Von Mrinali Patel Gupta, M. D.
Was ist Retinopathie der Frühgeburt?
Die frühgeburtliche Retinopathie (ROP) ist eine Erkrankung der Netzhaut, die bei Frühgeborenen auftreten kann. Die Netzhaut ist das dünne, lichtempfindliche Gewebe, das die Innenseite des Auges auskleidet. Zellen in der Netzhaut wandeln ankommendes Licht in elektrische Impulse um. Diese elektrischen Impulse werden vom Sehnerv zum Gehirn getragen, das sie schließlich als visuelle Bilder interpretiert. Wenn das Auge eine Kamera ist, ist die Netzhaut analog der Film der Kamera.,
ROP, auch bekannt als retrolentale Fibroplasie (RLF), wurde erstmals Mitte des 19. Jahrhunderts beschrieben.Zu dieser Zeit wurde angenommen, dass der Zustand mit der Anwendung der Sauerstofftherapie bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, zusammenhängt. Seitdem wurde die Rolle von zusätzlichem Sauerstoff in ROP widerlegt. Während beim Verständnis der Prozesse, die zu ROP führen, erhebliche Fortschritte erzielt wurden, bleiben die genauen Mechanismen weitgehend unbekannt.,
Die normale Entwicklung von Blutgefäßen in der Netzhaut (ein Prozess, der als Vaskularisation bezeichnet wird) ist erst abgeschlossen, wenn ein Baby die volle Laufzeit (40 Wochen) in der Gebärmutter erreicht hat. Bei Frühgeborenen hat sich die Netzhaut nicht vollständig entwickelt. Wenn die Vaskularisation der Netzhaut außerhalb der Gebärmutter abgeschlossen ist (d. H. Nach der Frühgeburt), können die Netzhautgefäße aufhören zu wachsen, oder sie können abnormal wachsen. ROP tritt auf, wenn sich diese Gefäße abnormal entwickeln.
Weitere Informationen für Eltern von Kindern mit ROP finden Sie unter FamilyConnect ‚ s guide to ROP.
Wer ist für ROP gefährdet?,
Frühgeborene sind einem Risiko für diesen Zustand ausgesetzt, insbesondere solche mit niedrigem Geburtsgewicht und niedrigem Gestationsalter.
Infolgedessen empfiehlt eine Konsenserklärung der American Academy of Pediatrics, der American Academy of Ophthalmology und der American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus von 2013 zum Thema ROP das Screening aller Säuglinge, die im Gestationsalter von weniger als 31 Wochen geboren wurden; Wiegen weniger als oder gleich 1500 Gramm bei der Geburt; oder bei denen der Neugeborenenkurs nach Meinung des Neugeborenen kompliziert war., In der Konsensus-Grundsatzerklärung werden auch die Empfehlungen für Folgeuntersuchungen und Behandlungen klargestellt.
Was Sind ROP-Screening-Untersuchungen?
Experten führen Screening-Untersuchungen für ROP durch, indem sie das Baby klinisch untersuchen, oft auf der Neugeborenen-Intensivstation, aber auch in der Klinik, nachdem das Baby nach Hause entlassen wurde. Dies kann die Platzierung eines dünnen Metallspekulums beinhalten, um die Augenlider offen zu halten. Der Arzt untersucht die Netzhaut mit einem Zielfernrohr am Kopf (indirektes Ophthalmoskop genannt) und einer Handlinse, die das Bild von der Netzhaut fokussiert.,
Wie wirkt sich eine frühgeburtliche Retinopathie auf die Netzhaut aus?
ROP wird nach dem betroffenen Teil der Netzhaut (Zone), dem Grad der Beteiligung (Stadium) und dem Auftreten der Blutgefäße (Vorhandensein oder Fehlen einer „Plus“ – Krankheit) klassifiziert.
Zone
- Zone 1 ist die hintere (oder die meisten zentralen Netzhaut.
- Zone 2 ist die intermediäre (zwischen der hinteren und peripheren) Netzhaut.
