und MODS-Ergebnisse für die Teilnehmer innerhalb von 24 h nach ihrem Eintritt auf der Intensivstation berechnet. Basierend auf den Ergebnissen bei der Entlassung auf der Intensivstation wurden die Teilnehmer in eine Überlebensgruppe und eine Nonsurvival-Gruppe eingeteilt. Basierend auf Entwöhnungskriterien wurden die Teilnehmer in eine Entwöhnungsgruppe (274 Fälle) und eine Nicht Entwöhnungsgruppe (77 Fälle) eingeteilt; Je nachdem, ob die Entwöhnung erfolgreich sein würde, wurden die entwöhnungsberechtigten Personen weiter in eine erfolgreiche Entwöhnungsgruppe (105 Fälle) und eine Failure-to-Wean-Gruppe (169 Fälle) unterteilt., Wenn das Datum für einen Parameter fehlte, wurde es als Standardwert von normal angesehen. ICU Entladung (Überleben oder Tod) wurde als Beobachtungsendpunkt angenommen. Die multivariate logistische Regression wurde durchgeführt, um einzelne Parameter zu analysieren und die Faktoren zu identifizieren, die die Entwöhnung beeinflussen.
2.4., Bewertungskriterien
Die zuvor berichteten Entwöhnungskriterien wurden hier angewendet: (i) ausreichende Sauerstoffspannung (unter einer Bedingung von FIO2 40% und positivem Endausatmungsdruck (PEEP) ≤5 cmH2O, Blutsauerstoffsättigung ≥90%); (ii) ein stabiles kardiovaskuläres System (Herzfrequenz ≤140 Schläge/min und stabiler Blutdruck, ohne vasoaktive Medikamente einzunehmen); (iii) ausreichendes Bewusstsein, ohne kontinuierlich Beruhigungsmittel einzunehmen; (iv) normale Körpertemperatur (36-37.,2°C); (v) zufriedenstellender Hustenreflex während des Absaugens mit einer allmählich abnehmenden Saugfrequenz; (vi) ein Mangel an respiratorischer Azidose; und (vii) schneller flacher Atemindex (Gezeitenvolumen/Atemfrequenz) ≤105.
Die Kriterien für eine erfolgreiche Entwöhnung umfassten Folgendes: Patienten konnten mehr als 48 Stunden nach der Extubation aus dem Endotrachealtubus befreit werden, ohne dass eine Reintubation/MV erforderlich war, und so dass der Patient stabile Vitalfunktionen hatte und keine offensichtlichen Beschwerden berichtete., Die Blutgasanalyse ergab keine respiratorische Azidose, keine respiratorische Azidose (Blutgasanalyse) und erhielt kein weiteres Intubationsverfahren.
Die Kriterien für eine fehlgeschlagene Entwöhnung waren wie folgt: Reintubation Innerhalb von 48 Stunden wurde angenommen, dass ein Teilnehmer einen Entwöhnungsfehler erlitt, wenn er starb oder ein anderes Entwöhnungsverfahren erhalten musste.
2.5. Statistische Analysen
SPSS 17.0 Software wurde hier für statistische Analysen eingesetzt., Messdaten, die mit einer Normalverteilung konsistent waren, wurden alle als Mittel ± Standardabweichungen ( ± s) ausgedrückt; Vergleiche zwischen zwei Gruppen wurden durch den t-Test erleichtert. Verzerrte Verteilungsdaten wurden als Mediane ausgedrückt; Vergleiche zwischen zwei Gruppen wurden durch den Kruskal–Wallis-Rangsummentest erleichtert. Qualitative Daten, ausgedrückt als Raten, wurden zur Beschreibung von Häufigkeit oder Intensität des Auftretens verwendet und mit dem x2-Test untersucht., Die Empfängerbetriebscharakteristikkurve (ROC-Kurve) wurde zur Bestimmung der Bewertungsleistung einzelner Bewertungssysteme verwendet, bei denen der Sensitivitäts -, Spezifitäts-und Youden-Index jedes Prognosewerts berechnet wurde; die Fläche unter der Kurve (AUC) und das 95% – Konfidenzintervall (95% CI) wurden erhalten, bevor Signifikanztests durchgeführt wurden. Univariate und multivariate logistische Regressionsanalysen von dichotomen Variablen wurden durchgeführt, um prognosebeeinflussende Faktoren für MODSE-Patienten zu untersuchen, die sich einer MV unterziehen. wurde als statistisch signifikant angesehen.
