EBBEN A CIKKBEN
- Diagnózis
- – Gazdálkodási
- Újszülött hip-értékelés algoritmus
Fejlődési diszplázia a hip (DDH), a korábban ismert, mint a nemzetgyűlésen a csípő, követi a spektrum szabálytalan anatómiai hip fejlesztési átívelő acetabular dysplasia, hogy irreducibilis zavar születéskor. A korai felismerés kritikus az általános prognózis javítása érdekében., A gyors diagnózis megköveteli a lehetséges kockázati tényezők megértését, a fizikális vizsgálati technikák jártasságát, valamint a megfelelő szűrőeszközök végrehajtását, ha feltüntetik. Bár a jelenlegi iránymutatások közvetlen időzítése fizikális vizsgálat szűrések, képalkotó, kezelés, végső soron a szolgáltató határozza meg a legjobb teendők eseti alapon. Ez a cikk áttekintést nyújt ezekről a témákról.,
jelenlegi iránymutatások
2000-ben az American Academy of Pediatrics (aap) iránymutatásokat dolgozott ki a csípő dysplasia kimutatására, beleértve az összes újszülött számára releváns fizikális vizsgálati szűrések ajánlását.1 2007-Ben a Gyermek-Ortopéd Társaság Észak-Amerika (POSNA) arra ösztönözte a szolgáltatókat, hogy kövessék az AAP iránymutatás a folyamatos ajánlás, hogy végre újszülött szűrés a hip instabilitás, valamint rutinellenőrzés, értékelések, amíg a gyermek eléri a séta.,2 az amerikai ortopéd sebész Akadémia (AAOS) 2014-ben klinikai iránymutatásokat is létrehozott, amelyeket mind az AAP, mind a POSNA jóváhagyott.3 ezek az iránymutatások támogatják a rutin klinikai szűrést; a kutatás a legfeljebb 6 hónapos csecsemőket értékelte, azonban az ajánlásokat az adott korcsoportra korlátozta.
a DDH korai kezelésének elmulasztása súlyos negatív következményekkel járt, többek között krónikus fájdalommal, degeneratív ízületi gyulladással, poszturális scoliosissal és korai járászavarokkal.,4 alapellátás szolgáltatók várhatóan végre alapos újszülött csípő vizsgák kapcsolódó speciális vizsgálatok (azaz, Ortolani és Barlow, amelyek tárgyalt “fizikális vizsgálat”) minden Rutin nyomon követése. A fokozott klinikai gyanú és a kockázati tényező tudatossága kulcsfontosságú az alapellátók számára, hogy azonnal azonosítsák az ortopédiai áttételt igénylő betegeket. Korai diagnózis esetén a kezdeti kezelésként eltávolítható puha elrablási zárójel alkalmazható. Ha a kezelés késik, anesztézia vagy komplex sebészeti beavatkozás esetén zárt csökkentésre lehet szükség.,
epidemiológia
a DDH etiológiája ismeretlen. A csípő diszplázia általában egyoldalúan jelentkezik, de kétoldalúan is előfordulhat. A DDH nagyobb valószínűséggel befolyásolja a bal csípőt, mint a jobb oldalt.5
a jelentett előfordulási gyakoriság változó, 0,06-76,1 / 1000 élveszületés között változik, és nagymértékben befolyásolja a faj és a földrajzi elhelyezkedés.5 incidencia magasabb azokban az országokban, ahol rutin szűrésre van szükség, fizikai vizsgálattal vagy ultrahanggal (1,6-28,5, illetve 34,0-60,3 / 1000), összehasonlítva a rutin szűrést nem igénylő országokkal (1,3 / 1000)., Ez arra utalhat, hogy a csípő dysplasia esetek többsége átmeneti, és spontán módon, kezelés nélkül elmúlik.6,7
kockázati tényezők és a beteg kórtörténetében
A DDH ismert kockázati tényezői közé tartozik a farfekvéses megjelenés (lásd 1.ábra), a pozitív családi anamnézis és a női nem.5,8-10 nőstény csecsemők nyolcszor nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak, hogy dolgozzon DDH.10 az Elsőszülött státuszt társult kockázati tényezőként is elismerik, amely a méhen belüli térkorlátozásoknak tulajdonítható. Ezt a hipotézist tovább támasztja alá a koraszülöttség és az alacsony születési súly relatív DDH-védő hatása., Egyéb lehetséges kockázati tényezők közé tartozik az előrehaladott anyai életkor, a terhességi kor szempontjából magas születési súly, a csípő csökkent elrablása és az ízületi lazaság. A csípő diszpláziában szenvedő betegek többségének azonban nincs azonosítható kockázati tényezője.3,5,9,11,12
Swaddling, amely gyakran a csípőt adducted és / vagy kiterjesztett helyzetben tartja, szintén szorosan összefügg a csípő diszpláziával.,5,13 több szervezet,köztük az AAOS, AAP, POSNA, és a nemzetközi Hip Dysplasia Intézet, kifejlesztett vagy jóváhagyott hip-healthy swaddling ajánlások kockázatának minimalizálása érdekében a DDH a swaddled csecsemők.13-15 az ilyen gyakorlatok lehetővé teszik, hogy a csecsemő lábai a csípőnél felfelé és kifelé hajoljanak, elősegítve a szabad csípőmozgást, a hajlítást és az elrablást.,13,15 Bedörzsölik bizonyította, több ellátások (beleértve a javított aludni, megkönnyebbülés a túlzott crying13), s továbbra is ajánlott a sok amerikai szolgáltatók; azonban azok gondozása csecsemők veszélyeztetettek DDH kerülni kell a hagyományos pólya és/vagy gyakorlat hip-egészséges bedörzsölik technikák.10,13,14 a korai diagnózis a klinikus DDH kockázati tényezőkkel és az ajánlott szűrési protokollokkal kapcsolatos ismereteivel kezdődik., Több kockázati tényező jelenléte növeli ennek az állapotnak a valószínűségét, és a csípőprotézisektől függetlenül csökkenteni kell a klinikus küszöbét a további szűrés megrendelésére.
