milyen különleges megfontolásokat kell figyelembe venni a neurológusok az RLS / tranziens Willis-Ekbom betegség terhes nőknél történő kezelésekor?,
“érdekes, Hogy milyen gyakori vannak olyan helyzetek, amikor a beteg nem panaszkodik kifejezetten , de csak a rossz alvás, vagy néha nem is panaszkodnak a rossz alvó, mint a nők hiszem, hogy ez normális, a terhes állam” – mondja José Pereira, MD, Emeritus Professzor Gyermekgyógyász, Jundiai Orvosi iskola, São Paulo, Brazília, Fej (visszavonult), Aludni Ágazat, Department of Pediatrics, Jundiaí Orvosi Iskola.,
“az esetek többségében a tünetek megállnak a szülés körül, ezért általában nem szükséges farmakológiai kezeléssel kezdeni” – mondta Mauro Manconi, a Dél-Svájci Neurocenter (EOC) alvás és epilepszia Központjának MD-je. “Néha a tünetek súlyosak, a nők pedig kezelést kérnek. Az idiopátiás RLS-hez használt összes gyógyszer a C kategóriába tartozik, ami biztonsági okokból nem jelzi a terhesség alatt. Ferritin hiány esetén azt javaslom, hogy IV vas, ami segíthet” – mondta. Azt is javasolja, hogy a betegek hagyják abba a koffeint, és tartsák fenn a jó alváshigiéniát., “A dopamin agonistákat súlyos szövődmények nélkül alkalmazták, de elméletileg zavarhatják a laktációt. A terhesség előtt az RLS által már érintett nőknél a tünetek a terhesség alatt sokat súlyosbodhatnak, és ezek a nők súlyosabbak ” – mondta. Ezeknél az egyéneknél opioidok és kis dózisú klonazepám alkalmazása megfontolandó.,
“minden érintett nő esetében oktatjuk az RLS természetes lefolyását a terhesség alatt, és olyan nem farmakológiai beavatkozásokat javasolunk, mint például a testmozgás és a súlyosbító tényezők elkerülése” – mondta Daniel Picchietti MD, az Urbana neurológusa, IL.
Dr. Pereira szerint néhány nem farmakológiai intézkedés hasznos lehet. “A terhes nőt figyelmeztetni kell arra, hogy túl sok súlyt szerezzen; ez az érzékszervi receptorokra, egy növekvő szövetnyomásra helyezheti, amely fokozhatja jelzőállapotukat. Vagyis több bemenet a cortexhez, amely tünetként érezhető., Mivel ugyanazokat a varikózisokat kell kezelni, nagyobb nyomást gyakorolnak a borjú szomatoszenzoros receptoraira is.”Hozzáteszi, hogy a logikai érvelés a perifériára utal, mint az a hely, ahol az RLS tünetei származnak. “A masszázs nagy értéket képviselhet, egyes nők pedig hasznosnak találhatják a szűk zokni viselését.”
a rossz alvási higiéniai szokásokkal foglalkozni kell-mondja, egyetértve Dr. Manconi-val. Az alváshiány (SD) nagymértékben növeli az RLS tüneteit, mivel a pajzsmirigy tengelye növekszik az SD alatt., “A jó éjszakai alvás minden akadályát meg kell oldani és el kell távolítani, ha lehetséges; és ami a legfontosabb, a koffeintől való tartózkodásnak teljesnek kell lennie. A szőlőlét is teljesen el kell kerülni. A koffein és a grapefruit a CYP3A4 izoform inhibitorai, ahol a pajzsmirigyhormon egy része metabolizálódik. Ha a CYP3A4 gátolt, a pajzsmirigyhormonok növekednek.”Sok gyógyszer képes gátolni a CYP3A4-et, ezért ha lehetséges, a klinikusnak el kell kerülnie a felírást, vagy talán meg kell változtatnia azokat másokra, akiknek kisebb CYP3A4 gátló profilja van.
