Gallbladder polyps (Español)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

opciones de tratamiento eficaces

Las opciones de manejo de los pólipos de vesícula biliar incluyen vigilancia o colecistectomía, que se deben considerar en pacientes que tienen síntomas sugestivos de origen biliar, así como en aquellos que tienen pólipos mayores de 10 mm.

• Los pacientes con pólipos más grandes (>10 mm) o aquellos con síntomas se deben considerar para una colecistectomía.,

• Los pacientes con cálculos biliares o colangitis esclerosante primaria (CEP) deben ser considerados para cirugía independientemente del tamaño debido a la alta incidencia de transformación maligna de pólipos asociada con estas afecciones.

• se pueden considerar otras opciones, incluida la vigilancia con imágenes y/o ultrasonido endoscópico cada 6 a 12 meses, en pacientes que tienen pólipos más pequeños (<10 mm de tamaño) o aquellos con pólipos más grandes, pero se consideran de riesgo alto para cirugía.,

• Las modificaciones en el estilo de vida no tienen un papel importante en la formación de pólipos ni en su transformación maligna.

¿Cuál es la terapia inicial más efectiva?

la terapia más efectiva es la colecistectomía en pacientes sintomáticos o con pólipos de más de 10 mm de tamaño.

lista de las opciones terapéuticas iniciales habituales, incluidas las pautas de uso, junto con el resultado esperado de la terapia.,

la colecistectomía se recomienda para pólipos de más de 10 mm de tamaño o pólipos que están presentes en un paciente con cálculos biliares, CEP, o aquellos pacientes que son sintomáticos.

para pacientes con alto riesgo de intervención quirúrgica y pólipos mayores de 10 mm, es aceptable la vigilancia periódica cada 6 a 12 meses con ecografía transabdominal o endoscópica, con la salvedad de que estos pacientes pueden necesitar derivación para cirugía si hay algún cambio en el carácter del pólipo.,

una lista de un subconjunto de terapias de segunda línea, incluidas las pautas para elegir y usar estas terapias de rescate

• Los efectos secundarios o complicaciones relacionados con la colecistectomía son aquellos que se relacionarían con la cirugía y el uso de anestesia.

• Las complicaciones relacionadas con la anestesia incluyen compromiso cardiovascular o pulmonar.

• Las complicaciones relacionadas con la cirugía incluyen aquellas que ocurren intraoperativamente y pueden requerir conversión a laparotomía. Estos incluyen lesiones en los vasos sanguíneos, las vías biliares, el hígado, el intestino y las estructuras adyacentes.,

• Las complicaciones postoperatorias incluyen lesión en el conducto biliar, fugas biliares, isquemia, cálculos en el conducto biliar retenidos, síndrome post colecistectomía o incluso otro diagnóstico como disfunción del esfínter de Oddi.

lista de estos, incluidas las pautas para controlar los efectos secundarios.

N / A

¿Cómo debo controlar al paciente con pólipos en la vesícula biliar?

El monitoreo incluye lo siguiente:

1. Transformación maligna., Vigilancia intensa por imágenes o use, especialmente en pólipos mayores de 10 mm y derivación para colecistectomía si hay un cambio en el tamaño o el carácter del pólipo.

2. Dolor biliar frecuente. Evaluar el cambio en los síntomas debido al desprendimiento de pólipo, lo que resulta en la obstrucción del árbol biliar o el desarrollo de signos sistémicos que pueden sugerir una malignidad.

3. Colecistitis aguda. Dolor en el cuadrante superior derecho, aumento del recuento de glóbulos blancos, fiebre.

4. Ictericia obstructiva., Elevación de las pruebas hepáticas en un patrón colestásico junto con imágenes para evaluar la dilatación ductal biliar.

5. Pancreatitis. Dolor Abdominal junto con elevación de la lipasa y/o amilasa sérica y/o imágenes que muestran inflamación del páncreas.

El Progreso de la etapa de la enfermedad se monitorea con una ecografía transabdominal o endoscópica realizada periódicamente, según el tamaño del pólipo y las características del paciente. Los intervalos de vigilancia se pueden aumentar si los pólipos, especialmente los de menos de 10 mm, permanecen estables durante un período de tiempo.,

debido a la naturaleza benigna de la mayoría de los pólipos de la vesícula biliar, un enfoque de espera y vigilancia es razonable en el caso de pólipos pequeños.

el principal riesgo de pólipos en la vesícula biliar es la transformación maligna. Dado que el cáncer de vesícula biliar tiene un pronóstico sombrío, siendo la resección la única cura definitiva, se justifica la vigilancia en pólipos de mayor tamaño en aquellos pacientes que tienen un riesgo alto de cirugía.

pólipos de cualquier tamaño si se asocian con cálculos biliares, CEP, o si un paciente es sintomático, justifican una colecistectomía., Los pacientes que presenten síntomas dispépticos no atribuibles al origen biliar deben ser tratados sintomáticamente.

para todos los demás pacientes, el tamaño del pólipo puede ayudar a determinar los intervalos de monitoreo u opciones terapéuticas.

• pólipos menores de 5 mm. lesiones de colesterol generalmente benignas. En estos pacientes se recomienda una ecografía de seguimiento a los 6 meses y 1 año. No se recomienda un seguimiento adicional si no hay cambios en el tamaño y el carácter del pólipo.

