- a Metformin szerepe kezelése PCOS változik a beteg fő panasza, klinikai jellemzők, valamint az életmód.
- a metformin elsődleges alkalmazása a PCOS kezelésében az ovulációt indukálja a clomiphene monoterápiával szemben rezisztens nőknél és az oligomenorrhea kezelésére olyan nőknél, akik nem tudnak vagy nem fognak orális fogamzásgátlót alkalmazni.
- ahhoz, hogy metformin-kezelésre jelölt legyen, a betegnek 1-nél alacsonyabb szérum kreatininszinttel kell rendelkeznie.,4 mg / dL a tejsavas acidózis kialakulásának kockázatának elkerülése érdekében.
ovuláció indukálása. Csökkenő inzulinrezisztencia. A fogyás megkönnyítése. Ez néhány előnye a metformin policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nőknek. Ez a cikk 5 esettörténetek szemléltetik számos jelentős panaszok és másodlagos tényezők, hogy fontolja meg a felíró döntések meghozatalában.
a metformin alkalmazására vonatkozó döntés a beteg fő PCOS-val kapcsolatos panaszától (1. táblázat), valamint egyéb megfontolásoktól függ. Bizonyos esetekben a metformin egyáltalán nem megfelelő.,
(az adagolás és a gyakori mellékhatások tekintetében lásd: “Metformin: a felírási alap”, 1-3)
a Metformin, amely a szulfonilureákhoz nem kapcsolódó orális biguanid, korrigálható:
- anovulációs meddőség. Önmagában alkalmazva a metformin sok esetben ovulációs ciklusokat indukál. A klomifen-rezisztenciában szenvedő betegeknél az ovulációs arány növelése érdekében hozzáadható a kezeléshez.
- Oligomenorrhea. Bár az orális fogamzásgátlók továbbra is az első vonalbeli szerek, a metformin egy második vonalbeli szer, amely a kezelt nők mintegy 50%-ában helyreállítja a normális menstruációt.
- elhízás., A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a metformin hasznos farmakológiai támogatást adhat egy étrend-és testmozgási programhoz.
- terhességi cukorbetegség. A korai bizonyítékok arra utalnak, hogy a metformin terhesség alatt történő alkalmazása csökkentheti a terhességi cukorbetegség és a spontán abortusz előfordulását, bár további vizsgálatokra van szükség.
további vizsgálatokra is szükség lesz ahhoz, hogy megértsük a metformin szerepét a hirsutizmus kezelésében.,e változások: Fokozott testmozgás Csökkent kalória-bevitel
Jellemzők PCOS
Szerint egy szakértői csoport dolgozik a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH), a policisztás ovárium szindróma jelenléte oligomenorrhea vagy amenorrea klinikai vagy laboratóriumi bizonyíték hyperandrogenism (hirsutismus, emelkedett szabad tesztoszteron) hiányában más okok, például a tesztoszteron-termelő petefészek-daganat, vagy nonclassical adrenalis hyperplasia (21-hydroxylase-hiány)., A NIH definíció alkalmazásával a PCOS diagnózisa nem megfelelő a rendszeres ovulációs menstruációban szenvedő nők számára. Számos hatóság úgy véli, hogy a rendszeres ovulációs menstruáció és a hirsutizmus kombinációját idiopátiás hirsutizmusnak kell diagnosztizálni.
a PCOS prevalenciája a reproduktív korú nőknél 4, 7% Az Egyesült Államok délkeleti részén; a prevalencia hasonló a világ számos más részén, ahol mérték.4-6
három kulcsfontosságú endokrin rendellenesség jellemzi a PCOS—t:
- emelkedett luteinizáló hormon (LH) szekréció-szinte minden PCOS-ban szenvedő nőnél megfigyelhető.,7-9
- az inzulinrezisztencia által okozott megnövekedett keringő inzulin, amelyet sok PCOS-ban szenvedő nőnél találtak.10,11
- emelkedett petefészek – androgén termelés-gyakorlatilag minden PCOS-ban szenvedő nőnél jelen van. A megnövekedett androgén termelés hirsutizmust, egyes nőknél pattanást okoz.
ezek a rendellenességek megakadályozzák a domináns tüsző növekedését (1.ábra), ami anovulációhoz és oligomenorrhea kialakulásához vezet.,
1. ESET
Küzdelem PCOS-kapcsolódó oligomenorrhea
Az orvosa, egy 25 éves diák megállapította, hogy a PCOS diagnózisa alapján a beteg jelentés 2 menstruáció évente egy emelkedett szérum szabad tesztoszteron-mérés. Testtömegindexe (BMI) 24,5, fő problémái a hirsutizmus, az oligomenorrhea, valamint a súlygyarapodás hajlandósága. Bevette a fogamzásgátló tablettát, és úgy véli, ez volt a felelős a 25 font súlygyarapodásért. Amikor a beteg abbahagyta a tablettát, elvesztette 20 font, ő pedig határozottan ellenzi, hogy újra., A beteg kismedencei vizsgálata normális, nincs bizonyíték a virilizációra. Olvasta a metformint az interneten, és megkérdezte, hogy felírja-e az oligomenorrhea-ra.
1. ÁBRA
Orális fogamzásgátlók marad első vonalbeli kezelés
a Metformin hatásos lehet egyes nők kezelésére oligomenorrhea. Amint azonban korábban említettük, további tanulmányokra van szükség a hirsutizmusra gyakorolt hatásaival kapcsolatban.
Oligomenorrhea., PCOS-ban szenvedő nők esetében nem számoltak be a metformin oligomenorrhea hatásosságát értékelő nagyszabású klinikai vizsgálatról. Számos kisebb klinikai vizsgálat és esettanulmány azonban arra utal, hogy a metformin egyes nőknél visszaállítja a normális ovulációs menstruációt. A nők PCOS kezelt metforminnal, mintegy 25% – kezdődik a rendszeres menstruáció 3 hónapon belül,12,13, körülbelül 50%14 95%15,16 kezdődik a rendszeres menstruáció 6 hónapon belül. Gyakorlatomban a nők mintegy 50% – a 6 hónapos kezelés után rendszeres ovulációs menstruációt kezd.,
a rendszeres ovulációs menstruáció sikeres indukcióját előrejelző Betegjellemzők nem teljesen körvonalazódnak. Úgy tűnik azonban, hogy az emelkedett szérum tesztoszteronnal rendelkező nők nagyobb választ adnak a metforminra.17