A kvázi-kísérleti tanulmányt a 108 anyák, valamint az újszülöttek a szülészeti tanszék Hawler szülési oktató kórház a Erbil, Irak februártól májusig, 2017., A Hawler Anyasági Oktató Kórház Erbil egyik legnagyobb és legforgalmasabb szülészeti kórháza. Erbil egy 80 km-re (50 mérföld) keletre fekvő város Moszultól, Irak Kurdisztáni régiójának fővárosa, ahol a lakosok által beszélt domináns nyelv kurd .
a 130 nő közül, akik jogosultak voltak részt venni ebben a vizsgálatban, huszonkét nő nem tudta folytatni az SSC-t 1 órával a születés után, ezért kizárták őket., Végül 108 anya eredményeit vettük figyelembe ebben a vizsgálatban, akiket két csoportba randomizáltak: egy 56 anyából álló beavatkozási csoport; valamint az 52 anyából álló kontrollcsoport.
az anyák mindkét csoportban homogének voltak koruk és kopoltyúik szempontjából.,i a tanulmány:
-
Normál terhesség
-
Teljes-távú (38 42 gesztációs hét)
-
a Várható normál hüvelyi szülés, a vágy, hogy szoptatni a csecsemőt születéskor
-
Hiánya kap semmiféle gyógyszeres fájdalomcsillapítás
-
Hajlandó csatlakozni a tanulmány
-
az Újszülöttek egy Apgar score > 7
ebben A vizsgálatban SSC azt jelentette, kezében az újszülött levetkőzött hason fekve ellen az anyja csupasz mellkas mellek között, míg a hátsó baba volt takarva egy takarót., Ez az SSC közvetlenül a szülés után kezdődött és 1 órán át folytatódott.
vizsgálati eszközök
négy műszert használtak az adatok gyűjtésére. Az első eszköz egy kérdőív volt, amely összegyűjtötte a szükséges demográfiai és szülészeti adatokat az anyáktól, beleértve az életkorot, a kopottságot, a vetélések számát, a paritást és a szoptatás történetét, valamint a csecsemők demográfiai adatait, beleértve a súlyt és a nemet is., A második eszköz egy írásbeli forma volt, amelyet a munka harmadik szakaszának időtartamának felmérésére használtak, amelyet a csecsemő szállításának időpontjától a placenta teljes kiszállításáig mértek . A harmadik eszköz az újszülöttek axilláris hőmérsékletének rögzítésére szolgáló írásbeli forma volt. A negyedik eszköz a reteszelő szoptatási eszköz volt. A retesz egy érzékeny, megbízható és érvényes eszköz, amely a hatékony szoptatás megfigyelései és leírása alapján értékeli a szoptatási technikákat ., A leveleket a mozaikszó RETESZ kijelöli öt különböző értékelési paraméterek: az “L”, hogy a csecsemő zárak rá a mell, az “A” az összeg a hangos nyelés, “T” az anya mellbimbóját típusok, “C” az anyák szintű kényelmet, míg a “H” a támogatás összege az anya biztosítani, hogy tartsa a csecsemő a mellet. Minden paramétert 0, 1 vagy 2 numerikus pontszámmal szereznek ., A retesz skálát úgy tervezték, hogy felmérje a szoptatás sikerét ebben a vizsgálatban, mivel ez hasznos eszköz az anya-csecsemő párokban, akik további képzett támogatást élvezhetnek a szoptatás megkezdéséhez bizonyos alcsoportokban, ahol fennáll a nem kizárólagos szoptatás veszélye .,
