Der Begriff claudicatio bezieht sich auf die Unfähigkeit, Entfernungen wegen Schmerzen oder Müdigkeit in Gesäß und Beinen zu gehen. Es gibt zwei Arten von claudicatio: neurogene und vaskuläre.
Neurogene Claudicatio tritt aufgrund einer Verengung des Spinalkanals (Stenose) auf, die Druck auf die Spinalnerven ausübt. Vaskuläre Claudicatio resultiert aus einem Blutfluss, der dem erhöhten Sauerstoffbedarf der Muskeln während des Gehens nicht entsprechen kann.,
Anatomische Grundlagen der neurogenen Claudicatio
Spinalnerven verlaufen in einem Kanal, der von Wirbeln (Wirbelsäulenknochen) und Bandscheiben von vorne und von einer dünnen Knochenschicht, die mit Bändern auf der Rückseite verbunden ist, gebildet wird.
Mit zunehmendem Alter können arthritische Veränderungen zu einer Verengung der Bandscheibe, zur Bildung von Knochensporen und zur Verdickung der Bänder führen. Wenn die Bandscheiben schmaler werden, verlieren die Bänder ihre Spannung, wölben sich und beginnen, in den Spinalkanal zu drücken, wodurch Druck auf die Nerven ausgeübt wird.,
Abbildung 1 Normales Aussehen des Spinalkanals auf QUERSCHNITTSMRI-Bild (blauer Pfeil)
Abbildung 2 Verengung des Spinalkanals auf QUERSCHNITTSMRI-Bild (roter Pfeil)
Warum habe ich Symptome, wenn ich stehe und gehe, aber nicht, wenn ich sitze?
Viele Menschen berichten, dass Sie keine Schmerzen haben, während Sie sitzen und gehen können, viel, viel weiter, wenn Sie einen Warenkorb legen. Der Grund dafür kann durch Anatomie erklärt werden.
Bänder sind auf der Rückseite der Wirbelsäule befestigt., Wenn wir aufstehen, erstreckt sich der Rücken und bringt die Befestigungspunkte für die Bänder näher zusammen. Dies verursacht Faltenbildung und Knicken der Bänder und Verengung des Spinalkanals.
Wenn Sie sich hinsetzen, wird der Rücken nach vorne gebeugt und strafft die Bänder, wodurch der Druck von den Nerven genommen und die Symptome gelindert werden. Der gleiche Effekt tritt auf, wenn Sie sich in einem Geschäft auf den Einkaufswagen lehnen.
Ist neurogene claudicatio die gleiche wie Ischias?,
Obwohl beide Zustände durch Druck auf die Nerven verursacht werden, liegt der Unterschied in der Art und Weise, wie Menschen ihren Zustand beschreiben, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose führt.
Bei neurogener Claudicatio erfährt eine Person dumpfe Schmerzen, Druck oder extreme Müdigkeit meist im Gesäß und auf der Rückseite beider Beine. Es wird durch Druck auf alle Nerven im Spinalkanal verursacht.
Neurogene Claudicatio tritt häufiger bei Menschen über fünfzig auf und wird durch Arthritis der Wirbelsäule verursacht.,
Jüngere Patienten müssen sich häufiger mit Ischias, auch radikulärer Schmerz genannt, auseinandersetzen, der durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wird. Bei Ischias kommt es entweder zu Druck oder zu Reizungen eines einzelnen Nervs, die normalerweise Schmerzen in einem Bein verursachen.
Claudikationssymptome nehmen mit Stehen oder Gehen zu und lösen sich mit Sitzen im Gegensatz zu Ischias, die mit Sitzen zunehmen können.
Welche anderen Zustände können ähnliche Symptome wie Claudicatio verursachen?
Wie bereits besprochen, kann ein schlechter Blutfluss eine ähnliche Darstellung haben. Dieser Zustand wird vaskuläre Claudicatio genannt., Wenn Sie gehen, benötigen die Beinmuskeln erhöhte Mengen an Sauerstoff. Wenn enge Gefäße den Muskeln keinen ausreichenden Blutfluss zuführen können, beginnen die Muskeln zu krämpfen, wodurch Sie aufhören.