3., Ergebnisse
3.1. Allgemeine Informationen
Unter den 749 eingeschriebenen MODSE-Patienten aus 6 Intensivstationen erhielten 351 (46,83%) IMV und hatten ein Durchschnittsalter von 77,7 ± 9,2 Jahren. Von den 351 Patienten befanden sich 254 Männer (72,46%) und 97 Frauen (27,64%); es gab 102 Überlebende (29,06%) und 249 Nonurvivors (70,94%), basierend auf dem Ergebnis von 28 Tagen; Es gab 274 Personen, die die Entwöhnungskriterien für Beatmungsgeräte erfüllten (78,06%), darunter 105 Fälle (76 Überlebende und 29 Todesfälle) erfolgreicher Entwöhnung (38,32% der 274) und 169 Fälle (26 Überlebende und 143 Todesfälle) fehlgeschlagener Entwöhnung (61.,68% der 274); und es gab 64 Teilnehmer, die sich einer Tracheotomie unterzogen (26 in der Entwöhnungsversagen-Untergruppe und 38 in der Nicht-Entwöhnungsgruppe). Diese Allgemeinen Statistiken sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
3.2. Vergleich der Prognosebewertungen für MODSE-Patienten, die sich MV
unterziehen, basierend auf dem Überleben/Tod bei der Entlassung (oder ICU-Entlassung) wurde die Prognose anhand der schlechtesten Werte (APACHE II, APACHE III, SAPS II und MODS) während der ersten 24 h des ICU-Eintritts beurteilt, bevor die ROC-Kurve aufgetragen wurde., Der dem maximalen Youden-Index entsprechende Score wurde als optimaler Cutoff-Wert festgelegt, wobei die individuellen Empfindlichkeiten, Spezifitäten, Youden-Indizes, AUCs und 95% – Konfidenzintervalle berechnet wurden (Tabelle 2, Abbildung 2).
3.3., Allgemeine klinische Informationen der beiden Entwöhnungsgruppen
Je nach Entwöhnungsergebnis wurden die Probanden in eine Entwöhnungserfolgs-Untergruppe und eine Entwöhnungsversagen-Untergruppe unterteilt. Die prognostische Unterschiede der beiden Untergruppen wurden ausgewertet (Tabelle 3). Diese Studie zeigte, dass eine erfolgreiche Entwöhnung dazu beitragen würde, die Prognose von Patienten mit mechanischer Beatmung zu verbessern.
3.4. Logistische Regressionsanalyse für MODSE-Patienten mit IMV
Es wurde eine logistische Regressionsanalyse von dichotomen Variablen durchgeführt, um die Faktoren zu untersuchen, die die Entwöhnung beeinflussen., Zunächst wurden die 274 entwöhnungsfähigen Patienten in eine Entwöhnungserfolgs-Untergruppe und eine Entwöhnungsversagen-Untergruppe unterteilt. Ihre klinischen Daten wurden anschließend dokumentiert, einschließlich Geschlecht, Alter, Anzahl der Organe mit Versagen, gleichzeitigen Erkrankungen (z. B. Bluthochdruck, Diabetes, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, koronare Herzkrankheit und Immunsuppression), schlechtestes Vitalzeichen innerhalb von 24 h nach Eintritt auf der Intensivstation und Labortesterergebnisse. Diese Parameter wurden dann in univariate und multivariate logistische Regressionsgleichungen von dichotomen Variablen eingeführt., Die zugrunde liegende Lungenerkrankung, das Plasmaalbumin, der Serumkreatininspiegel, die Anzahl der Organe mit Versagen und die IMV-Dauer passen in die Regressionsgleichung, was darauf hinweist, dass die fünf Parameter unabhängige Faktoren waren, die die Entwöhnungserfolgsrate für MODSE-Patienten beeinflussten, die IMV erhielten Odds Ratios (ORs) von 1.447, 0.820, 1.603, 2.374 bzw. 3.105 (Tabelle 4).