Az “L” értékelést szerzett, mint a “2”, ha jó reteszelés azonosították (ragadja mell, le nyelv, ajkak, karimás, valamint ritmikus szívó); “1”, ha ismételt kísérletet, hogy tartsa a mellbimbó a szájában, vagy, hogy ösztönözze, hogy szar azonosítottak, valamint “0”, ha szegény reteszelés (túl álmos vagy vonakodik, vagy nem reteszelés elért) volt látható., Az” A “értékelést” 2″ – ként értékelték, ha hallható nyelés történt (spontán és intermittáló < 24 h régi vagy spontán és gyakori > 24 h régi),” 1 “ha néhány fecske stimulációval történt, és” 0″, ha hatástalan nyelés történt. A” T “értékelést” 2 ” – ként értékeltük, ha a mellbimbó volt (stimuláció után),” 1″, ha a mellbimbó lapos volt, és “0”, ha a mellbimbó fordított volt., A “C” értékelést “2” – ként értékelték, ha a mell puha és gyengéd volt, “1”, ha a mell tele volt, vagy kivörösödött / kis hólyagok / sérült Mellbimbók voltak, és “0”, ha a mell megnagyobbodott, vagy ha repedés jelent meg. A ” H ” értékelést szerzett, mint a “2”, ha jó helymeghatározás érhető el (nincs támogatás a személyzet vagy az anya képes pozíció / hold csecsemő), “1”, ha minimális segítségre volt szükség (azaz, emeli a fejét az ágy, vagy az a hely, párnák támogatása), valamint “0”, ha a teljes támogatás szükséges (személyzet tartott a csecsemő az anya mell) ., A teljes pontszám 0-tól 10-ig terjed, a magasabb pontszám pedig a hatékony szoptatási technikákat képviseli. A több mint 7 teljes pontszámot sikeres szoptatásnak tekintik, a 7-nél kisebb pontszámot pedig sikertelen szoptatásnak tekintik .
Adatgyűjtési módszer
a szülésznők, akik rendszeresen dolgoztak a szülőszobában, egyetértettek abban, hogy a kutató részt vehet a beleegyező anyák megfigyelésein, miközben gondoskodnak róluk., A szülésznőket arra kérték, hogy viselkedjenek úgy, mintha a kutató nem lenne jelen, és ne változtassanak a szokásos gyakorlatukon. A kutató megérkezett a szülőszobába, megerősítette a dolgozó nő és rokonai beleegyezését, és a szülést irányító személytől megkapta a jelenléti engedélyt. A megfigyelőberendezések közé tartozott a megfigyelési rekordlap egy vágólapra, egy stopperóra, egy hőmérő és egy toll. Amikor a születés küszöbön állt, a kutató belépett a szobába, hogy megfigyelje. A születés pillanatában a kutató elindította a stoppert, hogy rögzítse a születést követő időt., A kutató minden nővel a születés utáni első óra végéig maradt.
a rutinápolási csoportban a csecsemőt egy szülésznő szállította, takaróba csomagolva, melegebb alá helyezve,majd szárítva. Az Apgar-pontszámot közvetlenül a köldökzsinór levágása után határozták meg. A csecsemőket a szülőszobában dolgozó szülésznő látta el ezzel a rutin ellátással. Miután a csecsemőket lemérték, felöltöztették és megmérték, átadták anyjuknak, akiket arra buzdítottak, hogy kezdjék el a szoptatást., Az újszülött melegebb alá helyezésének rutinszerű gondozása a lehető legkevesebb idő alatt (4-5 perc) történik a Hawler Anyasági Oktató Kórházban, mivel csak két melegítő van a szülőszobában egy öt ágyas szobában, amelyek szinte mindig elfoglaltak.
