Rheumatoide Arthritis Symptome: Johns Hopkins Arthritis Center

von Victoria Ruffing, R. N., C. C. R. P. und Clifton O. Bingham III, M. D.,

Epidemiologie
Klinische Anamnese
Körperliche Untersuchung
Extraartikuläre Erkrankung
Labortests
Radiographische Befunde
Klinischer Verlauf

Epidemiologie

Rheumatoide Arthritis hat eine weltweite Verbreitung mit einer geschätzten Prävalenz von 1 bis 2%. Die Prävalenz nimmt mit zunehmendem Alter zu und nähert sich bei Frauen über 55 Jahren 5%. Die durchschnittliche jährliche Inzidenz in den Vereinigten Staaten beträgt etwa 70 pro 100.000 jährlich., Sowohl die Inzidenz als auch die Prävalenz von rheumatoider Arthritis sind bei Frauen zwei-bis dreimal höher als bei Männern. Obwohl rheumatoide Arthritis in jedem Alter auftreten kann, sind Patienten am häufigsten im dritten bis sechsten Jahrzehnt betroffen.

Anamnese

Der typische Fall von rheumatoider Arthritis beginnt heimtückisch, mit der langsamen Entwicklung von Anzeichen und Symptomen über Wochen bis Monate. Oft bemerkt der Patient zuerst Steifheit in einem oder mehreren Gelenken, meist begleitet von Schmerzen bei Bewegung und Zärtlichkeit im Gelenk., Die Anzahl der beteiligten Gelenke ist sehr variabel, aber fast immer ist der Prozess schließlich polyartikulär und umfasst fünf oder mehr Gelenke. Gelegentlich erleben Patienten einen explosiven polyartikulären Beginn, der über 24 bis 48 Stunden auftritt. Ein anderes Muster ist eine palindrome Darstellung, bei der Patienten Schwellungen in einem oder zwei Gelenken beschreiben, die einige Tage bis Wochen andauern und dann vollständig verschwinden und später in denselben oder anderen Gelenken zurückkehren, wobei ein Muster mit der Zeit zunimmt.,

Die am häufigsten betroffenen Gelenke sind die proximalen interphalangealen (PIP) und metacarpophalangealen (MCP) Gelenke der Hände, Handgelenke und kleinen Gelenke der Füße einschließlich der metatarsophalangealen (MTP) Gelenke. Die Schultern, Ellbogen, Knie und Knöchel sind auch bei vielen Patienten betroffen. Die distalen interphalangealen (DIP) Gelenke werden im Allgemeinen verschont. Mit Ausnahme der Halswirbelsäule ist die Wirbelsäule nicht betroffen.,

Unspezifische systemische Symptome, vor allem Müdigkeit, Unwohlsein und Depression, können anderen Symptomen der Krankheit häufig Wochen bis Monate vorausgehen und Indikatoren für eine anhaltende Krankheitsaktivität sein. Müdigkeit kann für viele Patienten ein besonders beunruhigendes Merkmal der Krankheit sein. Das Muster der Symptome kann im Laufe eines Tages und sogar von einem Tag zum nächsten wachsen und schwinden. Manchmal werden“ Fackeln “ von RA als eine Zunahme dieser systemischen Symptome mehr als diskrete Gelenkschwellung oder Zärtlichkeit erlebt. Fieber tritt gelegentlich auf und ist fast immer minderwertig (37° bis 38°C; 99° bis 100°F)., Ein höheres Fieber deutet auf eine andere Krankheit hin, und infektiöse Ursachen müssen in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten, die biologische Therapien und immunsuppressive Medikamente einnehmen.

Morgendliche Steifheit, die länger als eine Stunde andauert, aber oft mehrere Stunden dauert, kann ein Merkmal jeder entzündlichen Arthritis sein, ist aber besonders charakteristisch für rheumatoide Arthritis. Seine Dauer ist ein nützliches Maß für die entzündliche Aktivität der Krankheit. Ähnliche Steifheit kann nach langem Sitzen oder Inaktivität (Gelphänomen) auftreten., Im Gegensatz dazu klagen Patienten mit degenerativer Arthritis über Steifheit, die nur wenige Minuten anhält.