4. Diskussion
MODSE bezieht sich auf Zustände, bei denen ältere Menschen mit mehreren Grunderkrankungen eine verminderte Organfunktion und Reservekapazität erfahren., Infolgedessen sind sie anfällig für Infektionen und zeigen ein verschlimmertes Fortschreiten, was zu kritischen Zuständen führt, die dringend eine Therapie zur Unterstützung mehrerer Organe erfordern (DIE MEISTEN). In dieser Studie wurden 53, 97% der MODSE-Patienten einer lebenserhaltenden Behandlung von IMV unterzogen, um die Symptome zu lindern und die Prognose zu verbessern. Langfristige IMV kann jedoch zu Beatmungsabhängigkeit und Schwierigkeiten beim Absetzen führen, was die medizinischen Ausgaben erhöht, die Lebensqualität verringert und die Sterblichkeit erhöht.,
Unsere Daten aus mehreren Zentren zeigten, dass MODSE-Patienten, die IMV erhielten, eine schlechte Prognose und eine hohe Sterblichkeitsrate von 71, 07% hatten. Der Vergleich zwischen der Mortalitätsgruppe und der Überlebensgruppe ergab, dass das erstere ein etwas höheres Durchschnittsalter hatte, der Unterschied jedoch nicht signifikant war (); Das Geschlecht unterschied sich auch nicht signifikant zwischen den beiden Gruppen. Die Mortalitätsgruppe hatte jedoch eine signifikant höhere Anzahl von Organen mit Versagen () und anscheinend schlechtere Ergebnisse für Vitalzeichen und Laborergebnisse im Vergleich zur Überlebensgruppe., Darüber hinaus hatte die Frage, ob die Entwöhnung erfolgreich war und ob eine Reintubation durchgeführt wurde, auch prominente Auswirkungen auf die Prognose. Die Mortalitätsgruppe hatte auch einen signifikant kürzeren Intensivaufenthalt als die Überlebensgruppe, möglicherweise weil die Mortalitätsgruppe eine höhere Anzahl von Organen mit Versagen hatte als die letztere und dementsprechend schwerere Zustände hatte. Infolgedessen kann ein mit Reintubation verbundenes Entwöhnungsversagen ihre Krankheit verschlimmern und ihre Überlebenszeit verkürzen .,
Ein Bewertungssystem besteht aus einer Reihe objektiver quantitativer Indikatoren zur Beurteilung der Schwere der Erkrankung und zur Beurteilung der Prognose. Die Ergebnisse zeigen den Schweregrad der Erkrankung und die physiologische Dysfunktion des Körpers an und können kritische Zustände zuverlässig aufdecken und das Mortalitätsrisiko vorhersagen . Frühe Bestimmung der Schwere der Erkrankung und Prognose sind entscheidend für die klinische Entscheidungsfindung und Zuweisung von ICU-Ressourcen und sind besonders wichtig für MODSE-Fälle mit MV, die durch eine hohe Sterblichkeitsrate gekennzeichnet sind. Pettila et al., durchführung einer prospektiven Kohortenstudie, in der 520 MODS-Patienten untersucht wurden, um die prädiktiven Leistungen von vier Bewertungssystemen zu vergleichen, nämlich APACHE II, MODS, Logistischer Organfunktions-Score (LODS) und sequentieller Organversagensbewertungs-Score (SOFA). Alle vier Systeme erzielten zufriedenstellende Leistungen bei der Vorhersage von Überleben und Tod der Patienten, wobei APACHE II die beste Leistung für die Prognose zeigte., In dieser Studie werden vier scoring-Systeme, nämlich, APACHE II, APACHE III, SAPS II und MODS, wurden eingesetzt, um zu führen frühen Bewertungen für 351 MODSE Patienten, die sich IMV, die hatten unterschiedliche Prognose. Im Vergleich zur Überlebensgruppe zeigte die In-Hospital-Nonsurvival-Gruppe signifikant höhere Werte für APACHE II, APACHE III, SAPS II und MODS (). Die AUCs der ROCs dieser vier Scores waren 0.837, 0.833, 0.784 und 0.860 und waren statistisch nicht signifikant. Unter den vier Bewertungssystemen führten MODS die beste Empfindlichkeit von 0 aus.,856 produzierte APACHE II die höchste Spezifität von 0.835, und MODS zeigten die größte AUC. Die prognostischen Score-Marker sind nicht nur in der Population der alten Patienten auf der Intensivstation identisch. Eine einzelzentrische retrospektive Kohortenstudie mit 905 Patienten zeigte, dass der APACHE II-Score auch unabhängig von der Prognose von Patienten, denen MV auf der Intensivstation verabreicht wurde, bei den Patienten von 17 bis 98 Jahren assoziiert ist. In der multivariaten logistischen Regressionsanalyse war der APACHE II-Score unabhängig voneinander mit höheren Todeswahrscheinlichkeiten bei Patienten im Alter von <65 Jahren assoziiert ., In unserer Studie konnte der APACHE II in der Zwischenzeit eine hervorragende prognostische Beurteilung für Patienten mit Multiplem Organ-Dysfunktionssyndrom bei älteren Menschen durchführen. Diese Ergebnisse zeigten, dass MODS zeigten die beste Bewertung der Leistung und produziert die höchste Empfindlichkeit der Prognose Bewertung.
