Gallbladder polyps (Suomi)

1	Malignant transformation
2	Frequent biliary pain
3	Acute cholecystitis
4	Obstructive jaundice
5	Pancreatitis

What is the right therapy for the patient with gallbladder polyps?,

Tehokas hoito vaihtoehtoja

Hallinta-asetukset sappirakon polyypit ovat valvonta-tai cholecystectomy, joka olisi otettava huomioon potilailla, jotka ovat viittaavia oireita sapen alkuperää sekä niitä, jotka ovat polyypit suurempi kuin 10 mm.

• Potilaat, joilla on suurempi polyypit (>10 mm) tai ne, joilla oireita pitäisi harkita cholecystectomy.,

• Potilaat, joilla on sappikivet tai primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC) on harkittava leikkausta, niiden koosta riippumatta, koska korkea esiintyvyys pahanlaatuisia muutosta polyypit liittyy näitä ehtoja.

• Muut valinnat mukaan lukien valvonta kanssa kuvantamis-ja/tai endoskooppinen ultraääni 6-12 kuukauden välein voidaan harkita potilaille, joilla on pienemmät polyypit (<10 mm kokoisia) tai ne, joilla on suurempi polyypit mutta pidetään korkean riskin leikkaus.,

• Elämäntapa muutoksia ei ole paljon rooli joko polyyppi muodostumista tai niiden pahanlaatuisiksi.

mikä on tehokkain ensihoito?

tehokkain hoito on kolekystektomia oireisille potilaille tai niille, joilla polyypit suurempi kuin 10 mm kokoisia.

Listaus tavallista alkuvaiheen terapeuttisia vaihtoehtoja, mukaan lukien suuntaviivat käyttää, sekä odotettu tulos hoidon.,

Kolekystektomia on suositeltavaa, polyypit suurempi kuin 10 mm, koko tai polyypit, jotka ovat läsnä potilaan sappikivet, PTK, tai ne potilaat, jotka ovat oireenmukainen.

potilaille, jotka ovat korkea riski kirurgisia toimenpiteitä ja polyypit suurempi kuin 10 mm, säännöllinen valvonta 6-12 kuukauden välein kanssa transabdominaalinen tai endoskooppinen ultraääni on hyväksyttävää, kanssa varoitus, että nämä potilaat voivat tarvita lähetettä leikkaukseen, jos tilanne ei muutu luonnetta polyyppi.,

listaus osajoukko toisen linjan hoitoja, mukaan lukien ohjeet valita ja käyttää näitä salvage hoitojen

• sivuvaikutuksia tai komplikaatioita, jotka liittyvät cholecystectomy ovat ne, jotka olisivat liittyy leikkauksen ja anestesian käyttö.

• Komplikaatioita, jotka liittyvät anestesian kuuluu sydän-tai keuhkojen kompromissi.

• Komplikaatioita, jotka liittyvät leikkaukseen kuuluvat ne, jotka tapahtuvat sisäisen leikkauksen jälkeen ja voi vaatia muuntaminen laparotomy. Näitä ovat verisuonivauriot, sappitiehyet, maksa, suoli ja viereiset rakenteet.,

• Post-operative komplikaatioita ovat vahinkoa sappiteiden, sappi vuotoja, iskemia, säilytetään sappitiehyen kiviä, post cholecystectomy oireyhtymä, tai jopa toinen diagnoosi, kuten sulkijalihaksen Oddi toimintahäiriö.

listaus näistä, mukaan lukien mahdolliset ohjeet haittavaikutusten seurantaan.

N/A

Miten minun pitäisi seurata potilaan sappirakon polyypit?

Seuranta sisältää seuraavat:

1. Pahanlaatuinen muutos., Voimakas valvontaa imaging tai eu: N, erityisesti polyypit suurempi kuin 10 mm, ja lähete kolekystektomia, jos siellä on muutos koko tai luonne polyyppi.

2. Tiheä sappikipu. Arvioida muutoksesta johtuvat oireet irtoaminen polyyppi, jolloin tukos sappiteiden puu tai systeemisten merkkejä, jotka viittaavat siihen, maligniteetti.

3. Akuutti kolekystiitti. Ylävatsakipu, valkosolujen nousu, kuume.

4. Obstruktiivinen keltaisuus., Korkeus maksa testit kolestaattinen kuvio yhdessä imaging arvioimiseksi sapen duktaalinen laajentuma.