physical EXAM
mind az AAP, mind az AAOS Irányelvek javasolják a DDH klinikai szűrését fizikai vizsgálattal minden újszülöttnél.1,3 Egy head-to-toe mozgásszervi vizsga indokolt során a kezdeti értékelése minden újszülött értékelése érdekében minden ismert DDH-kapcsolódó feltételek, amelyek tartalmazhatnak neuromuszkuláris betegségek, tortikollisz, valamint metatarsus adductus.,5
a Kezdeti értékelése egy csecsemő, DDH felfedi specifikus eredmények, beleértve aszimmetrikus bőr, ráncok, illetve végtag-hossza egyenlőtlenség. A Galeazzi jelet úgy kell keresni, hogy a hajlított térdeket a fekvő helyzetben lévő gyermekkel összehangolják, és felmérik az egyenetlen térdmagasságokat (lásd a 2.ábrát). Az egyoldalú hátsó csípő-diszlokáció vagy a combcsont rövidítése pozitív Galeazzi jelet jelent.A DDH-val 16 közös lazaság és korlátozott csípő-elrablások is társultak.,1,10
Barlow, valamint Ortolani vizsgák több konkrét DDH kell kitölteni, az újszülött szűrés, valamint minden további hát-baba vizsga.1 A Barlow manőver egy provokatív teszt hajlítással, addukcióval és hátsó nyomással a csecsemő csípőjén keresztül (3.ábra). A Barlow manőver során tapintható zúzódás pozitív instabilitást jelez a hátsó elmozdulással., Az Ortolani-teszt reduktív manőver, amely hátsó nyomással történő elrablást igényel a nagyobb trochanter felemeléséhez (4.ábra). A clunk szenzáció ezzel a teszttel pozitív a csípő csökkentésére.
A csecsemő pelenka kell távolítani során a hip értékelés. Ezek a vizsgák megbízhatóbbak, ha minden csípőt külön értékelnek a medence stabilizálásával.10 minden fizikális vizsgálat eredményeit gondosan dokumentálni kell minden találkozáskor.,1,17
alapvető fontosságú, hogy a vizsgáztató megértse a megfelelő technikát és lehetséges eredményeket ezen speciális csípővizsgák mindegyikének elvégzése során. Valódi pozitív megállapítás az a zavaró érzés, amely az érintett csípő diszlokációjával vagy áthelyezésével fordul elő; ez a megállapítás jobban érezhető, mint hallottam. Ezzel szemben a jóindulatú csípőkattintás ezekkel a manőverekkel finomabb érzés-jellemzően lágyrészcsípés vagy fogás—, és nem a DDH diagnosztikája., A kattintás nem clunk, és nem jelzi a DDH-t.1,3
a DDH később gyermekkorban vagy korai gyermekkorban jelentkezhet; ezért a DDH-nak a járási aszimmetria, az egyenlőtlen csípőmozgás vagy a végtaghosszú eltérés differenciáldiagnózisán belül kell maradnia. Hasznos lehet, hogy továbbra is értékelni ezeket a fejleményeket során rutinvizsgálatok részeként alapos gyermekgyógyászati mozgásszervi vizsgálat, különösen azoknál a betegeknél, dokumentált kockázati tényezők DDH.,1,3,4 késedelem diagnózis DDH, meg kell jegyezni, egy viszonylag gyakori panasz gyermekgyógyászati orvosi műhiba perek; amíg a 2000-es évek elején, ez a feltétel képviselte mintegy 75% – a követelések egy orvosi műhiba adatbázis.Az állítások számának csökkenését a DDH jobb tudatosságának és korábbi diagnózisának tulajdonították. 17
folytassa a diagnózist >>