Körperliche Untersuchung

Symmetrische Gelenkschwellung ist charakteristisch für rheumatoide Arthritis, die seit einiger Zeit anhält. Wenn jedoch zu Beginn der Erkrankung nur wenige Gelenke betroffen sind, ist möglicherweise keine Symmetrie erkennbar und sollte die Diagnose von RA nicht ausschließen., Eine sorgfältige Palpation der Gelenke kann dazu beitragen, die Schwellung der Gelenkentzündung von der knöchernen Vergrößerung bei Arthrose zu unterscheiden, wobei die Schwellung bei Arthrose oft als teigig oder schwammig beschrieben wird, im Gegensatz zu einer festen knorrigen Vergrößerung bei Arthrose. Schwellung der PIP – und MCP-Gelenke der Hände ist ein häufiger früher Befund (Bild unten). Handgelenke, Ellbogen, Knie, Knöchel und MTP sind andere Gelenke, die häufig betroffen sind, wo Schwellungen leicht erkannt werden können. Schmerzen bei passiver Bewegung sind ein empfindlicher Test für Gelenkentzündungen, da sie sich über die MCPs und MTPs quetschen., Gelegentlich fühlen sich entzündete Gelenke warm an. Entzündungen, strukturelle Deformitäten oder beides können den Bewegungsbereich des Gelenks einschränken. Im Laufe der Zeit entwickeln einige Patienten mit RA Deformitäten in den Händen oder Füßen. RA schont die distalen Gelenke der Finger (DIPs) und der Wirbelsäule mit Ausnahme der Halswirbelsäule (insbesondere des atlantoaxialen Gelenks bei C1-C2), die insbesondere bei länger andauernden Erkrankungen auftreten können.,

Permanente Deformität ist eine unerwünschte Folge des Entzündungsprozesses. Persistierende Tenosynovitis und Synovitis führen zur Bildung von Synovialzysten und zu verdrängten oder gerissenen Sehnen. Strecksehnenruptur am Handrücken ist ein häufiges und behinderndes Problem.,

Fortgeschrittene Veränderungen der RA (siehe unten) umfassen ulnare Abweichung der Finger an den MCP-Gelenken, Hyperextension oder Hyperflexion der MCP-und PIP-Gelenke, Flexionskontrakturen der Ellbogen und Subluxation der Karpalknochen und Zehen (gespannt).,

Extraartikuläre Erkrankung

Obwohl die Gelenke fast immer der Hauptfokus von RA sind, können auch andere Organsysteme beteiligt sein. Extraartikuläre Manifestationen von RA treten am häufigsten bei seropositiven Patienten mit schwereren Gelenkerkrankungen auf., Extraartikuläre Manifestationen können sich auch bei Erkrankungen entwickeln, bei denen nur wenig aktive Gelenkbeteiligung vorliegt.

Rheumatoide Knötchen. Der subkutane Knoten ist die charakteristischste extraartikuläre Läsion der Krankheit. Knötchen treten in 20 bis 30% der Fälle fast ausschließlich bei seropositiven Patienten auf. Sie befinden sich am häufigsten auf den Streckflächen der Arme und Ellbogen (siehe unten), neigen aber auch dazu, sich an Druckpunkten an Füßen und Knien zu entwickeln. In seltenen Fällen können Knötchen in viszeralen Organen wie Lunge, Herz oder Sklera des Auges auftreten., (erfahren Sie mehr über rheumatoide Knötchen im Falle report #6)

Kardiopulmonale Erkrankung. Es gibt verschiedene pulmonale Manifestationen der rheumatoiden Arthritis, einschließlich Pleuritis mit oder ohne Erguss, intrapulmonale Knötchen und diffuse interstitielle Fibrose., Bei Lungenfunktionstests kommt es häufig zu einem restriktiven Beatmungsdefekt mit reduziertem Lungenvolumen und einer verminderten Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid. Obwohl meist asymptomatisch, ist es von größter Bedeutung, diese Manifestationen von Infektion und Tumor zu unterscheiden. (erfahren Sie mehr über Lungenkomplikationen bei rheumatoider Arthritis im Fallbericht #6)

Atherosklerose ist die häufigste kardiovaskuläre Manifestation bei rheumatoider Arthritis. Es ist auch die häufigste Todesursache bei dem RA-Patienten., Da chronische Entzündungen die Ursache für Atherosklerose sein können, kann eine frühzeitige aggressive Behandlung von RA die Häufigkeit oder Schwere von Herzerkrankungen verringern. Perikarditis auch mit RA gesehen.

Augenkrankheit. Keratokonjunktivitis des Sjögren-Syndroms ist die häufigste Augenmanifestation der rheumatoiden Arthritis. Sicca (trockene Augen) ist eine häufige Beschwerde. Episkleritis tritt gelegentlich auf und äußert sich in leichten Schmerzen und starker Rötung des betroffenen Auges. Skleritis und Hornhautgeschwüre sind seltene, aber ernstere Probleme.

