Hanki mitä tarvitset. Kun tarvitset sitä.

nykypäivän VETgirl verkossa eläinlääkärin täydennyskoulutusta blogi, me tarkistaa kissan virtsaputken tukos (FUO) 2-osa blogi. FUO on yleinen häiriö esittelee sekä yleis-ja hätä lääkäri. Osassa 2 tänään, käymme läpi yleistä hoitoa, mukaan lukien nestehoito, hätälääketerapia, sedaatio ja FUO-potilaan irrottaminen.

Hoito
Hoito FUO potilas on suunnattu kohti aggressiivinen nestettä, hoito, lievitys tukkeuma, emergency lääkehoito (esim.,, elektrolyyttihäiriöiden hoitoon), oireenmukaista tukihoitoa, analgesiaa, kouristuslääkkeitä (tarvittaessa), asiakaskoulutusta ja seurantaa.

nestehoidon
FUO potilas, aggressiivinen laskimoon annettavan (IV) neste-hoito on tarpeen, koska monilla potilailla on usein syvällinen viesti-obstruktiivinen diureesi (eli > 2 ml/kg/tunti) ja voi aiheuttaa nestehukkaa ja azotemic., Eräässä tutkimuksessa, lähes 50% kissoista todettiin post-obstruktiivinen diureesi ensimmäisten 6 tunnin sairaalahoidon (Francis, 2010); tämä oli todennäköisesti kehittää potilailla, joilla on pH < 7.35 (esim. metabolinen asidoosi). Alkunesteen bolus tasapainoisella, puskuroidulla isotonisella kristalloidilla (esim.Norm-R, LRS, Plasmalyytti jne.)* 20-30 ml/kg voidaan antaa yli ensimmäisen tunnin auttaa lisäämään perfuusio ja tukea korjaus atsotemiaa ja elektrolyytti poikkeavuuksia., Tämä voidaan aloittaa sedaation ja avaamisprosessin aikana, eikä sen tarvitse ”odottaa”, kunnes esto on suoritettu. Virtsateiden tukkeuman lievittämisen jälkeen nesteet tulee säilyttää 2,5-5X ylläpitohetkellä. Kirjoittaja käyttää FUO-potilaalle tyypillisesti 50-60 mls/kissa/tunti, kunnes potilas on nesteytetty ja virtsa on kirkasta.

*huomautus: käyttö 0.,9% suolaliuosta ei ole osoitettu muuta lopputulosta tai päätöslauselman hyperkalemia näiden kriittisesti sairaiden potilaiden (Drobatz 2008); koska tämä neste ei sisällä puskuri, kirjailija suosii puskuroitu isotoninen liuos sijaan.

potilas olisi arvioitava huolellisesti sen varmistamiseksi, että tilavuus ylikuormitus ei tapahdu, erityisesti potilailla, joilla on sydän sairaus (esim, laukka, sivuääni, jne.)., Nesteytystä on jatkettava, kunnes atsotemiaa ja kliiniset oireet häviävät (yleensä 2-4 päivää); IV nesteitä tulisi sitten hitaasti kapeneva varmistaa, että atsotemiaa ja polyuria on ohi ja potilas voi ylläpitää nesteytyksestä. Näillä kissoilla esiintyvän vaikean obstruktiivisen diureesin vuoksi nestehoito on sovitettava huolellisesti yhteen valvomalla sisään – ja uloskäyntejä. Virtsaneritystä (UOP) on seurattava huolellisesti, erityisesti atsotemiapotilailla, joilla on FUO.

hätälääkitys (esim. hyperkalemia)
kriittisesti sairaalle FUO-potilaalle (esim.,, bradycardiac, obtunded, hypotensiivinen), prioriteetti on pyrittävä hoitamaan hengenvaarallista hyperkalemiaa. Kirjoittaja haluaa käyttää kalsiumglukonaatti 10% (50-100 mg/kg, IV hitaasti yli 10-15 minuuttia) auttaa lisätä kynnystä potentiaalia (kuten hyperkalemia alentaa kynnystä mahdollisesti) vaikea hyperkalemia. Huomaa, että kalsium ei suoranaisesti hoida hyperkalemiaa. Hyperkalemia vähentää lepää mahdollinen, jolloin se on vähemmän negatiivinen (aluksi tehdä soluja enemmän hyperexcitable) (Dibartola, ks. Kuva 1 alla)., Hallinnon kalsium toimii lisäämällä tavanomaisen kynnysarvon, kalvo potentiaalia, mikä normalisoi ero potentiaaleja ja tarjoaa sydäntä vaikutus.