• pólipos entre 5 y 10 mm. podrían ser pólipos de colesterol, un adenoma o carcinoma. , Los pólipos múltiples o pedunculados suelen ser pólipos de colesterol, mientras que los pólipos solitarios o sésiles son más propensos a ser neoplásicos. Se recomienda que estos pólipos sean seguidos con ultrasonido a los 3 meses, 6 meses, y luego anualmente, si están estables.

• pólipos entre 10 y 20 mm. generalmente considerados malignos, y los pacientes con tales pólipos deben ser derivados para colecistectomía con disección de espesor completo. En los pacientes con alto riesgo de cirugía, se debe realizar una vigilancia intensa con imágenes o use., Se recomienda la cirugía en estos pacientes si hay un cambio en el tamaño o el carácter del pólipo.

• pólipos de más de 18 a 20 mm de tamaño. Maligna y debe ser resecada. Los pacientes con tales pólipos también deben someterse a imágenes y use para excluir la enfermedad metastásica, ya que estos pólipos generalmente representan enfermedad avanzada. Se recomienda una colecistectomía extendida con disección de ganglios linfáticos y resección hepática parcial en el lecho de la vesícula biliar si se demuestra malignidad.

¿Cuál es la evidencia?

Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO., «Papilloma of the gallbladder; report of eight cases». Am J Luchando vol. 83. 1952. PP. 161 (ocho pacientes con papilomas de 2000 colecistectomías realizadas en su centro y ninguno de los pacientes tenía síntomas sugestivos de papiloma, lo que indica que los papilomas típicamente no causan síntomas.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. «Cholesterolosis in patients with chronic acalculous biliary pain». Br J Luchando vol. 81. 1994. pp., 112 (La mayoría de los pacientes con colesterolosis mejoraron después de la cirugía en comparación con aquellos con solo colecistitis crónica, lo que indica que la colesterolosis puede causar dolor biliar acalculoso, y estos pacientes pueden mejorar después de la cirugía.)

Razumilava, N, Gores, Gj, Lindor, KD. «Cancer Surveillance in patients with primary sclerosing cholangitis» (en inglés). Hepatología. vol. 54. 2011. PP. 1842 (recomendaciones actualizadas sobre la vigilancia del cáncer en pacientes con CEP, incluyendo discusiones sobre imágenes y marcadores tumorales para la vigilancia.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., «Likelihood of malignancy in gallbladder polyps and outcomes following colecistectomy in primary sclerosing cholangitis». Am J Gastroenterol. vol. 107. 2012. PP. 431 (estudio retrospectivo de pacientes con CEP sometidos a colecistectomía, observando que ~40% tuvo complicaciones tempranas de la cirugía; sugiere considerar la observación de pólipos pequeños dada la morbilidad quirúrgica.)

Takii, y, Shirai, y, Kanehara, H, Hatakeyama, K. «Obstructive icterice caused by a cholesterol polyp of the gallbladder: report of a case». Surg Hoy. vol. 24. 1994. pp., 1104 (este artículo reportó un caso de ictericia obstructiva, en donde la colangioscopia intraoperatoria reveló un pólipo de colesterol impactado.)

Parrilla Patricio, P, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. «Gallbladder cholesterolosis: an aetiological factor in acute pancreatitis of uncertain origin». J Br J Luchando vol. 77. 1990. PP. 735 (los autores investigaron varios casos de colesterolosis sin litiasis biliar y encontraron varios pacientes con ataques recurrentes inexplicables de pancreatitis que desaparecieron después de la colecistectomía.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., «A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on a scoring system using EUS». Gastrointest Endosc. vol. 52. 2000. PP. 372-9. (Los autores introdujeron una nueva estrategia para identificar a los pacientes con pólipos que estaban en riesgo de neoplasia cuando los pólipos estaban entre 5 y 15 mm.)

Ishikawa, o, Ohhigashi, H, Imaoka, S. «La diferencia en la malignidad entre lesiones polipoides pedunculadas y sésiles de la vesícula biliar». Am J Gastroenterol. vol. 84. 1989. PP. 1386 (el estudio plantea la importancia del tamaño en la determinación del riesgo de progresión neoplásica.)

Boulton, R, Adams, D., «Gallbladder polyps: when to wait and when to act». Lanceta. vol. 349. 1997. PP. 817-18. (El artículo discute la naturaleza incierta de los pólipos y cuándo operar a los pacientes con pólipos. Abogan por que una política de espera y Vigilancia debe seguirse con mucha cautela debido a la naturaleza incierta de los pólipos.

Koga, a, Watanabe, K, Fukuyama, T. «Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder». Arco Luchando vol. 123. 1988. pp., 26 (Los autores enfatizan la importancia del tamaño en el seguimiento de pacientes con pólipos de vesícula biliar y mencionan que se debe considerar la malignidad cuando el tamaño del pólipo es superior a 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, y, noie, T. «¿cómo se deben tratar las lesiones polipoides de la vesícula biliar en la era de la colecistectomía laparoscópica?”. Cirugía. vol. 117. 1995. pp., 481 (los autores recomiendan que los pólipos de menos de 18 mm se consideren de alto riesgo de cáncer y se deben resecar, y abogan por que los que tienen más de 18 mm se traten con resección hepática parcial y disección de ganglios linfáticos junto con colecistectomía.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas de Sleisenger y Fordtran. (Tipos de pólipos y sus características clínicas y manejo.)

* * El autor original de este capítulo fue Mihir S. Wagh . El capítulo fue revisado por el Dr. Bruce R. Bacon.