Sjögren-Syndrom., Etwa 10 bis 15% der Patienten mit rheumatoider Arthritis entwickeln das Sjögren-Syndrom, eine chronische entzündliche Erkrankung, die durch lymphozytische Infiltration von Tränendrüsen und Speicheldrüsen gekennzeichnet ist. Das Sjögren-Syndrom ist eine Autoimmunerkrankung, die die Funktion der exokrinen Drüse beeinträchtigt und zu einer Verringerung der Tränenproduktion (Keratokonjunktivitis sicca), oraler Trockenheit (Xerostomie) mit vermindertem Speichel von schlechter Qualität und reduzierten Vaginalsekreten führt. Es ist wichtig, dass Patienten regelmäßig vom Augenarzt und Zahnarzt gesehen werden., Manchmal sind zusätzliche Medikamente erforderlich, um diesen Zustand zu behandeln. Es wird auch eine polyklonale lymphoproliferative Reaktion beobachtet, die durch Lymphadenopathie gekennzeichnet ist, und die Patienten haben ein erhöhtes Risiko, ein Lymphom zu entwickeln. Weitere Informationen zum Sjögren-Syndrom finden Sie auf unserer Sjögren-Center-Website.

Rheumatoide Vaskulitis. Die häufigsten klinischen Manifestationen einer Vaskulitis sind kleine digitale Infarkte entlang der Nagelbetten. (siehe Bild unten) Der abrupte Beginn einer ischämischen Mononeuropathie (Mononeuritis multiplex) oder progressiven Skleritis ist typisch für rheumatoide Vaskulitis., Das Syndrom tritt normalerweise nach Jahren seropositiver, anhaltend aktiver rheumatoider Arthritis auf; Vaskulitis kann jedoch auftreten, wenn Gelenke inaktiv sind. Zusätzliche Informationen zur Vaskulitis finden Sie auf unserer Website des Vaskulitis Centers.

Neurologische Erkrankung.,

Die häufigste neurologische Manifestation der rheumatoiden Arthritis ist eine leichte, primär sensorische periphere Neuropathie, die in den unteren Extremitäten meist ausgeprägter ist. Einschlussneuropathien (z. B. Karpaltunnelsyndrom und Tarsaltunnelsyndrom) treten manchmal bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auf, da ein peripherer Nerv durch entzündetes ödematöses Gewebe komprimiert wird. Zervikale Myelopathie als Folge der atlantoaxialen Subluxation ist eine ungewöhnliche, aber besonders besorgniserregende Komplikation, die möglicherweise dauerhafte, sogar tödliche neurologische Schäden verursacht.,

Felty-Syndrom

Das Felty-Syndrom tritt seltener auf als in der Vergangenheit. Dies ist gekennzeichnet durch Splenomegalie und Leukopenie – überwiegend Granulozytopenie. Rezidivierende bakterielle Infektionen und chronische refraktäre Beingeschwüre sind die Hauptkomplikationen.

Klinischer Verlauf

Der Verlauf der rheumatoiden Arthritis kann bei einem bestimmten Patienten nicht vorhergesagt werden., Es wurden mehrere Aktivitätsmuster beschrieben:

eine spontane Remission insbesondere bei seronegativen Patienten innerhalb der ersten 6 Monate nach Symptomen (weniger als 10%)
rezidivierende explosive Anfälle, gefolgt von Ruhephasen am häufigsten in den frühen Phasen
das übliche Muster persistierender und fortschreitender Krankheitsaktivität, das an Intensität zunimmt und abnimmt.

Die Behinderung ist bei Patienten mit rheumatoider Arthritis höher, wobei 60% 10 Jahre nach Ausbruch ihrer Krankheit nicht arbeiten können., Jüngste Studien haben eine erhöhte Mortalität bei rheumatoiden Patienten gezeigt. Die mittlere Lebenserwartung wurde im Vergleich zu Kontrollpopulationen um durchschnittlich 7 Jahre für Männer und 3 Jahre für Frauen verkürzt. Bei mehr als 5000 Patienten mit rheumatoider Arthritis aus vier Zentren war die Sterblichkeitsrate zweimal höher als in der Kontrollpopulation. Patienten mit einem höheren Risiko für ein verkürztes Überleben sind Patienten mit systemischer extraartikulärer Beteiligung, geringer Funktionsfähigkeit, niedrigem sozioökonomischen Status, geringer Bildung und Prednisonkonsum., Mit dem Aufkommen von Therapien zur besseren Kontrolle von Entzündungen und Behandlungsstrategien, die auf geringe Krankheitsaktivität und Remission ausgerichtet sind, wird gehofft, dass sich die Statistiken über Behinderung und Mortalität verbessern werden.

