Verwandte Definition
Die Definition von Symptomen, die wie in Tabelle 1 gezeigt klassifiziert sind. Die von Fisher klassifizierten Syndrome, nämlich reiner sensorischer Schlaganfall, reine motorische Hemiparese, ataxische Hemiparese, Dysarthrie-ungeschickte Hand und sensomotorischer Schlaganfall, wurden in diese Studie einbezogen., Die nichtlokalen Symptome wie isolierte Kopfschmerzen oder Schwindel, die dem LI zugeschrieben werden können, wurden wie folgt definiert.
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Tabelle 1 Definition der Symptomatik |
Kopfschmerzen/Migräne sind eine häufige Beschwerde bei Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen und ein häufiges Symptom eines vorübergehenden oder anhaltenden Schlaganfalls.,8-10 Die Dauer der Symptome kann zwischen Minuten und Stunden liegen (im Allgemeinen <24 Stunden), obwohl einige für einige Tage wiederkehrend oder kontinuierlich sein können.
Schwindel / Schwindel ist auch ein häufiges zerebrovaskuläres Symptom.11-13 Schwindel oder Schwindel treten häufig bei vorübergehenden Symptomen auf (dauert Sekunden bis Minuten oder Stunden; normalerweise <24 Stunden) und können in kontinuierlichen wiederholten Episoden oder anhaltenden Episoden auftreten, die länger als einige Tage andauern.
Schwindel und Kopfschmerzen können sich abwechselnd oder zusammen entwickeln., Dieses duale Symptom spiegelt eine Störung des vorderen Kreislaufs allein oder in Kombination mit einem hinteren Kreislaufproblem wider. In einer ambulanten Umgebung dauerten Schwindel und Kopfschmerzen der Patienten normalerweise Minuten bis Stunden (<24 Stunden); sie können jedoch wiederkehrend sein und mehrere Tage oder länger anhalten.,p>Vaskuläre Risikofaktoren wurden wie folgt definiert: Der zu Studienbeginn gemessene Body-Mass-Index (BMI) wurde als normal (BMI <25 kg/m2), übergewichtig (25-30 kg/m2) oder fettleibig (>30 kg/m2) eingestuft.aktuelles Rauchen (innerhalb der letzten 5 Jahre); Hypertonie (frühere oder gegenwärtige Verwendung von blutdrucksenkenden Mitteln oder systolischer Blutdruck >140 mmHg und/oder ein diastolischer Blutdruck > 90 mmHg, gemessen in sitzender Position mit der geringsten Menge an blutdrucksenkenden Medikamenten); Diabetes (Fasten Plasmaglukosespiegel ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol / l); Vorhofflimmern (vorhanden, wenn es während des ersten Besuchs auf einem Elektrokardiogramm gesehen wurde oder wenn es in medizinischen Aufzeichnungen berichtet wurde); und eine Geschichte von koronaren und peripheren Arterienerkrankungen.
Statistische Analyse
Alle numerischen Variablen wurden als Mittelwert ± SD oder Median (Interquartilbereich) ausgedrückt. Fisher ‚ s exact-test wurde verwendet, um die Beziehung zwischen baseline patient Variablen. Kontinuierliche Variablen wurden mit dem t-Test verglichen., Bivariate logistische Regressionsanalysen für Risikofaktoren wurden verwendet, um Risikoquoten (RRs), 95% Konfidenzintervalle (CIs) und Wahrscheinlichkeitswerte zu berechnen. Kaplan-Meier-Methode und Test wurden verwendet, um die Unterschiede im Überleben zwischen Gruppen und VSE durch den Log-Rank-Test zu schätzen. Daten analysiert wurden mit SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), wobei der Signifikanzgrad auf P<0.05 gesetzt ist.
Ergebnisse
Alle 453 ambulanten Patienten schlossen die Studie ab, und 251 Patienten mit symptomatischer LI wurden durch Gehirn-MRT diagnostiziert. Von den 251 (55.,4%) LI-Patienten, TSI wurde bei bis zu 77,3% (194/251) der Patienten beobachtet, und die restlichen 23,7% waren PSI. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der regelmäßigen Dauer der TSI-Gruppe verglichen mit der PSI-Gruppe (median 20 vs 7d, P>0.05). Die Inzidenzrate der symptomatischen LI stieg mit zunehmendem Alter, und dies war bei Patienten mit TSI anders als bei Patienten mit PSI (P=0,000), wobei die Inzidenz in der Altersgruppe von 45-64 Jahren für die TSI-Gruppe ihren Höhepunkt erreichte, während die PSI-Gruppe Die Spitzeninzidenz tritt in der 65-75 Jahre älteren Bevölkerung auf., Jedoch, unangepasste odds ratio für Patienten, die jünger als 65 Jahre und Patienten, die 65 Jahre oder älter zeigte, dass nur höheren BMI (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0,015) und kürzere Dauer der Hypertonie (RR, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0,012) waren unabhängige Vorhersage-Faktoren für die Prävalenz von TSI.,
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Tabelle 2 Die Basismerkmale bei LI-Patienten mit TSI und PSI |
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Tabelle 3 Multivariate Analyse der Assoziation der frühen Prädiktoren für LI-Patienten mit TSI und PSI |
Während eines 6-monatigen Follow-ups waren Überlebensdaten für unsere Patienten mit LI verfügbar (nur zwei Fälle gingen verloren) Follow-up). Insgesamt starben 3,5% der Patienten mit PSI aufgrund des wiederkehrenden atherosklerotischen Infarkts während der Nachsorge. Die Überlebensrate war bei Patienten mit TSI signifikant höher als bei Patienten mit PSI (log rank, 6.9; P=0.010) (Abbildung 1).