- Zone 3 betrifft die periphere (oder äußere) Netzhaut.,
- Die Netzhautgefäße beginnen sich in Zone 1 zu entwickeln und wachsen dann allmählich nach außen zur Netzhautperipherie, bis sie Zone 3 erreichen; Daher ist die Beteiligung der Zone 1 schwerer als die Beteiligung der Zone 3.
Stufe
- Stufe 1: Es gibt eine Demarkationslinie zwischen der Netzhaut, die eine Vaskularisierung erreicht hat, und der peripheren Netzhaut (d. H. Den äußeren Rändern), die noch nicht vaskularisiert wurde. Dies deutet auf eine unvollständige Entwicklung der Netzhautblutgefäße hin, und in den meisten Fällen werden diese Babys mit der Zeit die normale Entwicklung der Netzhautgefäße abschließen.,
- Stufe 2: Die Demarkationslinie ist wie ein Grat angehoben.
- Stadium 3: Es kommt zur Entwicklung abnormaler Gefäße (Neovaskularisation genannt), die nicht gesund, zerbrechlich und anfällig für Blutlecks sind. Darüber hinaus sind diese abnormalen Gefäße oft mit fibrösem Narbengewebe verbunden, das sich im Laufe der Zeit zusammenziehen kann und die darunter liegende Netzhaut von ihrer Befestigung am Auge wegzieht, was letztendlich zu einer Netzhautablösung führt.
- Stadium 4: Netzhautablösung tritt auf., Wenn es sich nicht um die zentrale Netzhaut (Makula genannt) handelt, die für das meiste Detailsehen verantwortlich ist, wird sie als Stadium 4a klassifiziert. Wenn die Makula beteiligt ist, dann ist die ROP Stadium 4b.
- Stufe 5: Totale Netzhautablösung, bei der sich die Netzhaut in ihrer Gesamtheit löst.
Vorhandensein oder Fehlen einer „Plus“ – Krankheit
- Wenn die Gefäße der Netzhaut besonders eng und gewunden (d. H. verdreht) sind, wird sie als „Plus“ – Krankheit beschrieben. Kliniker berichten über das Vorhandensein oder Fehlen der Krankheit, basierend auf ihren Untersuchungen.,
Klassifikation
Bei Babys mit ROP, Zone, Stadium und Vorhandensein oder Fehlen einer Krankheit werden ROP zusammen als milde ROP, Typ 1 ROP oder Typ 2 ROP klassifiziert.
- In den meisten Fällen löst sich ROP spontan auf, wenn der Säugling wächst und sich seine Netzhaut entwickelt.
- Einige Säuglinge entwickeln jedoch Typ 1 oder schlechter ROP und müssen behandelt werden (siehe unten).
- Typ 2 ROP erfordert keine Behandlung, erfordert jedoch eine klinische Überwachung. Die Häufigkeit und Länge der Überwachung hängt vom Status der Netzhautvaskularisation und des ROP ab.,
Bei einigen Babys sind die Netzhautgefäße noch nicht vollständig entwickelt, es werden jedoch keine Anomalien festgestellt (d. H. Es gibt kein Stadium 1 oder schlechtere Befunde). Dies wird eher als unreife Vaskularisation als als ROP klassifiziert. ROP kann sich jedoch jederzeit entwickeln, bis die Gefäße vollständig entwickelt sind, so dass diese Babys sowie Babys mit ROP genau verfolgt werden, bis die Vaskularisation abgeschlossen ist.,
Selbst Frühgeborene ohne ROP oder Frühgeborene, deren ROP auflöst oder behandelt wird, sind einem Risiko für andere Augenerkrankungen ausgesetzt, wie Amblyopie, Strabismus, Refraktionsfehler, verzögerte Reifung des Sehsystems und andere Augenkrankheiten. Daher sollten sie sich Augenuntersuchungen unterziehen, wie vom Augenarzt empfohlen.
Wie wird ROP behandelt?