a kutató segítségével az intervenciós csoportba tartozó csecsemőket anyjuk csupasz mellkasával szemben, közvetlenül a születés után, a placentán történő szülés vagy a könnyek varrása vagy epiziotómia előtt vetkőztették le., Az Apgar-pontszámot meghatározták, a csecsemő orrát és száját szoptatták, míg az anya mellkasán a csecsemőt megszárították, mind az anyát, mind a csecsemőt egy előmelegített takaró borította. A hőveszteség elkerülése érdekében a csecsemő fejét száraz kupakkal borították, amelyet nedves állapotban cseréltek. A csecsemő öltöztetését és mérését a szülést követően egy órával elhalasztották.,
azáltal, hogy az ágy mögött vagy mellette állt, és közelebb közeledett az akciók megtekintéséhez, a kutató megfigyelte a csecsemőket, miközben olyan táplálkozási viselkedést mutatott, mint a szájolás, a Nyalás, a reteszelés és a szoptatás. A szoptatás megkezdésének időpontját a születés után és az első szoptatás időtartamát rögzítették, majd a retesz skálát használták az első szoptatás sikerének értékelésére a két csoportban., Néhány anyuka a két csoport kérte a kutató segítséget szoptatni, az újszülöttek; ezért a foka által nyújtott támogatás kutató szerzett, valamint más paramétereket a RETESZT skála (retesz, hangos nyelés, mellbimbó típus, kényelem).
a munka harmadik szakaszának aktív kezelését minden résztvevő számára regisztrált szülésznő végezte., Ez három lépésből áll: 1) 10 NE szintetikus oxitocin beadása, közvetlenül a csecsemő születése után; 2) ellenőrzött zsinór-vontatás (CCT) a placenta szállításához; és 3) a méhfundus masszírozása a placenta szállítása után . A kutató nem zavarta a méhlepény szállítását, csak megfigyelte, hogy ezt az eljárást a szülésznő végzi. A kutató mérte a munka harmadik szakaszának időtartamát, amely a magzat szállításával kezdődik, majd a placenta teljes szállításával fejeződik be .,
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1991-es iránymutatásában azt javasolták, hogy a rektális hőmérsékletet korlátozni kell, az újszülöttnél pedig a hónaljhőmérsékletet rutinszerűen kell alkalmazni . Ezért ebben a vizsgálatban az újszülöttek axilláris hőmérsékletét mindkét csoportban 30 perccel a születés után ellenőrizték. A hőmérő mérési tartománya 32-42 °C volt, pontossággal a legközelebbi tized fokig. A hőmérő érzékelőt minden használat előtt 70% – os alkohollal sterilizáltuk., A gomb bekapcsolása után a digitális hőmérőt bekapcsolták, és az érzékelővel együtt az újszülött hónaljába helyezték, majd ott tartották, amíg a riasztó hangot nem hallották. A képernyőn látható pontszám a mért testhőmérsékletet mutatta. A WHO irányelvei (1991) alapján az újszülötteknél a 36,0 °C-nál kisebb axilláris hőmérsékletet hipotermiának tekintik .
statisztikai módszerek
az adatokat SPSS statisztikai elemző szoftver segítségével elemezték., Leíró közötti kapcsolatok demográfiai változók típusú ellátás, amennyiben az anya vagy az újszülött a szülés után volt feltárt használata azt jelenti, szórás (SD) a folyamatos változók, míg a kategorikus változók leírt arányok felhasználásával. Az SSC és a szoptatás megkezdésének ideje közötti kapcsolatot, a szülés harmadik szakaszának időtartamát, a szoptatás sikerét, az újszülött hipotermiáját, valamint az újszülött születését követő 30 perc hőmérsékletét T-tesztekkel és Chi-négyzet tesztekkel elemezték., Logisztikai regressziós modellezés használták, hogy vizsgálja meg a hatása, SSC, valamint a hagyományos érdekel, az eredmények a tanulmány módosításával lehetséges confounders, mint anyai életkor, iskolai végzettség, foglalkozás, paritás, illetve az újszülött nemét. A statisztikai szignifikancia szintjét ebben a vizsgálatban p < 0, 05 értéken határozták meg. Ez a vizsgálat 95% – os megbízhatósági szinten 100% – os teljesítményt mutatott a szoptatás és az újszülött hőmérsékletének 38-56%-os különbségének kimutatására az SSC-t tapasztaló anya-újszülött és a rutinszerű ellátásban részesülő anya-újszülött között., A munka harmadik szakaszának időtartamában 17% – os különbségek kimutatására szolgáló egyenértékű teljesítményérték 81% volt.