Vaihtoehtoisesti käyttää natriumbikarbonaattia (1-2 mmol/L, IV hitaasti yli 15-30 minuuttia) voidaan harkita vaikean hyperkalemia ja metabolinen asidoosi. Kun yhdistetään insuliinin:dekstroosi voidaan pitää, että kirjoittaja ei rutiininomaisesti käyttää tätä menetelmää, koska syvällinen jatkuva hypoglykemia (ja toissijainen dekstroosi hallinto) voidaan nähdä tuntikausia jälkeenpäin (joka välillisesti lisää kustannuksia sairaalahoidon, koska verensokerin seuranta). Tämä perustuu yksittäiseen kliiniseen mieltymykseen., Kun nämä hoidot on aloitettu, kliinikon tulisi keskittyä lievittää virtsateiden tukos.

Sedaatio
Sedaatio pöytäkirjat olisi perustuttava vakautta potilas, vakavuus elektrolyytti poikkeavuuksia, ja vakavuus kliinisiä oireita (esim, bradycardiac, tajuttomana, obtunded, jne.). Mieluiten sedaatioprotokollien tulisi olla nopeavaikutteisia, palautuvia ja kardiovaskulaarisesti säästäviä., Kirjoittaja on etusija sedaatio unblocking tyypillinen, vakaa FUO tapauksessa on (Annokset ovat listattu yhteensä kissa annosta):

• Butorfanoli: 4 mg IV yhteensä per kissa
• Diatsepaamia: 2.5 mg IV yhteensä per kissa
• Ketamiini: 10 mg IV yhteensä per kissa

kun kriittisesti sairas, obtunded FUO tapauksessa, hyvin vähän sedaatio – jos ollenkaan – voi olla tarpeen. Kriittisesti sairas tapauksissa, joissa on minimaalinen sedaatio, kirjailija haluaa (Annokset ovat listattu yhteensä kissa annosta):

• Butorfanoli: 2 mg IV yhteensä per kissa
• Diatsepaamia: 1.,25 mg IV yhteensä per kissa

Lievittämiseen virtsateiden tukos
Lievittämiseen virtsan tukos on riippuvainen kliinikon etusija. Kirjoittaja käyttää aluksi mieluummin Tomcat-steriiliä polypropyleenikatetria, jonka jälkeen seuraa 3,5-5 ranskalaista punakumikatetria. Vaikka erilaisia katetrityyppejä on saatavilla(esim. jäykkä oliivin kärki, liukas Sam, MILA jne.), kirjoittaja suosittelee käyttämään niitä ovat pehmeitä, taipuisia ja atraumaattisia. Nousevien tartuntojen ehkäisemiseksi on käytettävä suljettua keräysjärjestelmää. Aseptista tekniikkaa tulee käyttää mahdollisimman hyvin., Jotta lievittää tukos, voideltu virtsan katetrin tulisi olla hyvin istuvat osaksi kärki penis, varmista, vetää esinahka caudally suoristaa siittimen flexure ja tukea kulkee virtsan katetrin. Steriili ruisku, jossa suolaliuos pitäisi olla tottunut huuhtele runsaalla virtsaputken, jonka tavoitteena on irrottaa ja huuhdella estävät aineet (esim, kiteitä, veren hyytymistä, solu roskat, kivet, jne.) ulos virtsaputken (joko takaisin virtsarakon tai antegrade pois kärki virtsaputken)., Kirjoittaja haluaa huuhtele aggressiivisesti kuin väliaikainen katetri on poistettu, jonka jälkeen välittömästi sijoittaminen enää sisimmässä virtsakatetrin (esim, punainen kumi, Liukas Sam). Katetri on ommeltava välittömästi (esim. Kiinalainen sormiloukku jne.) ja rakko punastui hyvin.

tässä videossa voit katsoa, kun asetamme MILA-virtsakatetrin kissaan.