5. Haimatulehdus. Vatsakipu sekä seerumin lipaasi-ja/tai amylaasiarvojen kohoaminen ja/tai haimatulehdus.

Edistymistä vaiheessa tauti on seurattava joko transabdominaalinen tai endoskooppinen ultraääni suoritetaan säännöllisin väliajoin, joka perustuu koko polyyppi ja potilaan ominaisuudet. Valvonta väliajoin voidaan korottaa, jos polyypit, erityisesti niitä, pienempi kuin 10 mm, pysyvät vakaina yli ajan.,

useimpien sappirakkopolyyppien hyvänlaatuisen luonteen vuoksi odottaminen on pienten polyyppien kohdalla järkevää.

sappirakon polyyppien suurin riski on pahanlaatuinen transformaatio. Koska sappirakon syöpä kantaa synkkä ennuste resektio on vain lopullista parannuskeinoa, valvonta on perusteltua polyypit suurempi koko niille potilaille, joilla on suuri riski leikkauksen.

Polyypit minkä kokoisia tahansa, jos liittyy sappikivet, PTK, tai jos potilas on oireinen, takaa cholecystectomy., Potilaita, joilla on dyspeptisia oireita, jotka eivät johdu sapesta, tulee hoitaa oireenmukaisesti.

kaikilla muilla potilailla polyyppi-insuliinin koko voi auttaa määrittämään seurantavälit tai hoitovaihtoehdot.

• polyypit pienempiä kuin 5 mm. yleensä hyvänlaatuisia kolesterolileesioita. Näille potilaille suositellaan ultraäänitutkimusta 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua. Jatkotoimia ei suositella, jos polypin koko ja luonne eivät muutu.

• polyypit 5-10 mm. voivat olla kolesterolipolyyppeja, adenooma tai karsinooma., Useita tai polyypit ovat yleensä kolesteroli polyypit, kun taas yksinäinen tai sessile polyypit ovat todennäköisemmin neoplastinen. On suositeltavaa, että näitä polyyppeja seurataan ultraäänellä 3 kuukauden, 6 kuukauden ja sitten vuosittain, jos se on vakaa.

• polyypit 10-20 mm.yleensä pahanlaatuisia, ja tällaisia polyyppeja sairastavat potilaat on ohjattava kolekystektomiaan, jossa on täyden paksuuden dissektio. Potilailla, joilla on suuri leikkausriski, tulee tehdä tiivistä seurantaa kuvantamisen tai EUS: n avulla., Leikkaus suositellaan tällaisille potilaille, jos polypin koko tai luonne muuttuu.

• yli 18-20 mm: n kokoiset polyypit. Pahanlaatuinen ja pitäisi resected. Potilailla, joilla on tällaisia polyyppeja olisi myös tehtävä kuvantaminen ja EUS sulkea metastaattisen taudin, koska nämä polyypit yleensä edustavat pitkälle edennyttä tautia. Laajennettu kolekystektomia imusolmukkeiden dissektio ja osittainen maksan resektio sappirakon sängyssä suositellaan, jos maligniteetti on osoittautunut.

Mitä”s todisteita?

Kane, CF, Brown, CH, Hoerr, SO., ”Sappirakon papilloomavirus; raportti kahdeksasta tapauksesta”. Am J Surg. vol. 83. 1952. s. 161(Kahdeksan potilasta, joilla syyliä pois 2000 cholecystectomies suoritetaan niiden keskellä ja kukaan potilaista ei ollut viittaavia oireita papilloomavirus, mikä osoittaa, että syyliä eivät yleensä aiheuta oireita.)

Kmiot, WA, Perry, EP, Donovan, IA. ”Cholesterolosis potilailla, joilla on krooninen acalculous sapen kipu”. Br J Surg. vol. 81. 1994. PP., 112(suurin osa potilaista, joilla cholesterolosis parantunut leikkauksen jälkeen verrattuna niihin, joilla on vain krooninen kolekystiitti, mikä osoittaa, että cholesterolosis voi aiheuttaa acalculous sapen kipua, ja nämä potilaat saattavat parantaa leikkauksen jälkeen.)

