mi a fánk lyuk?
a Medicare D. rész fánk lyuk, vagy lefedettség rés, egyike a négy szakaszban találkozhat az év során, míg tagja a D. rész vényköteles gyógyszer terv. Pontosabban, a fánk lyuk az a pont, abban az évben, amikor a vényköteles ellátások változnak, mert az Ön által fizetett teljes költség és a terv elérte a kezdeti lefedettségi határt., Ha belép a fánk lyukba, előfordulhat, hogy magasabb árat kell fizetnie a gyógyszerekért a következő január 1 – ig, vagy amíg a zseben kívüli költségek nem felelnek meg egy másik biztosítási szintnek, az úgynevezett katasztrofális fedezetnek.
a Medicare fánk lyuk megértése (PDF)
A négy lefedettségi szakasz:
a vényköteles gyógyszer levonható az az összeg, amelyet a gyógyszerekért fizet, mielőtt elkezdjük fizetni a részesedésünket., Tagjai Tufts Medicare előnyös HMO érték Rx, Basic Rx, és Saver Rx tervek van egy része D (vényköteles gyógyszer) levonható gyógyszerek Tier 3, Tier 4, és/vagy Tier 5.
az összes többi tervnek nincs d része levonható. Ha Ön tagja a Tufts Medicare preferált HMO érték Rx, Basic Rx, vagy Saver RX terv:
- nincs levonható gyógyszerek Tier 1 és Tier 2.
- az egy levonható gyógyszerek Tier 3, Tier 4, és / vagy Tier 5.
a levonható szám a 3., 4. és 5. szintek bármely gyógyszerkombinációjára vonatkozik. Nem fizet külön levonható minden egyes szint., Miután kifizette a levonható összeget, csak a 3-as, 4-es és 5-ös szintű drogért fizet.
2) kezdeti lefedettségi szakasz:
a legtöbb tag a D rész vényköteles gyógyszertervvel kezdődik a kezdeti lefedettségi szakaszban. (Ha Ön tagja a Tufts Medicare előnyös HMO érték Rx, Basic Rx, vagy Saver Rx tervek, lásd a levonható szakaszban szakasz felett információt a rész D levonható.)
- a kezdeti lefedettségi szakasz akkor ér véget, amikor a gyógyszerek teljes költsége (a copay plusz az az összeg, amelyet a Tufts Health Plan fizet a gyógyszerért) eléri a 4,130 dollárt.,
- miután elérte a $4,130-ot, belép a lefedettségi rés szakaszába, más néven a fánk lyukba.
3) lefedettségi rés szakasz (a fánk lyuk):
míg ebben a szakaszban Ön felelős:
- 25%* a generikus (nem márkanév) D. rész gyógyszereinek költségéért. A Tufts Health Plan a költségek fennmaradó 75% – át fizeti.
- a D. rész márkanevű gyógyszerek költségeinek 25% – a.
a gyógyszergyártó a D. rész márkanevű gyógyszerek költségeinek 70% – át fizeti, a Tufts Health Plan pedig a fennmaradó 5% – ot fizeti., A D. rész márkanevű gyógyszer teljes költsége, mínusz az 5%, amelyért a Tufts Health Plan felelős, a zsebéből legfeljebb 6,550 dollárba kerül. Ha a teljes Out-of-pocket költségek eléri a maximális $ 6,550, belép a katasztrofális lefedettség szakaszában.
* Ha Ön a HMO Prime Rx Plus plan tagja, akkor az összes többi generikus gyógyszer költségének 25% – át, a márkanevű gyógyszerek költségének 25% – át fizeti az 1.és a 2. szintű copay-kért.,
4) katasztrofális lefedettségi szakasz:
akkor lép be a katasztrofális lefedettségi szakaszba, amikor a teljes zseben kívüli költsége (amit fizet, plusz amit a gyógyszergyártó fizet) eléri a 6550 dollárt. Míg a katasztrofális lefedettség akkor fizet a nagyobb: 5% a teljes költség a gyógyszer vagy $ 3.70 generikus gyógyszerek és $ 9.20 a márkanév gyógyszerek. Január 1-ig marad a katasztrofális lefedettségi szakaszban.
Ez a folyamat minden január 1-jén újraindul.
Tudjon meg többet a Medicare D rész fánklyukról
segítség áll rendelkezésre, ha a fánklyukban vagy közel kerül hozzá., Számos erőforrás áll rendelkezésre azok számára, akik elérik, vagy fennáll annak a veszélye, hogy elérik a rést:
- vényköteles előny: jövedelemalapú támogatási program Massachusetts lakosai számára, amely segíthet fizetni a vényköteles gyógyszerekért, ha a fánklyukban van. Az Ön jövedelmi szintje határozza meg a nyújtott segítség szintjét. További információért hívja az 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, nyomja meg a 2. opciót, vagy látogasson el www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- alacsony jövedelmű támogatás( LIS), vagy Extra segítség: a LIS a társadalombiztosítási Igazgatóság által működtetett jövedelemalapú támogatási program. Ha jogosult, akkor kaphat segítséget fizet a havi prémium, vényköteles gyógyszer copays. További információért forduljon Medicare at 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), a Társadalombiztosítási Hivatal 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), vagy a Hivatal Medicaid Commonwealth Massachusetts at 1-617-573-1770.,
- gyógyszeripari vállalat vényköteles segítségnyújtási programok: a gyógyszergyártó által kínált vényköteles segítségnyújtási programokon keresztül bizonyos gyógyszerek költségeihez is jogosult segítségre. Minden gyógyszergyártó rendelkezik bizonyos kritériumokkal, amelyeknek meg kell felelniük a segítségre való jogosultsághoz. Ha segítségre van szüksége, vegye fel a kapcsolatot az Ügyfélkapcsolatokkal.