Analgesia
kokkygeaalilohkojen käyttöä voidaan harkita FUO-potilaalle. Tämä antaa kivunlievityksen välilihan alueelle noin 1 tunnin ajan., Epiduraalit ja kokkygeaaliset lohkot antavat meille mahdollisuuden antaa analgesiaa vaikuttamatta motoriseen toimintaan. Varten askel-askeleelta menettely, miten tehdä coccygeal lohko, lukijat ovat tarkoitettu:

Lisää kipua lievittävä hoito (esim. buprenorfiinia 11-22 mcg/kg, IV q 6-TAI pitkävaikutteinen buprenorfiini muodossa Simbadol™) olisi jatkettava, kun virtsan katetri on paikallaan. Kirjoittaja annostelee Simbadolia tyypillisesti vähärasvaisen kehon painoon tai puoleen merkittyyn annokseen (esim.0,12 mg/kg neliömetriä kerran päivässä 3 päivän ajan). Asepromatsiinin käyttö (0,005-0.,01 mg/kg, IV) voidaan käyttää myös anksiolyyttiset ja tukea virtsaputken kouristukset (Katso ”anti-spasmotics” alla lisätietoja).
Oireenmukaista tukihoitoa

Lisää hoito FUO sisältää:

• Hoitotyön
• Seuranta UCS (esimerkiksi UOP -, perinpohjin)
• E-kaulus placement
• verenpaineen seuranta
• Arviointi nesteytys asema
• Ravitsemuksellinen tuki (esim., vettä tulisi olla saatavilla kaikkina aikoina, ja kirjailija haluaa ruokkia grueled säilykkeet, kun sairaalaan auttaa lisätä veden saanti)
• Oireenmukaista tukihoitoa
• Päivittäinen munuaisten panel (esim. elektrolyyttejä, BUN, kreatiniini, PCV/TS)

Kun potilas ei enää azotemic, potilas on sammutettua, ja virtsa näyttää olevan raivaamaan (esim, ilmainen brutto hyytymistä, roskia, kiteet, RBC, jne.), virtsakatetri voidaan poistaa (tyypillisesti 24-72 tuntia sijoituksen jälkeen). Kirjoittaja huuhtelee virtsakatetrin tyypillisesti poistaessaan sitä virtsaputken tyhjentämiseksi., Potilasta on tarkkailtava useita tunteja UCS-poiston jälkeen, jotta varmistetaan riittävä virtsaaminen ennen vuotoa.

Antibiootit
käyttää antibiootteja profylaktisesti varten catheterized FUO potilas on keskusteltu; kirjoittaja ei halua antibiootteja, kun potilas on sisimmässä UCS koska riski aiheuttaa enemmän kestävä virtsateiden infektio tai edistää pyelonefriitin. Se sanoi, iatrogeeninen infektio voi kehittyä suorana seurauksena katetrointi, huolimatta parhaista yrityksistä käyttää aseptista tekniikkaa., Ihannetapauksessa antibioottien käyttöä tulisi rajoittaa potilaalle, kun katetri on poistettu (tai vireillä oleva virtsa-tai katetrinkärkiviljelmä). Tämä sanoi, Jos infektion merkkejä (esim., kuume, pyruria, bakteriuria, jne.), munuaisten kipu, tai sepsis, ovat läsnä, virtsanäyte olisi saatu kulttuuri-ja antibiootit aloitetaan viipymättä (Lane 2012).

kouristuslääkkeet
sileiden lihasrelaksanttien tai poikkijuovaisten lihasrelaksanttien käyttö (esim.diatsepaami, 0, 1-0, 2 mg / kg laskimoon q., 8-12) voidaan käyttää kissoilla, joilla virtsaputken spasming; ihannetapauksessa, suun diatsepaamia ei tulisi käyttää kissoilla, koska harvinaisia riskejä, akuutti maksanekroosi, jossa annostelu (laskimoon on erittäin turvallinen, kuitenkin). Huomautus: erittäin tiiviiden virtsakatetrien käyttö voi kirjailijan mielestä johtaa virtsaputken vuotoon.