Razumilava, N, Gores, GJ, Lindor, KD. Syövän seuranta potilailla, joilla on primaarinen sklerosoiva kolangiitti (engl. Hepatologia. vol. 54. 2011. s.1842(päivitetyt suositukset SYÖPÄVALVONNASTA PSC-potilailla, mukaan lukien keskustelut kuvantamisesta ja kasvaimen markkereista seurantaa varten.)

Eaton, JE, Thackeray, EW, Lindor, KD., ”Todennäköisyys maligniteetti vuonna sappirakon polyypit ja tuloksia seuraavat cholecystectomy ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus”. Olen Gastroenterol. vol. 107. 2012. pp. 431(retrospektiivinen tutkimus potilailla, joilla on PSC, joille tehdään kolekystektomia, toteaa ~40% oli aikaisin komplikaatioita leikkauksen; ehdottaa harkitsee tarkkailemalla pieniä polyypit annetaan kirurginen sairastuvuus.)

Takii, Y, Shirai, Y, Kanehara, S, Hatakeyama, K. ”Obstruktiivinen keltaisuus aiheuttama kolesteroli polyyppi sappirakon: raportti tapauksessa”. Surg Tänään. vol. 24. 1994. PP., 1104 (tämä artikkeli raportoitu tapaus obstruktiivinen keltaisuus, jossa leikkauksen aikana kolangioskopia paljasti vaikutti kolesterolin polyyppi.)

Parrilla Patricio, S, García Olmo, D, Pellicer Franco, E. ”Sappirakon cholesterolosis: an etiologiset tekijä akuutti haimatulehdus epävarma alkuperä”. J Br J Surg. vol. 77. 1990. s.735(kirjoittajat tutkittu useita tapauksia kolesteroloosi ilman sappiteiden litiaasi ja löytyi useita potilaita selittämätön toistuvia hyökkäyksiä haimatulehdus, joka katosi jälkeen kolekystektomia.)

Choi, WB, Lee, SK, Kim, MH., ”Uusi strategia sappirakon neoplastisten polyyppien ennustamiseksi, joka perustuu pisteytysjärjestelmään eus: n avulla”. Gastrointest Endosc. vol. 52. 2000. s.372-9. (Kirjoittajat otettiin käyttöön uusi strategia tunnistaa potilaat, joilla polyypit, jotka olivat vaarassa neoplasia kun polyypit olivat välillä 5 ja 15 mm.)

Ishikawa, O, Ohhigashi, S, Imaoka, S. ”ero syövän välillä pedunculated ja kannattomat polypoid vaurioita sappirakon”. Olen Gastroenterol. vol. 84. 1989. s.1386(tutkimus osoittaa koon merkityksen neoplastisen etenemisriskin määrittämisessä.)

Boulton, R, Adams, D., Sappirakko polyypit: milloin odottaa ja milloin toimia”. Lancet. vol. 349. 1997. s. 817-18. (Paperi käsittelee polyyppien epävarmuutta ja sitä, milloin polyyppipotilailla tulee toimia. He kannattavat, että odotuspolitiikkaa tulisi noudattaa hyvin varovaisesti polyyppien epävarmuuden vuoksi.

Koga, A, Watanabe, K, Fukuyama, T. ”Diagnoosi ja operatiivinen merkintöjen polypoid vaurioita sappirakon”. Arch Surg. vol. 123. 1988. PP., 26(Kirjoittajat korostavat kokoa, kun seurannassa potilailla, joilla sappirakon polyypit ja mainita, että maligniteetti olisi otettava huomioon, kun polyyppi koko on yli 10 mm.)

Kubota, K, Bandai, Y, Noie, T. ”Miten olisi polypoid vaurioita sappirakon käsiteltävä aikakausi laparoscopic cholecystectomy?”. Leikkaus. vol. 117. 1995. PP., 481(Kirjoittajat suosittelevat, että polyypit pienempi kuin 18 mm katsottava suuri riski saada syöpä, ja pitäisi olla leikattu, ja puolestapuhuja että ne, jotka ovat enemmän kuin 18 mm käsiteltävä osittainen resektio maksan ja imusolmukkeiden yhdessä cholecystectomy.)

Feldman, M, Friedman, LS, Brandt, LJ. Sleisengerin ja Fordtranin maha-ja maksasairaus. (Polyypit ja niiden kliiniset ominaisuudet ja hallinta.)

**tämän luvun alkuperäinen tekijä oli Mihir S. Wagh . Kappaleen on tarkistanut tohtori Bruce R. Bacon.