Frühe Entwöhnung und Extubation, gefolgt von Spontanatmung ist das letztendliche Ziel von MV ., Diese Studie ergab, dass der Entwöhnung Ergebnis zeigte einen signifikanten Einfluss auf die Prognose der Patienten, so dass die Entwöhnung Erfolg Untergruppe zeigte einen scheinbar übermächtigen Prognose denen der weaning-Versagen Untergruppe und die nonweaning Gruppe (). In dieser Studie, die Entwöhnung Ausfallrate erreicht 61.69%, und die weaning-Versagen Untergruppe zeigten signifikant höhere Werte in Bezug auf das mittlere Alter und die Anzahl der Organe mit Versagen und eine deutlich kürzere Intensivstation im Vergleich mit der Entwöhnung Erfolg Untergruppe ()., Diese Ergebnisse deuteten darauf hin, dass Personen mit relativ hohem Alter, die an Lungenkrankheiten litten und deren Zustände mit multiplem Organversagen zusammenhingen, in Übereinstimmung mit einer früheren Studie einen erhöhten Schweregrad und ein erhöhtes Entwöhnungsrisiko sowie eine schlechte Prognose aufwiesen . In der Entwöhnung Erfolg Untergruppe, 12% der Teilnehmer wurde die Tracheotomie, in der Erwägung, dass in der weaning-Versagen Untergruppe, 25% der Probanden hatten in diesem Verfahren. Es wurde berichtet, dass eine frühe Tracheotomie die Möglichkeit von Komplikationen wie Lungenentzündung verringern könnte . Darüber hinaus Griffiths et al., zeigte, dass eine frühzeitige Tracheotomie konnte verkürzen Intensivstation aber nicht maßgeblich Einfluss auf die Sterblichkeit. In dieser Studie, die weaning-Versagen Untergruppe zeigten eine deutlich höhere Mortalität (81.05%) als die Entwöhnung Erfolg Untergruppe, die war im Einklang mit einer früheren Studie . Es wurde vorgeschlagen, dass die hohe Mortalität und die verringerte Extubationserfolgsrate bei Patienten mit fehlgeschlagener Entwöhnung mit dem Zeitpunkt der Reintubation zusammenhängen .,
Um die Faktoren zu untersuchen, die die Entwöhnung beeinflussen, wurden multivariate logistische Regressionsanalysen von dichotomen Variablen durchgeführt, um Indikatoren für den Entwöhnungserfolg zu identifizieren, zu denen die zugrunde liegende Lungenerkrankung, das Plasmaalbumin, der Serumkreatininspiegel, die Anzahl der Organe mit Versagen und die MV-Dauer mit ORs von 1.447, 0.820, 1.603, 2.374 bzw. 3.105 gehörten. Daher zeigten die Daten, dass ein hoher Plasmaalbuminspiegel ein unabhängiger Schutzfaktor für MODSE-Patienten ist, um von MV zu entwöhnen. Im Gegensatz dazu sind die anderen Indikatoren (d. H.,, zugrunde liegende Lungenerkrankung, Serumkreatininspiegel, Anzahl der Organe mit Versagen und MV-Dauer) waren Risikofaktoren, die die Entwöhnung von MODSE-Patienten beeinflussten.