Dekompressiivinen cystocentesis (DC)
Kupari et al on aiemmin julkaistu käyttöä dekompressiivinen cystocentesis, yhdessä ”stressi-free” – ympäristössä (esim. pimeässä huoneessa, sedaatio) keinona hoitoon FUO potilas., Kirjoittajan mielestä rutiininomainen sedaatio, katetrointi ja tukkeuman lievittäminen ovat edelleen avainasemassa. Vaikka Hall et al ovat osoittaneet, että DC: n käyttö on FUO: ssa turvallista, sitä tulee seurata sisimmässä olevan virtsakatetrin sijoittaminen, sairaalahoito ja tukihoito. Ihannetapauksessa DC: tä ei tule käyttää yksinään FUO-kissoille uroperitoneumin ja hemoperitoneumin riskin vuoksi.

Pitkän aikavälin hallinta,
Omistajien tulisi olla koulutettuja riskiä uusiutumisen tarve mahdollinen leikkaus tai ravitsemukselliset hallinta, hiekkalaatikko karjanhoito (esim.,, N+1 roskalaatikot, päivittäinen kauhominen, paakkuuntuminen jne.), mahdollinen kirurginen korjaus (esim. kystotomia, välilihan virtsajohtimen poisto jne.), ruokavalion muutokset (esim., grueled säilykkeet) ja elintapojen muutokset (esim., minimaalinen stressi, jne.). Potilaat on arvioitava perusteellisesti uroliittien tai kiteiden varalta ja hoidettava asianmukaisesti.

Vinkkejä unblocking:
• varmista, että asianmukaisesti tainnutettava ennen katetrointi, kuten riittävä sedaatio tekevät unblocking mennä tasaisemmin (ja vähemmän myötätuntoisemmin!,)
• Harvoin, dekompressiivinen cystocentesis voi olla tarpeen, jos potilas on vaikea sallia. Tämä voi auttaa lievittämään reppupainetta virtsateissä.
* asianmukainen asiakasviestintä on välttämätöntä FUO: n kanssa. Sedaation, virtsarakon repeämän tai virtsaputken repeämän tai vamman vaarasta on keskusteltava omistajan kanssa ennen sulkemista.

Copyright Justine Lee Veterinary Consulting, LLC, 2016.

• Lee JA, Drobatz KJ. Kliinisten ominaisuuksien, elektrolyyttien, happo-emäs-ja munuaisparametrien Luonnehdinta uroskissoilla, joilla on virtsaputken ahtauma., Jet Emerg Crit Care 2003;13(4): 227-33.
• Reineke EL. Kissan virtsaputken ahtauma: ensihoito ja vakauttaminen. Western Veterinary Conference 2013, Proceedings.
• Lane IF. Yleisiä haasteita kissan virtsaputken ahtaumassa. Western Veterinary Conference 2012, Proceedings.
• Francis BJ, Wells RJ, Rao S, et al. Retrospektiivinen tutkimus postobstructive diureesin luonnehtimiseksi kissoilla, joilla on virtsaputken ahtauma. J Feline Med Surg 2010;12: 606-608.
• Drobatz KJ, Cole S., Kristalloidin tyypin vaikutus happo-emäs – ja elektrolyyttitilaan kissoilla, joilla on virtsaputken ahtauma. Jet Emerg Crit Care 2008;18 (4): 355-61.
• Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ et al. Protokolla uroskissojen virtsaputken tukkeutumisen hallitsemiseksi ilman virtsaputken katetrointia. JAVMA 2010;237 (11): 1261-1266.
• Hall J, Sali K, Powell L, Lulich J. Tulos uros kissat onnistunut virtsaputken tukos dekompressiivinen cystocentesis ja virtsateiden katetrointi: 47 kissat. JVECC 2015;25(2):256-262.