Laserbehandlung
Wenn ROP eine Behandlung erfordert, wie bei Typ 1 oder schlechter ROP, ist die häufigste Behandlung die Lasertherapie der unreifen Netzhaut., Ziel der Lasertherapie ist es, das Fortschreiten der ROP zu verhindern und das Wachstum möglicherweise entwickelter abnormaler Blutgefäße umzukehren. Zuvor wurde auch eine Kryotherapie (Kältetherapie) verabreicht, die derzeit jedoch selten angewendet wird. Die Laserbehandlung kann mit oder ohne Anästhesie durchgeführt werden und beinhaltet die Anwendung von Laser durch die Pupille auf die Netzhaut. Es sind keine Einschnitte erforderlich., Es wurde gezeigt, dass
Laser das Fortschreiten der ROP verringert, aber bei einigen Säuglingen schreitet die ROP trotz geeigneter Laserbehandlung voran und kann zusätzliche Eingriffe erfordern oder ungünstige strukturelle oder visuelle Ergebnisse verursachen.
Intraokulare Injektion
In jüngerer Zeit legen Studien nahe, dass die intraokulare (innerhalb oder in das Auge) Injektion eines Medikaments (Avastin oder Lucentis) für die Behandlung von einigen Fällen von ROP, entweder anstelle von oder in Verbindung mit Lasertherapie., Diese Medikamente hemmen ein Molekül namens Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), von dem angenommen wird, dass es an der abnormalen Vaskularisation bei ROP beteiligt ist.
Diese Behandlung hat sich als wirksam erwiesen, insbesondere für ROP der Zone 1 oder der hinteren Zone 2 Typ 1, und es werden weitere Studien durchgeführt, um den idealen Zeitpunkt, die Dosierung, das Behandlungsschema, die Indikationen, die Wirksamkeit, die Sicherheit und das anschließende Follow-up-Regime mit dieser Therapie zu klären.,
Es wurde gezeigt, dass diese Therapie das Fortschreiten der ROP verringert, aber bei einigen Säuglingen schreitet die ROP trotz geeigneter Behandlung fort und kann zusätzliche Eingriffe erfordern oder ungünstige strukturelle oder visuelle Ergebnisse verursachen.,
Chirurgische Behandlungen
Netzhautablösungen (Stadium 4 oder 5 ROP) werden normalerweise chirurgisch durch Vitrektomie oder Skleralschnallenchirurgie behandelt:
- In der Skleralschnallenchirurgie wird eine Schnalle (ein Silikonschwamm, Gummi oder Hartplastik) an die Sklera (die Beschichtung von faserigem Gewebe, das den weißen Teil des Auges bedeckt) genäht, um sie einzudrücken und die Traktion oder das Ziehen vom Glaskörper auf der Netzhaut zu lindern. Diese Operation wird vollständig außerhalb des Auges durchgeführt. Die Schnalle bleibt nach Abschluss der Operation an Ort und Stelle.,
- Bei der Vitrektomie wird der Glaskörper entfernt, um die Traktion oder das Ziehen aus dem Glaskörper auf der Netzhaut zu lindern. Der Glaskörper ist eine geleeartige Substanz, die das Innere des hinteren Teils des Auges füllt und an der Netzhaut befestigt ist. In einigen Fällen muss möglicherweise auch die Augenlinse entfernt werden. Laser kann während der Operation angewendet werden, und einige Fälle von Netzhautablösung können sowohl Vitrektomie als auch Skleralchirurgie erfordern.,
ROP im späteren Leben
Personen mit ROP haben ein höheres Risiko, später im Leben bestimmte Augenprobleme zu entwickeln, wie Netzhautablösung, Kurzsichtigkeit (Kurzsichtigkeit), Strabismus (gekreuzte Augen), Amblyopie (faules Auge) und Glaukom. In vielen Fällen können diese Augenprobleme behandelt oder kontrolliert werden. Daher ist es für Patienten mit ROP in der Vorgeschichte wichtig, regelmäßige erweiterte Augenuntersuchungen durch einen Augenarzt durchzuführen, auch nachdem der ROP zurückgegangen ist.,
Nützliche Links
FamilyConnect s Guide to Retinopathie der Frühgeburt für Eltern
die Nationalen Institute der Gesundheit—Retinopathie der Frühgeburtlichkeit Informationen
der American Association für Pädiatrische Augenheilkunde und Strabismus—Retinopathie der Frühgeburtlichkeit