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Abbildung 1 Kaplan–Meier-überlebenskurven für Patienten mit TSI-und PSI., |
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Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Der aktuelle Status, der in dieser Studie für die Inzidenz symptomatischer LI von 55.4% und die Inzidenz von TSI von 77.3% (194/251) in Shuyang in Nordchina berichtet wird, muss als Mindestwerte betrachtet werden. Atherosklerose (Sklerose kleiner Gefäße und großer Gefäße) war mit einer zunehmenden Prävalenz lakunarer Infarkte verbunden,14-17, aber es war schwierig, diese Risikofaktoren zu dissoziieren.5,14,18 In ähnlicher Weise führen diese Risikofaktoren in dieser Studie zu einer Beschleunigung des Atherosklerose-Prozesses von TSI und PSI., Es gab signifikante Unterschiede nur in Alter und Dauer der Hypertonie in beiden Gruppen. Die Patienten mit TSI waren jünger als die mit PSI. Die nicht angepasste Odds Ratio für ≤64 Jahre und ≥65 Jahre legen nahe, dass beide Faktoren für die TSI wichtig sind. Die Prävalenzraten waren von kürzerer Dauer der Hypertonie und erhöhten BMI, die häufig mit TSI verbunden sind. In unserer Analyse die Prävalenz von TSI mit Inzidenz, die in der Altersgruppe von 45-64 Jahren ihren Höhepunkt erreicht; Dies kann ein häufiger Niederschlag von TSI sein. Dieser Altersunterschied sollte auf Schwankungen der atherosklerotischen Belastung zurückzuführen sein., Darüber hinaus wurden Altersunterschiede in der Verteilung und Inzidenz symptomatischer Erkrankungen durch eine frühere Studie bestätigt.18 Daher wurden diejenigen mit atherosklerotischer Belastung, ob TSI oder PSI, als pathologische Veränderungen von kardiovaskulären und zerebrovaskulären, einschließlich kleiner Gefäßerkrankungen, größerer Gefäßstenose oder-okklusion oder kardiogenen Embolien angesehen.5,6,17,19
Die TIA hat ein höheres Schlaganfallrisiko, 1 und fast 1/3 der TIA vor einem Schlaganfall.20,21 Ebenso besteht bei den meisten Patienten mit vorübergehenden nichtlokalen Symptomen ein hohes Schlaganfallrisiko.,2 Frühere Studien zeigten vorübergehende Symptome mit abnormaler Läsion an DWI wurden als „vorübergehende Symptome mit Infarkt“ (TSI) bezeichnet.22 Nach unseren ambulanten Beobachtungen zeigte der aktuelle Bericht, dass fast 95% der TSI-Patienten, die sich durch FLAIR oder DWI bestätigten, mit den nicht-lokalen und gemischten vorübergehenden Symptomen assoziiert waren. Der Befund legt nahe, dass diejenigen, die FLAIR oder DWI Fehlbildungen bei nonfocal und gemischt vorübergehenden symptomatischen Patienten ist im wesentlichen zurückzuführen auf TSI., Eine frühere Studie hat gezeigt, dass Dysarthrie-ungeschickte Hand und reiner sensorischer Schlaganfall die traditionellen Lakunarsyndrome mit einem besseren klinischen Verlauf sind und in 45,7% bzw.23,24 In der vorliegenden Studie können Patienten mit nichtfokalen Symptomen mit größerer Wahrscheinlichkeit einen gutartigen oder milden Verlauf haben. Tatsächlich wurden diese häufigen vorübergehenden Symptome wie isolierte Schwindel – /Schwindel-und Kopfschmerz – /Migränevarianten nicht als häufige atypische Lacunarsyndrome klassifiziert., Daher wird angemerkt, dass die häufigsten Symptome einer symptomatischen LI bei unseren neurologischen ambulanten Patienten einige neue Varianten haben sollten.
