a szerkesztőnek egy 77 éves férfi beteg esetét mutatjuk be, akit 3 napig tartó hasi fájdalommal és lázzal kezeltek. A cholangitis diagnózisával napi kétszer 400 mg ciprofloxacin parenterális kezelést kezdtek. 48 órás antibiotikum-kezelés után úgy döntöttek, hogy endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfiát, ERCP-t végeznek., Amikor megérkezett az endoszkópiás lakosztályba, a beteg syncope volt prodrome nélkül, gyors helyreállítással. Felvették az intenzív osztályra, és többször is rendszeres ritmusú, széles polimorf QRS tachycardiát kapott, valamint eszméletvesztést és tónusos-klónusos mozgásokat, amelyek több alkalommal elektromos kardioverziót igényeltek.
a polimorf kamrai tachycardia és a hosszú QT (QTc, 596 ms) diagnózisával (1.ábra) úgy döntöttek, hogy egy ideiglenes pacemaker elektródát implantálnak a jobb kamrai csúcs stimulálásával 80 ütem/perc alatti frekvenciákon., Ezt követően nem volt új klinikai vagy elektrokardiográfiás epizód. 72 óra után ciprofloxacin nélkül az ideiglenes stimulációt visszavonták, és a szív repolarizációjában bekövetkezett változások eltűnését észlelték.
1.ábra. Elektrokardiogram a ciprofloxacin 620 ms-os QT-értékkel és 560ms-es QTc-vel történő alkalmazása után: diffúz változások a szív repolarizációjában.
a kálium és a magnézium értékei mindig a normál határértékeken belül voltak., Az egyetlen szokatlan tény az volt, hogy az echokardiogram az interventricularis septum enyhe hipertrófiáját mutatta (12 mm apikális és középső szegmensekben).
egy kisülési myocardialis perfúzióval végzett vizsgálat nem mutatott ischaemiát vagy fix defektust, és az ellenőrzés során a beteg nem szenvedett további cardiovascularis tüneteket.
Ez egy kardiogén syncope-ban szenvedő beteg esetében fordult elő több polimorf kamrai tachycardia és torsades de pointes (TDP) epizódhoz képest., A szív repolarizációjának megnyúlása az EKG-ban a megnövekedett QT-intervallummal kifejezve a komplex kamrai arrhythmiák fokozott előfordulásával és hirtelen halállal jár.1
számos nem kardiovaszkuláris gyógyszer társul a repolarizáció meghosszabbodásával. A kinolonok, különösen a ciprofloxacin (a környezetünkben széles körben alkalmazott antibiotikum) csoportját azonban nem tekintik nagy kockázatú csoportokban.2,3 valójában a ciprofloxacin az a kinolon, amely kevésbé kapcsolódik a TDP-hez, mint a levofloxacin vagy mások.,
az EKG-ban hosszú QT esetén a TDP-t egy kamrai extraszstol indítja el, amely egybeesik az előző ütem T hullámának csúcsával (2.ábra). Ezt az extrasystolt spontán módon a Purkinje szövetben a korai utópotenciálok által kiváltott jelenség generálja, amely a szokásosnál hosszabb repolarizációhoz vezet.
2.ábra. V: A nem tartós polimorf kamrai tachycardiát mutató cselekmény, amelyet a korai kamrai összehúzódás hosszú-rövid ciklusa előz meg (fekete nyilak)., B: a polimorf kamrai tachycardiával való ájulást mutató telek: torsades de pointes.
Isoproterenol tekintette kezdeti terápia ellen ilyen ritmuszavar, de a legjobb módja, hogy megakadályozzák a további elnyomása TdP elnyomja a méhen kívüli tevékenység az ellenőrzött pulzusszám növekedése által külső jelekkel, amíg a farmakológiai hatás okozza, eltűnt,4, mint történt a beteg után 72 h.,
az egyik vitatott pont az, hogy ez a repolarizációra gyakorolt hatás csak másodlagos-e a gyógyszerhez vagy a genetikai hajlam egy részéhez, amelynek “csendes” hibái vannak a különböző myocardialis ioncsatornákban. Ennek kivizsgálására az akut kép után diagnosztikai stratégiákat javasoltak, például farmakológiai (adrenalin) vagy genetikai vizsgálatokat az időszakos vagy rejtett repolarizáció rendellenességeinek diagnosztizálására.,5
azok a mechanizmusok, amelyekkel a kinolonok QT-megnyúlást indukálnak, nem egyértelműek: különböző szerzők az IKr típusú káliumcsatornákban rendellenességeket találtak, amelyeket az akciós potenciál megnyúlása és a repolarizáció diszperziója fejez ki.6
bár az itt leírt jelenség szokatlan, a klinikai gyakorlatban fontos a ciprofloxacin-kezelés optimalizálása, különösen nagy adagokban és a QT-megnyúlásra hajlamos betegeknél, mint például a nem káliummegtakarító diuretikumokkal vagy jelentős kiindulási bradycardiával kezelt betegeknél.