Plasmaalbumin kann den aktuellen Ernährungszustand eines Patienten zuverlässig aufdecken. Unter MV steht der Körper unter Stressbedingungen, die mit einem robusten Energieverbrauch, Stoffwechsel und Zersetzungsaktivität verbunden sind, was zu relativer Unterernährung führen kann, die sich in einem verringerten Plasmaalbuminspiegel äußert., Als Reaktion darauf baut der Körper die Atemmuskulatur ab, um das Energiedefizit auszugleichen, was zu Atemmuskelatrophie und verminderter Muskelkraft führt. Entsprechend kann eine Entwöhnung von MV zu einer Ermüdung der Atemmuskulatur führen und wiederum das Risiko eines Entwöhnungsversagens erhöhen . Darüber hinaus steht der Plasmaalbuminspiegel in engem Zusammenhang mit der Prognose kritischer Patienten, insbesondere älterer, hospitalisierter Patienten, so dass je niedriger der Plasmaalbuminspiegel ist, desto schlechter sind der Ernährungszustand und die Prognose und umgekehrt ., Mit anderen Worten, schwere Patienten neigen dazu, mit einem außergewöhnlichen Entwöhnungsrisiko verbunden zu sein. In dieser Studie haben wir auch ein Muster aufgedeckt, dass je höher die Anzahl der Organe mit Versagen ist, desto höher ist der Schweregrad (APACHE II und MODS). Dieser Befund zeigte, dass kritische Patienten eher verschiedene lebenserhaltende Maßnahmen benötigen und eine relativ geringe Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entwöhnung haben. Der Serumkreatininspiegel beeinflusste auch die Prognose von MODSE-Patienten, die sich einer MV unterziehen. Kreatinin ist ein wichtiger Indikator für die Nierenfunktion., Wenn der Serumkreatininspiegel eine urämische Periode erreicht, kann dies zu einem urämischen Lungen-oder urämischen Lungenödem führen, bei dem Alveolen eine Diffusionsstörung aufweisen. Infolgedessen wird die Lungenfunktion verringert, was zu Entwöhnungsschwierigkeiten führt. Darüber hinaus ist Kreatinin auch ein Katabolismusprodukt des Muskelgewebes im Körper. Daher weist ein erhöhter Serumkreatininspiegel auf einen erhöhten Körper-und Muskelstoffwechsel hin, der für die Erholung und Verbesserung der Atemmuskulatur nicht vorteilhaft ist. Letztendlich kann eine Entwöhnung zu einer Ermüdung der Atemmuskulatur führen und die Möglichkeit eines Absetzerfolgs verringern.,
Darüber hinaus wurde berichtet, dass die MV-Dauer auch ein entscheidender Faktor ist, der beeinflusst, ob die Entwöhnung erfolgreich sein kann . Eine langwierige MV-Dauer ist mit strukturellen Schäden der Atemmuskulatur und Muskelfaserumbau verbunden, was zu einer Beatmungsabhängigkeit führt. Darüber hinaus beeinträchtigt eine langfristige MV die normale Wirkung des Zwerchfells, was zu Funktionsstörungen führt und die Entwöhnungserfolgsrate verringert.
5. Schlussfolgerungen
Zusammenfassend wird die Entwöhnung von MODSE-Patienten, die sich einer IMV unterziehen, durch komplexe und mehrseitige Faktoren beeinflusst., Für diese Patienten ist es wichtig, gestörte Organe aktiv funktionell zu unterstützen und Organversagen zu lindern oder zu verbessern, wodurch die Einflüsse intrapulmonaler Faktoren auf die Entwöhnung verringert werden. Darüber hinaus ist es auch wichtig, die Primärerkrankung zu behandeln, die Ernährungsunterstützung zu verbessern und den Zustand des Patienten zu verbessern. Unter den in dieser Studie getesteten kritischen Bewertungssystemen zeigte MODS die beste Leistung der Prognosebewertung für MODSE-Patienten, die sich einer MV unterziehen, und wird für die klinische Anwendung empfohlen., Dennoch waren die meisten hierin verwendeten Indikatoren extrapulmonale Parameter, während intrapulmonale Parameter , wie der Rapid shallow breathing Index, nicht ausgewertet wurden. Infolgedessen können die multivariaten Analysen verzerrte Schlussfolgerungen erzeugt haben.
Datenverfügbarkeit
Die klinischen Daten, die zur Unterstützung der Ergebnisse dieser Studie verwendet wurden, wurden aufgrund des Schutzes der Privatsphäre der Patienten nicht zur Verfügung gestellt.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.,
Beiträge der Autoren
Kun Xiao und Bin Liu haben gleichermaßen zu dieser Arbeit beigetragen.
Danksagungen
Die Autoren bedanken sich bei den Krankenschwestern und Ärzten der EICU, MICU und SICU des General Hospital der Volksbefreiungsarmee (PLA) und des 8.medizinischen Zentrums des PLA General Hospital für ihre Hilfe bei dieser Studie. Diese Arbeit wurde vom Clinical Support Fund des chinesischen PLA General Hospital (Nr. 15KMM03), Young Talents Support Project of Military Science and Technology (Nr., 17-JCJQ-QT-036) und große Wissenschafts-und Technologieprojekte für den 13.Fünfjahresplan (2018ZX09201013).