Arthritis in den Hüften oder Knien ist eine weitere sehr häufige Ursache für die Unfähigkeit, Entfernungen zu gehen.
Manchmal koexistieren diese Bedingungen in derselben Person. Körperliche Untersuchung und zusätzliche Studien helfen typischerweise, die Hauptursache zu bestimmen.,
Diagnostische Studien
Während die Symptome auf eine Kompression der Spinalnerven hindeuten können, wird die endgültige Diagnose auf der Grundlage zusätzlicher Bildgebung gestellt, meistens MRT (Magnetresonanztomographie) oder CT (Computertomographie) des unteren Rückens.
Röntgenstrahlen können helfen, eine Instabilität der Wirbelsäule zu identifizieren, die der zugrunde liegende Grund für eine Stenose sein kann.
Bei Verdacht auf einen schlechten Blutfluss kann eine Gefäßuntersuchung, arterieller Doppler-Ultraschall, erforderlich sein.,
Behandlungen
Der übliche therapeutische Ansatz in der Wirbelsäulenpflege ist schrittweise und schreitet von den am wenigsten invasiven zu den komplizierteren und invasiveren Behandlungen voran:
- Modifikation der täglichen Aktivitäten und Verwendung von Hilfsgeräten wie einem Stock oder Wanderer;
- Physikalische Therapie;
- Rezeptfreie Medikamente wie Entzündungshemmer und Tylenol;
- Verschreibungspflichtige Medikamente wie Neurontin oder Lyrica;
- Epidurale steroid-Injektionen;
- Chirurgie.
Wann ist eine Operation nötig?,
Im Allgemeinen wird eine Wirbelsäulenchirurgie in Betracht gezogen, wenn drei Bedingungen vorliegen:
- Es gibt eine Bedingung, die chirurgisch behandelt werden kann;
- Der Patient versuchte und versagte weniger invasive Behandlungen;
- Es gibt ein günstiges Gleichgewicht zwischen den Vorteilen und Risiken einer Operation.
Wird es Fortschritte? Werde ich gelähmt sein?
Patienten Fragen oft: „Bin ich gelähmt sein, wenn ich keine Operation?“Die Antwort lautet meistens „Nein“.,
Während Patienten mit starkem Nervendruck Schwäche in bestimmten Muskeln bemerken können, ist es unmöglich vorherzusagen, wer Schwäche entwickeln wird.
Eine prophylaktische Operation wird jedoch nicht empfohlen, da wir nicht vorhersagen können, wer gefährdet ist, Schwäche zu entwickeln. Wenn prophylaktische Operationen durchgeführt würden, würden wir eine Zunahme der Operationen und der daraus resultierenden Komplikationen sehen.
Welche Arten von Operationen sind verfügbar?
Das Hauptproblem bei neurogener Claudicatio ist der Druck auf die Nerven. Daher ist die Dekompression, d. H. Druck von den Nerven entfernen, das Hauptziel der Operation., Bei übermäßiger Bewegung zwischen den Knochen kann ein Stabilisierungsverfahren (Fusion) erforderlich sein.
Dies kann entweder mit direktem oder indirektem Ansatz erreicht werden. Im direkten Ansatz betrachtet Ihr Chirurg die Nerven direkt und entfernt alle Gewebe, die auf die Nerven drücken. Beispiele sind die Laminektomie und TLIF (Transforaminale Lumbale Interkorporelle Fusion).
Bei indirekter Annäherung verringert die Wiederherstellung der Höhe der kollabierten Bandscheibe, wodurch Druck auf die umgebenden Weichteile ausgeübt wird, den Druck auf die Nerven. Dies wird erreicht, indem ein Abstandshalter zwischen den Wirbelknochen platziert wird., Beispiele hierfür sind ALIF (Anterior lumbale Interbody Fusion) und LLIF (Lateral Lumbale Interbody Fusion).