Pleura-thorakales Empyem (allgemein einfach als Empyem bezeichnet) oder Pyothorax bezieht sich auf einen infizierten eitrigen und oft lokalisierten Pleuraerguss und ist eine Ursache für eine große einseitige Pleurasammlung. Es ist ein potenziell lebensbedrohlicher Zustand, der eine sofortige Diagnose und Behandlung erfordert.
Epidemiologie
Empyeme sind normalerweise die Komplikation einer anderen zugrunde liegenden Anomalie,und daher folgt die Demografie denen der Hauptursache, z. B. Lungenentzündung, subdiaphragmatischer Abszess, Ösophagusperforation usw…,
Patienten mit HIV / AIDS haben häufiger eine Lungenentzündung und entwickeln wiederum häufiger ein Empyem, das bei >5% der Fälle auftreten kann Lungenentzündung 5.
Klinisches Erscheinungsbild
Klinische Anzeichen und Symptome isoliert sind unspezifisch und ahmen eine Lungeninfektion eines Kompartiments nach, wobei Fieber und eine erhöhte Anzahl weißer Zellen häufig sind.
Bei der Einstellung einer Pleurasammlung, Konsolidierung und infektiösen Symptomen kann die Bildgebung allein eine Infektion nicht ausschließen, und eine Thorakozentese mit mikrobiologischer Beurteilung ist erforderlich., Das Vorhandensein von Gasloculi innerhalb der Sammlung oder verdickte vergrößernde Pleuraränder weisen stark auf eine Infektion hin (siehe unten).
Zusätzlich kann die vermutliche Diagnose gestellt werden, wenn der Flüssigkeits-pH-Wert <7.0 beträgt oder die Flüssigkeit einen Glukosespiegel <40mg/dL 4 aufweist.
Pathologie
Mikrobiologie
Beleidigende Organismen variieren je nach Alter, in dem sich das Empyem entwickelt, und der zugrunde liegenden Anomalie / primären Infektionsstelle etwas., Für parapneumonische Empyeme sind die häufigsten Organismen 7,9:
- Kindheit
- Pneumokokken
- Erwachsene
- Penicillin-resistenter Staphylococcus aureus
- gramnegative Bakterien
- anaerobe Bakterien: in der Regel polymikrobiell
Bei der Einstellung von Trauma oder thoraxchirurgie, Staphylococcus aureus ist in der Regel beteiligt 7.,
Andere ungewöhnliche Ursachen sind
mykobakterielle Infektion
- tuberkulöses Empyem
Spezifische Subtypen
- Empyem necessitans
Radiographische Merkmale
Einfaches Röntgenbild
Kann einem Pleuraerguss ähneln und einen peripheren Lungenabszess nachahmen, obwohl eine Reihe von merkmale ermöglichen in der Regel die Unterscheidung zwischen den beiden (siehe Empyem vs Lungenabszess) 3. Pleuraflüssigkeit ist typischerweise einseitig oder deutlich asymmetrisch 4., Im Allgemeinen bilden Empyeme einen stumpfen Winkel mit der Brustwand und sind aufgrund ihrer Linsenform in einer Projektion (z. B. frontal) im Vergleich zur orthogonalen Projektion (z. B. lateral) viel größer 3. Die Linsenform (bikonvex) deutet ebenfalls auf die Diagnose hin, da transudative/sterile Pleuraergüsse tendenziell eine crescentische Form haben (dh konkav zur Lunge hin, siehe Empyem vs Pleuraerguss).
Ultraschall
Das Auftreten eines Empyems hängt von der Zusammensetzung der Sammlung ab. Typischerweise sind sie nicht gleichmäßig schalldicht und werden oft septiert.,
Ultraschall spielt eine wichtige Rolle bei der Ermöglichung einer gezielten Thorakozentese.
CT
erscheint typischerweise als Flüssigkeitsdichtesammlung im Pleuraraum, manchmal mit Gasstellen. Sie bilden stumpfe Winkel mit der angrenzenden Lunge, die verschoben und komprimiert wird. Die Pleura ist durch Fibrinablagerung und Wachstum von Gefäßen mit Verstärkung verdickt., An den Rändern des Empyems kann die Pleura in parietale und viszerale Schichten unterteilt werden, das sogenannte Split Pleura-Zeichen, das das empfindlichste und spezifischste Zeichen auf CT ist und bei der Unterscheidung eines Empyems von einem peripheren Lungenabszess hilfreich ist (siehe: Empyem vs Lungenabszess) 2-3. Die Innenwände des Empyems sind glatt.
Behandlung und Prognose
Die sofortige Evakuierung der infizierten Flüssigkeit zusammen mit geeigneten Antibiotika ist die Hauptstütze der Behandlung und wird nicht nur das Überleben verbessern, sondern hoffentlich auch die Bildung eines Fibrothorax verhindern.,
Die Evakuierung kann mit perkutaner Brustrohrplatzierung durchgeführt werden, häufig mit einer Verabreichung eines Fibrinolytikums (z. B. Streptokinase oder Urokinase 8) in den Pleuraraum, um Septationen abzubauen. Alternativ kann eine videogestützte Thoraxchirurgie (Bottiche), eine offene Dekortikation oder sogar eine Clagett-Thorakotomie durchgeführt werden. Es wird zunehmend angenommen, dass Bottiche zu einer schnelleren Auflösung mit geringerer Morbidität und geringeren Kosten führen.
Die Prognose ist bei HIV/AIDS-Patienten mit reduzierter CD4-Zahl nicht überraschend schlechter 5.,
Geschichte und Etymologie
Baron Guillaume Dupuytren (von Dupuytren contracture Ruhm) Bonaparte starb 1835 an Empyem 6.,
Differentialdiagnose
Zu den allgemeinen bildgebenden Differentialüberlegungen gehören
- Pleuraerguss aus anderen Ursachen, insbesondere bei entzündlichen Zuständen
- systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- rheumatoide Arthritis
- Dressler-Syndrom (Post-Myokardinfarkt)
- Hiatushernie (apa)
- Lungenabszess: siehe Empyem vs Lungenabszess
- kavitierende Lungenläsion
Siehe auch
- pyopneumothorax: kann an einen Subtyp eines Empyems gedacht werden