So wählen Sie ein Verhütungsmittel für einen Patienten mit Kopfschmerzen

Kopfschmerzen sind bei Frauen während ihrer Fortpflanzungsjahre weit verbreitet. Die meisten sind ein schmerzhaftes Ärgernis und stellen kein Risiko für schwere Morbidität dar. Einige können jedoch gefährlich sein, und die Zugabe eines östrogenhaltigen Verhütungsmittels kann dieses Risiko erhöhen.,

Kombination Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva sind wirksam, beliebt und einfach zu bedienen—aber sind sie sicher für Frauen, die Kopfschmerzen haben? Dies ist eine kritische Frage. Einige Frauen, die bereits vorhandene Kopfschmerzen haben, erfahren Erleichterung bei der hormonellen Kontrazeption; andere berichten von stabilen oder sich verschlechternden Symptomen; wieder andere entwickeln keine Kopfschmerzen, bis sie mit der hormonellen Kontrazeption beginnen.

Die Unterscheidung zwischen Belästigung und wahrem medizinischem Risiko in dieser Population hängt von einer genauen Diagnose des Kopfschmerz-Subtyps ab., Wenn Sie sich einige Momente Zeit nehmen, um zu bestätigen, ob eine Patientin mit Kopfschmerzen ein echtes Risiko hat, wenn sie sich für eine hormonelle Empfängnisverhütung entscheidet, wird eine unnötige Einschränkung einer Methode verhindert und der Erfolg der Empfängnisverhütung gefördert.

In diesem Artikel stellen wir drei Fälle vor, die die Diskussion über die Sicherheit, Nebenwirkungen und Vorteile verschiedener Verhütungsstrategien bei Frauen mit Kopfschmerzen erleichtern.

Viele Frauen, die über Migräne berichten, haben sie nicht

Die meisten Frauen, die ihrem Frauenarzt Kopfschmerzen melden, haben keine klinische Diagnose des Kopfschmerz-Subtyps erhalten., Sie können sagen, dass sie „Migräne“ haben, weil dies der Begriff ist, der in den Vereinigten Staaten am häufigsten verwendet wird, um auf ein schweres Maß an Stress mit Kopfschmerzen hinzuweisen. In Wirklichkeit, obwohl Migräne bei Frauen häufig ist, sind Spannungskopfschmerzen häufiger.

Die Beurteilung eines Patienten mit Kopfschmerzen, der eine Empfängnisverhütung sucht, sollte mit einem einfachen Diagnosealgorithmus für den Kopfschmerztyp beginnen. Eine genaue Diagnose kann mithilfe des umfassenden Leitfadens der International Headache Society (IHS) für Kopfschmerzsubtypen gestellt werden, der zuletzt 2004 aktualisiert wurde.,1TABELLE 1, präsentiert eine einfache Klassifizierung von chronischen Kopfschmerzsyndromen, die mehr als 90% der Kopfschmerzen ausmachen.

TABELLE 1

Diagnosekriterien für Kopfschmerzuntertypen

B.