“a terhesség olyan időszak, amikor a vasraktárak nagyon alacsonyak lehetnek., Az alacsony vas súlyosbíthatja az RLS tüneteit. Ellenőrizzük a szérum ferritinszintet (érzékeny vaspróba) azoknál a nőknél, akik RLS-vel tünetekkel járnak, és orális vasat ajánlunk, ha a ferritinszint 50 mcg/L alatt van” – mondja Dr. Picchietti.
miért romolhat az RLS terhesség alatt?
“biztosan tudjuk, hogy a terhesség az RLS erős kockázati tényezője, és hogy a tünetek a harmadik trimeszterben csúcspontot érnek el” – mondta Dr. Manconi. “Tudjuk, hogy valószínűleg maga a terhesség csökkenti az RLS tüneti küszöbértékét. Nem tudjuk, miért történik., Az érintett tényezők lehetnek hormonok, vashiány vagy dopaminerg változások.”
a terhes nők RLS arányának növekedése mögött álló ok valóban frusztráló a kutatók számára, és a kutatások több kétséget vetettek fel, mint amennyire megoldották a problémákat. Egy 2011-es vizsgálatban a kutatók kérdőívet osztottak ki a szülés utáni betegeknek ,és ” nem találtak összefüggést a terhességgel összefüggő nyugtalan láb szindróma és az alacsony hemoglobinszint között az első trimeszterben.”A nyugtalan láb szindróma előfordulását nem befolyásolta a vaspótlás alkalmazása., További javítása, a szülés után nem jár a szám a korábbi terhességek, a RLS súlyossága, valamint a vas bevitel terhesség alatt, peridural érzéstelenítés, császármetszés, szállítási szövődmények, újszülött súlya, a szoptatás, a dopaminerg ügynök bevitel a szülés után, illetve a hiánya RLS a terhesség előtt.
mit kell elvenni a neurológusok a legújabb kutatásoktól?
tanulmányához Dr. Manconi és a kutatók hosszú távú nyomon követési vizsgálatot végeztek, amelyet egy korábbi felmérés kiterjesztéseként terveztek a nyugtalan lábak szindrómájáról a terhesség alatt. Egy átlagos intervallum után 6.,5 év alatt 207 parous nőt vettek fel újra, hogy összehasonlítsák az RLS előfordulását azon alanyok között, akik soha nem tapasztalták a tüneteket azokkal, akik RLS-t jelentettek a korábban vizsgált terhesség alatt.
“tanulmányom fő megállapítása az volt, hogy a terhesség alatt RLS-ben szenvedő nők, mint azok, akik nem szenvedtek, négyszer nagyobb kockázatot jelentenek a standard idiopátiás RLS kialakulására a következő nyolc évben” – mondta., “Ez azt jelenti, hogy a terhességgel összefüggő RLS mögött genetikai háttér áll, amely hajlamos az RLS-re, és a terhesség csak átmeneti kiváltó tényező, amely genetikai hajlamot igényel. A következő lépés az RLS gének vizsgálata RLS-ben szenvedő terhes nőknél.”
összefoglalva, Dr. Pereira mondta: “ahogy Dr. Karl A. Ekbom már régen kijelentette, nem lesz olyan orvos, bármilyen specialitás, amellyel nem kell szembenéznie néhány beteggel .””De ami a neurológusokat illeti, ezek a betegség “tulajdonosai”, mivel véleményem szerint funkcionális perifériás neuropathia., Talán megosztják tulajdonságaikat az endokrinológusokkal, mivel fő zavara a két hormon, a klasszikus, a pajzsmirigyhormon, valamint a neuroendokrin, a dopamin közötti egyensúlyhiány. A neurológusok és az endokrinológusok talán jó szemmel nézhetik az RLS-t, kezelhetik azt, és még több rejtett dolgot is felfedhetnek belőle.”