Sotalol, das zuletzt zugelassene orale Antiarrhythmikum, hat ein einzigartiges pharmakologisches Profil. Seine Elektrophysiologie wird durch nicht selektive beta-blockierende Wirkung sowie antiarrhythmische Aktivität der Klasse III (einschließlich schnell aktivierender Gleichrichterstromblockade mit verzögerter Herzmembran) erklärt, die zu einer Erhöhung der Aktionspotentialdauer und Refraktärperiode im gesamten Herzen und im QT-Intervall auf dem Oberflächenelektrokardiogramm führt., Seine bessere hämodynamische Toleranz als andere Betablocker kann auf eine verstärkte Inotropie zurückzuführen sein, die mit der Klasse-III-Aktivität assoziiert ist. Die Fähigkeit von Sotalol, ventrikuläre Ektopie zu unterdrücken, ähnelt der von Klasse-I-Agenten und ist besser als die von Standard-Betablockern. Im Gegensatz zu Klasse-I-Agenten war seine Verwendung in einer Postinfarktstudie nicht mit einer erhöhten Mortalitätsrate verbunden. Therapeutisch hat es eine überlegene Wirksamkeit zur Vorbeugung von rezidivierender ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern gezeigt, die die Grundlage für seine Zulassung bildete., In einer randomisierten Studie, der elektrophysiologischen Studie im Vergleich zur elektrokardiographischen Überwachung (ESVEM), war Sotalol mit einer erhöhten Wirksamkeitsvorhersage im Krankenhaus (durch Holter Monitor oder elektrophysiologische Studie), einer verringerten langfristigen arrhythmischen Rezidivrate mit überlegener Toleranz und einer niedrigeren Sterblichkeitsrate als Antiarrhythmika der Klasse I („Standard“) verbunden. Sotalol war 1 von 2 Medikamenten, die in der jüngsten Studie der National Institutes of Health Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillator (AVID) zum Vergleich mit implantierbaren Defibrillatoren ausgewählt wurden., Sotalol scheint ein bevorzugtes Medikament zur Verwendung mit implantierbaren Defibrillatoren zu sein; Im Gegensatz zu einigen anderen Mitteln (z. B. Amiodaron) erhöht es nicht und kann in der Tat die Defibrillationsschwelle senken. Obwohl Sotalol für diese Anwendung nicht zugelassen ist, ist es gegen atriale Arrhythmien wirksam. Es hat eine Wirksamkeit gezeigt, die Propafenon und Chinidin entspricht, um ein Wiederauftreten von Vorhofflimmern zu verhindern, aber es wird besser vertragen als Chinidin und bietet eine hervorragende Ratenkontrolle während des Wiederauftretens., Die Hauptnebenwirkungen von Sotalol hängen mit der Betablockade und dem Risiko von Torsades de Pointes zusammen (akzeptabel klein, wenn geeignete Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden). Im Gegensatz zu mehreren anderen Antiarrhythmika (z. B. Amiodaron) hat es keine pharmakokinetischen Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Arzneimitteln, wird nicht metabolisiert und wird vollständig renal ausgeschieden. Die Anfangsdosis beträgt 80 mg zweimal täglich, mit allmählicher Titration auf 240 bis 360 mg / Tag nach Bedarf. Die tägliche Dosis muss bei Nierenversagen reduziert werden., Auf der Grundlage günstiger klinischer Studien und Praxiserfahrungen hat Sotalol während seiner 5-jährigen Marktverfügbarkeit einen stetig wachsenden Einfluss auf die Behandlung von Arrhythmien gezeigt, ein Trend, der sich wahrscheinlich fortsetzen wird.