Spannungstyp
Selten episodisch
A.,	Mindestens 10 Episoden <durchschnittlich 1 Tag pro Monat (<12 Tage pro Jahr) und Erfüllen der Kriterien B–D unter
Häufige episodische
A.	Mindestens 10 Episoden ≥1 auftreten, aber <15 Tage pro Monat für mindestens 3 Monate (≥12 und <180 Tage pro Jahr) und Erfüllung der Kriterien B–D
B.	Kopfschmerzen von 30 Minuten bis 7 Tagen
C.,	Kopfschmerzen haben mindestens zwei der folgenden Merkmale:
bilaterale Lage Drücken/Anziehen (nicht pulsierend) Qualität leichte oder mäßige Intensität nicht durch routinemäßige körperliche Aktivität wie Gehen oder Treppensteigen verschlimmert
D.	Beide der beiden folgend:
keine Übelkeit oder Erbrechen (Magersucht kann auftreten) nicht mehr als eine von Photophobie oder Phonophobie
E.,	Nicht auf eine andere Störung zurückzuführen
Cluster
A.	Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien erfüllen B–D
B.	Schwere oder sehr schwere einseitige Orbital -, supraorbitale und/oder temporale Schmerzen, die 15-180 Minuten anhalten, wenn sie nicht behandelt werden
C.,	Kopfschmerzen gehen mit mindestens einem der folgenden Symptome einher:
ipsilaterale Bindehautinjektion und/oder Tränenfluss ipsilaterale verstopfte Nase und/oder Rhinorrhoe ipsilaterales Augenlidödem ipsilaterales Stirn-und Gesichtsschwitzen ipsilaterale miosis und/oder ptosis ein Gefühl der Unruhe oder Unruhe
D.	Angriffe haben eine Häufigkeit von einem jeden zweiten Tag bis 8 pro Tag
E.,	Nicht auf eine andere Störung zurückzuführen
Migräne ohne Aura
Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien erfüllen B–D
A.	Kopfschmerzattacken von 4 bis 72 Stunden (unbehandelt oder erfolgreich behandelt)
Kopfschmerzen haben mindestens zwei der folgenden Merkmale:
einseitige Lage pulsierende Qualität mäßige oder starke Schmerzintensität Verschlimmerung durch oder Vermeidung routinemäßiger körperlicher Aktivität (z., treppensteigen)
C.	Bei Kopfschmerzen mindestens eines der folgenden:
Übelkeit und/oder Erbrechen Photophobie und Phonophobie
D.	Nicht auf eine andere Störung zurückzuführen
Typische Migräne mit Aura–Kopfschmerzen
A.	Mindestens 2 Attacken, die die Kriterien B-D erfüllen
B.,	Aura bestehend aus mindestens einer der folgenden, jedoch ohne motorische Schwäche:
vollständig reversible visuelle Symptome einschließlich positiver Merkmale (z. B. flackernder Lichter, Flecken oder Linien) und/oder negativer Merkmale (z. B. Sehverlust) vollständig reversible sensorische Symptome einschließlich positiver Merkmale (z. B. Stifte und Nadeln) und/oder negativer Merkmale (z. B. Taubheit) vollständig reversible dysphasische Symptome sprachstörung
C.,	Mindestens zwei der folgenden Symptome:
homonyme visuelle Symptome und/oder einseitige sensorische Symptome mindestens ein Aura–Symptom entwickelt sich allmählich über ≥5 Minuten und/oder verschiedene Aura-Symptome treten nacheinander über ≥5 Minuten auf jedes Symptom dauert ≥5 und ≤60 Minuten
D.	Kopfschmerzen, die die Kriterien B-D für Migräne ohne Aura erfüllen, beginnen während der Aura oder folgen der Aura innerhalb von 60 Minuten
E.,	Nicht auf eine andere Störung zurückzuführen
Reine Menstruationsmigräne ohne Aura
A.	Attacken bei einer menstruierenden Frau, die Kriterien für Migräne ohne Aura erfüllen
B.	Attacken treten ausschließlich am Tag 1 ±2 Tage (dh Tage +2 bis -3) der Menstruation in mindestens zwei von drei Menstruationszyklen auf. zyklen und zu keinem anderen Zeitpunkt des Zyklus
Östrogenentzugskopfschmerz
A.	Kopfschmerzen oder Migräne erfüllen die Kriterien C und D
B.,	Tägliche Anwendung von exogenem Östrogen für >3 Wochen, die unterbrochen wird
C.	Kopfschmerzen oder Migräne entwickeln sich innerhalb von 5 Tagen nach der letzten Anwendung von Östrogen
D.	Kopfschmerzen oder Migräne lösen sich innerhalb von 3 Tagen
Exogene hormoninduzierte Kopfschmerzen
A.	Kopfschmerzen oder Migräne erfüllen die Kriterien C und D
B.	Regelmäßige Anwendung exogener Hormone
C.,	Kopfschmerzen oder Migräne entwickeln sich innerhalb von 3 Monaten nach Beginn exogener Hormone
D.	Kopfschmerzen oder Migräne lösen sich innerhalb von 3 Monaten nach dem vollständigen Absetzen exogener Hormone auf oder kehren zu ihrem vorherigen Muster zurück
Quelle: International Headache Society1