vita
a neuroszifilisz ajánlott kezelése a penicillin. A doxiciklint és az amoxicillint második vonalbeli lehetőségként értékelték, de mivel szájon át adják, adhéziós problémák merülhetnek fel. Az Egyesült Királyság nemzeti iránymutatása2 és a szifilisz kezelésére3 vonatkozó európai iránymutatások nem javasolják a ceftriaxon alkalmazását a késői szifilisz kezelésére., A CDC szexuális úton terjedő betegségek kezelésére vonatkozó 20024. évi iránymutatások azonban azt sugallják, hogy alternatívaként alkalmazható a neurosifiliszben szenvedő penicillin allergiás betegeknél.
A ceftriaxon bizonyítottan jó központi idegrendszeri penetrációval rendelkezik. A napi 1 g-os adag 0,0006 µg/ml Treponema pallidum esetében jóval meghaladja a MIC szintet.5 ez is különbözik a többi cefalosporin, amelynek szokatlanul hosszú szérum felezési ideje körülbelül 7 óra.6
ugyanakkor beszámoltak arról, hogy az intramuscularis ceftriaxon nem biztos, hogy megfelelő a neuroszifilisz kezelésére.,5 a ceftriaxonnal tünetmentes neuroszifilisz vagy látens szifilisz esetén kezelt HIV-fertőzött egyének retrospektív vizsgálata 23% – os kudarc arányt mutatott.7 Egy másik tanulmány szerint az intravénás ceftriaxon alternatívája lehet a penicillinnek a korai szifilisz fertőzést komplikáló NEUROSZIFILISZBEN szenvedő HIV-fertőzött betegek kezelésére. Ebben a környezetben azonban a betegség a meningesre korlátozódhat, és könnyebben gyógyítható, mint a hosszabb ideig tartó betegség, amely meninges és agyi parenchyma lehet.,8
a beteg esetünkben mind cerebrovascularis, mind parenchymás betegségre utaló jeleket mutatott. 14 nap ceftriaxont (3 nap intravénásan és 11 nap intramuszkulárisan) kapott, majd 36 hónapig vér-és CSF-analízissel követték. A kezelés előtti 128-ból 1-ről 16-ra (háromszoros csökkenés) esett a vér RPR 36 hónappal a kezelés után. A CSF tpha és FTA abs továbbra is kimutatható, de az RPR negatív volt az utolsó alkalommal. A CSF fehérjeszintje következetesen 2,03 g/l-ről 0,55 g/l-re csökkent, csakúgy, mint a CSF albumin és IgG szintje., Az IgG index továbbra is emelkedett, de az albumin hányadosa normalizálódott. Ez utóbbi két paraméter még a sikeres kezelés után is abnormális maradhat.3
kevés más jelentés van a tüneti neuroszifilisz sikeres kezeléséről HIV-negatív személyekben ceftriaxonnal. A tünetmentes neurosyphilis9 és a másodlagos szifiliszt komplikáló meningomyelitis kezelésének egyetlen esete áll fenn.,10 Az esetben arra utal, hogy a ceftriaxon hasznos alternatíva lehet a HIV-negatív betegek neuroszifilisz, hanem azért, mert a kétség annak hatásosságát azok, akik co-fertőzött, egy nagyobb tanulmány a CSF szinten a ceftriaxon kell végezni.