Labortests

Kein Labortest wird eine Diagnose der rheumatoiden Arthritis endgültig bestätigen. Die Informationen aus den folgenden Tests tragen jedoch zur Diagnose und zum Management bei.,

Komplettes Blutbild (CBC)
Umfassendes metabolisches Panel (CMP)
Rheumafaktor (RF)
Antikörper gegen citrullinierte Peptide einschließlich Anti-CCP
Erythrozytensedimentationsrate (ESR)
C-reaktives Protein (CRP)

Das Blutbild zeigt bei etwa 25 bis 35% der Patienten mit RA eine leichte Anämie. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normalerweise bei Patienten mit rheumatoider Arthritis normal, kann jedoch aufgrund einer Entzündung leicht erhöht sein und kann auch bei einer Untergruppe von Patienten mit Filty-Syndrom sehr niedrig sein., In ähnlicher Weise ist die Thrombozytenzahl normalerweise normal, aber eine Thrombozytose tritt als Reaktion auf eine Entzündung auf.

Chemische Tests sind bei rheumatoider Arthritis normalerweise normal, mit Ausnahme einer leichten Abnahme des Albumins und einer Zunahme des Gesamtproteins, die den chronischen Entzündungsprozess widerspiegeln. Nieren – und Leberfunktion sind wichtig, vor Beginn der Behandlung zu überprüfen und werden im Laufe der Zeit mit vielen Medikamenten verfolgt.

Ein positiver Rheumafaktor ist bei 70-80% der Patienten mit RA vorhanden., Ein positiver Anti-CCP ist ein spezifischerer Marker für RA und findet sich in ähnlichen Anteilen von Patienten im Krankheitsverlauf. Hohe Konzentrationen von Anti-CCP scheinen auch mit einer größeren Schwere der Krankheit verbunden zu sein.

Entzündungsmaße sind oft, aber nicht immer bei RA erhöht. Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) ist normalerweise bei Patienten mit RA erhöht und bei einigen Patienten eine hilfreiche Ergänzung bei der Verfolgung der Aktivität der Krankheit. Das C-reaktive Protein (CRP) ist ein weiteres Maß für Entzündungen, das häufig erhöht ist und sich mit der Kontrolle der Krankheitsaktivität verbessert.,

Tests auf Hepatitis B und C sowie Tests auf Tuberkulose werden üblicherweise im Rahmen einer Erstbewertung durchgeführt. Ausgangsröntgenaufnahmen der Hände, Füße und anderer betroffener Gelenke sind bei der Erstbewertung üblich, und manchmal wird eine Basisröntgenaufnahme der Brust erhalten.

Radiologische Befunde

Erosionen von Knochen und Knorpelzerstörung treten schnell auf und können innerhalb der ersten 2 Jahre der Erkrankung beobachtet werden, entwickeln sich aber im Laufe der Zeit weiter (siehe Bild unten)., Diese anatomischen Veränderungen führen zu Einschränkungen im Bewegungsbereich, Flexionskontrakturen und Subluxation (unvollständige Dislokation) von Gelenkknochen. Typische Deformitäten sind ulnare Abweichung der Finger an den MCP-Gelenken, Hyperextension oder Hyperflexion der MCP-und PIP-Gelenke (Schwanenhals-und Boutonniere-Deformitäten), Flexionskontrakturen der Ellbogen und Subluxation der Karpalknochen und Zehen (Hammerzehen und Cock-up-Deformitäten). Radiologische Befunde zu Beginn der Erkrankung können nichts anderes als eine Schwellung des Weichteilgewebes zeigen. Danach kann sich eine periartikuläre Osteopenie entwickeln., Mit Fortschreiten ihrer Erkrankung wird eine Verengung des Gelenkraums durch Knorpelverlust verursacht, und juxtaartikuläre Erosionen treten im Allgemeinen an der Stelle der Befestigung der Synovia auf. Bei Erkrankungen im Endstadium können große zystische Erosionen des Knochens auftreten.

In jüngerer Zeit hat die Einführung von Ultraschall-und MRT-Bildgebung die Empfindlichkeit der Erkennung von Gelenkschäden früher in Krankheit imporved. Ultraschall kann Synovitis, Erguss und Erosionen erkennen, zusätzlich zu Power Doppler, der Schätzungen der laufenden Entzündung liefert. Die MRT kann eine entzündliche Synovitis zeigen, die sich mit Gadolinium verstärkt und frühe Erosionen zeigt. Die Rolle dieser Modalitäten bei der Verfolgung von Patienten im Laufe der Zeit in der klinischen Praxis ist noch nicht gut etabliert, aber diese Methoden können die Fähigkeit verbessern, frühzeitig Krankheiten zu erkennen und eine Diagnose zu bestätigen.,

Weiter: Pathophysiologie der Rheumatoiden Arthritis

Rheumatoide Arthritis Anzeichen und Symptome