KLINISCHE SITUATION: Ihr Patient verträgt einen SSRI oder SNRI nicht oder reagiert nicht angemessen, und die Dosis und Dauer waren ausreichend. Symptome von Angstzuständen oder Depressionen bleiben trotz optimierter psychosozialer Interventionen und Therapie bestehen und Sie glauben, dass weitere psychopharmakologische Interventionen erforderlich sind. Was zu tun?,
Es gibt vier Strategien, mit denen wir diese Änderungen für jede Altersgruppe vornehmen können, aber einige sind besser für verschiedene Medikationsklassen geeignet.1
- Direkter Schalter: Am selben Tag, an dem ein Antidepressivum abgesetzt wird, wird das andere eingeleitet. Diese einfache Methode wird am besten angewendet, wenn das Medikament des Patienten einfach von einem SSRI zu einem anderen SSRI gewechselt wird ODER das Medikament des Patienten von einem SNRI zu einem anderen SNRI gewechselt wird., Da Paroxetin, Citalopram und Fluoxetin alle eine ähnliche Wirksamkeit/mg haben, wird das neue Arzneimittel normalerweise in einer Dosis begonnen, die der abgesetzten Dosis ähnelt. Patienten bemerken oft, dass Lexapro ungefähr doppelt so stark ist wie die anderen drei. Somit hilft eine entsprechende Dosisanpassung, Verträglichkeitsprobleme zu minimieren. In der Regel entspricht Sertralin 50 mg ungefähr der Wirksamkeit von 10 mg der ersten drei und 5 mg Escitalopram. Zum Beispiel könnte man am selben Tag 20 mg Paroxetin auf 20 mg Citalopram oder 20 mg Fluoxetin oder 50 mg Sertralin oder 10 mg Escitalopram umstellen.,
- Verjüngen Sie das erste Antidepressivum allmählich ab, bevor Sie mit dem zweiten Mittel beginnen. Diese zweite Methode eignet sich häufig zum Umschalten von SSRI auf SNRI und umgekehrt. Veröffentlichte Vorschläge zur Dosisreduktion dieser Medikamente sind verfügbar. 2 Im Allgemeinen besteht eine allgemeine Richtlinie je nachdem, wie hoch die Dosis des aktuellen Medikaments und seine Halbwertszeit ist, darin, die Dosis um 50% zu reduzieren und eine Woche lang zu überwachen und dann entweder eine weitere Reduktion zu wiederholen oder einfach das Medikament abzubrechen., Fluoxetin (Prozac) hat eine besonders lange Halbwertszeit (etwa 2 Wochen), so dass es schneller abgesetzt werden kann, da es sich allmählich von selbst verjüngt
- Verjüngen Sie das erste Antidepressivum allmählich und vollständig auswaschen, bevor Sie das zweite Mittel einleiten. Mit dieser zeitintensiveren Methode vermeidet der Patient das Potenzial für eine schädliche Arzneimittelinteraktion, die ihn/sie einem erhöhten Risiko für ein Serotoninsyndrom aussetzen könnte. Während das Serotonin-Syndrom real ist, ist das Risiko, dies durch Kämmmittel zu verursachen, für die meisten Medikamente tendenziell bescheiden., Wie oben erwähnt, hat Fluoxetin eine lange Halbwertszeit und bleibt länger aktiv.
- Cross taper: Während ein Antidepressivum inkrementell zurückgezogen wird, wird das zweite Mittel allmählich titriert, um wirksam zu werden. Diese Methode kann für den Patienten und oft für seinen Apotheker verwirrend sein, daher müssen die Anweisungen sehr klar sein. Eine einfache Tabelle mit Daten, Dosen der beiden Medikamente kann hilfreich sein. Diese Methode wird nicht empfohlen, wenn Clomipramin verwendet wird, da es riskante Wechselwirkungen mit SSRI und SNRI hat.,
ABSETZSYNDROME: Unabhängig vom gewählten Übergangsplan ist es wichtig, den Patienten über mögliche Anzeichen zu informieren, die auf ein zu abruptes Absetzen eines Medikaments hindeuten. Dazu können neurosensorische Veränderungen, neuromotorische Veränderungen, Magen-Darm-Störungen und andere Symptome wie Spülung, Schüttelfrost und Schlaflosigkeit gehören. Elektrische Empfindungen, die der Patient oft als „Zaps“ bezeichnet, sind störende neurosensorische Symptome. Visuelle Veränderungen werden bei einigen Patienten mit neurosensorischen Veränderungen berichtet., Die Diaphorese kann auf eine vasomotorische Reaktion hinweisen, wenn der Serotoninspiegel zu schnell sinkt. Magen-Darm-Reaktionen variieren von Übelkeit und Erbrechen bis Durchfall. Es wäre normalerweise hilfreich, den Übergangsprozess zu verlangsamen, indem einige der letzten Arzneimittel, die um die Hälfte reduziert werden sollen, zur letzten Abnahme hinzugefügt werden, da dies dazu beitragen kann, die Nebenwirkungen zu beseitigen.3
Schließlich erfordert die Anpassung von Medikamenten an die Patienten ein genaues Zuhören. In einigen Fällen treten Änderungen reibungslos und schnell auf, möglicherweise dauert es nur ein oder zwei Wochen., In anderen Fällen kann es jedoch Monate dauern, bis Sie eifrig darauf warten, die Dosen anzupassen und Änderungen vorzunehmen, wenn die Originaldosen hoch sind.
Für eine der oben genannten Strategien gelten keine harten und schnellen Regeln. Dies ermöglicht es Klinikern, die antidepressiven Veränderungen jedes Patienten zu individualisieren. 2
- „Was Sie über den Wechsel von Antidepressiva wissen müssen“ von Stephanie Watson. On line reference HEALTHLINE, medizinisch überprüft von Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- “ Wie Sie Ihr Antidepressivum abschwächen „Harvard Women‘ s Health Watch aktualisiert April 2, 2018., Veröffentlicht November 2010
- „6 Sicherheitsregeln für den Spitz Antidepressiva“ Richard C. Shelton MD-Aktuelle Psychiatrie. 2006 June;5(11);89-90