Eine frühere Studie zeigte, dass kognitive Beeinträchtigungen als gemeinsames klinisches Merkmal bei multiplen LI-und Weißkörperläsionen angesehen werden sollten.25 Unsere Studie zeigte, dass Läsionen der weißen Substanz und multipler Lakunarinfarkt bei PSI höher waren als bei TSI, aber kognitive Beeinträchtigungen waren selten., Jüngste Studien haben gezeigt,dass kognitive Beeinträchtigungen in der Regel ein Jahr später des Beginns auftraten, 26 und einige der früheren Studien zeigten, dass der mittlere Zeitverlauf 4 Jahre später oder länger sein kann.25,27 Die mediane Dauer bei unseren derzeitigen Patienten betrug 147 Tage, und die mediane Dauer bei PSI betrug nur sieben Tage. So ist in unserer Serie eine seltene kognitive Beeinträchtigung verständlich. Darüber hinaus zeigt der zeitliche Verlauf bei unseren Patienten, dass ein längerer Verlauf die Wahrscheinlichkeit einer kognitiven Beeinträchtigung erhöhen kann.,
Geschätzte angepasste Odds Ratios fanden heraus, dass mittleres Alter, niedrigerer NIHSS-Score, kleinere Lakunen auf Gehirnflair und Läsionen häufiger im vorderen Kreislauf mehrere Faktoren waren, die unabhängig voneinander mit einem höheren Risiko für TSI verbunden waren. Die Ergebnisse zeigten, dass kleine Gefäßerkrankungen oder Carotis-Plaque die Ursache für TSI sein können. Dies wurde in früheren Studien erkannt.,14,16,17 Im Gegensatz dazu waren die gleichen Faktoren, wie älteres Alter, höherer NIHSS-Score, größere Lakunen und Läsionen häufiger im vorderen Kreislauf oder Ausbreitung auf den hinteren Kreislauf, unabhängig voneinander mit einem höheren PSI-Risiko verbunden und beinhalteten möglicherweise eine schwerere Belastung der Atherosklerose.5,6
In unserer Studie betrug die Überlebensrate bei TSI-Patienten 100%, während bei PSI-Patienten die Überlebensrate nur 96,5% betrug und der Unterschied in zwei Gruppen signifikant war. Darüber hinaus war der VSE im TSI-Konzern im Vergleich zum PSI-Konzern deutlich niedriger., Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die meisten von IHNEN in der Regel gutartig sind oder einen milden Verlauf haben, während PSI-Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine häufige VSE haben und ein hohes Risiko für einen Gefäßtod haben. Eine frühere Studie war der Ansicht, dass Bluthochdruck und Diabetes signifikante Faktoren im Zusammenhang mit rezidivierendem LI.25 waren Derzeit zeigte diese Studie, dass eine lange Dauer von Bluthochdruck eher mit VSE zusammenhängen kann. Tatsächlich standen die Häufigkeit von VSE und schlechtere Ergebnisse auch im Zusammenhang mit der intrakraniellen Arterienstenose oder Okklusion.,5,6,28,29 Darüber hinaus zeigte die Studie, dass ältere Patienten mit ischämischem Schlaganfall mit schlechteren Ergebnissen leicht zu verfolgen waren.18 Dies wurde auch durch unsere aktuelle Studie bestätigt. Daher glauben wir, dass diese Befunde für symptomatische LI-Setting-Präventions-und Behandlungsmaßnahmen wichtig sein können.
Einige Einschränkungen unserer Studie werden eingeräumt. Fälle eines unerwarteten Schlaganfalls werden häufig direkt von einem Krankenwagen auf die Intensivstation geleitet, insbesondere wenn das Bewusstsein oder die motorische Funktion betroffen sind (nicht ungewöhnlich).,30,31 Dies kann für eine geringere Häufigkeit von Patienten mit PSI in unseren allgemeinen neurologischen Ambulanzen verantwortlich sein. Darüber hinaus kann sich das Fehlen einer wiederholten MRT oder vaskulärer Bildgebungsdaten für viele ambulante Patienten auf die Erforschung von Patienten mit VSE auswirken.
Zusammenfassend sind TSI und PSI zwei Formen der symptomatischen LI, und die TSI bei neurologischen ambulanten Patienten hatte eine höhere Prävalenz als bei Patienten mit PSI. Klinisch hatten die häufigen Symptome der symptomatischen LI neue Varianten. TSI hatte einen gutartigen Verlauf, während die PSI-Patienten mit einem schlechteren Ergebnis assoziiert waren., Die Auswirkungen dieser Erkenntnisse auf TSI und PSI können unterschiedliche Eingriffe erfordern.
Anerkennung
Diese Arbeit wurde durch ein Stipendium des Medical Research Council, des angeschlossenen Shuyang People ‚ s Hospital, der XuZhou Medical University, Volksrepublik China, unterstützt.
Offenlegung
Die Autoren berichten von keinen Interessenkonflikten in dieser Arbeit.
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