a posztmenopauzás nő Óriás petefészek savós ciszta Adenoma: esettanulmány rövid szakirodalmi felülvizsgálat

absztrakt

Giant (> 10 cm) petefészek ciszta egy ritka megállapítás. A szakirodalomban néhány óriás petefészek-cisztát említettek szórványosan, különösen idős betegeknél. Egy 57 éves posztmenopauzális nőt jelentünk, akinek hatalmas bal petefészek-cisztája 43 × 15 × 9 cm. A helyi egészségügyi központból hozzánk utalták, tekintettel a tapintható medencetömegre hat hónapos időszakra., Figyelembe véve a kor és a menopauzális állapot, végeztünk egy teljes hasi hysterectomia és kétoldalú salpingo-oophorectomia kimetszése az Óriás bal petefészek ciszta ép és sikeresen nélkül jelentős szövődmény. A hisztopatológiai vizsgálat során a cisztát a petefészek jóindulatú savós cisztadenómájaként igazolták. A multidiszciplináris megközelítés ezen magas kockázatú eseteinek kezelése során intraoperatív és posztoperatív szigorú éberségre van szükség a nem kívánt szövődmények elkerülése érdekében.

1., Háttér

Óriás petefészek daganat vált ritka, mert a korai felismerés adnexális patológia az advent a rutin képalkotó módozatok az elmúlt időszakban az orvosi gyakorlatban .

korábbi vizsgálatokban a nagy vagy óriás petefészek-ciszták definícióját 10 cm-nél nagyobb átmérőjű cisztáknak írták le a radiológiai vizsgálat során, vagy azoknak a cisztáknak, amelyek elérték a köldök felett .

Cystadenoma, adenofibroma és felszíni papillómák a jóindulatú savós daganatok. Ezek a daganatok az összes jóindulatú petefészek-daganat körülbelül 25% – ában, az összes petefészek-savós daganat 58% – ában fordulnak elő .,

savós daganatokat gyakran észlelnek a szaporodási időszakban, 50% – uk pedig 40 éves kor előtt fordul elő. Ezeknek a cisztáknak a többsége jóindulatú természetű, a malignitás esélye csak 7% -13% a premenopauzás, 8% -45% a posztmenopauzás nőknél .

hatalmas méretű petefészek savós cystadenoma ritka. A szakirodalomban néhány óriás petefészek-cisztát említettek szórványosan, elsősorban idős betegeknél .

egy 57 éves posztmenopauzás nőt jelentünk egy hatalmas bal petefészek-cisztával (43 × 15 × 9 cm)., Figyelembe véve a kor és a menopauzális állapot, végeztünk a teljes hasi hysterectomia (TAH) és kétoldalú salpingo-oophorectomia (BSO) a cystectomia a beteg számára. A hisztopatológiai vizsgálat során a cisztát a petefészek jóindulatú savós ciszta adenomájaként igazolták.

2. Eset

egy 57 éves, para 04 posztmenopauzás nőt az elmúlt hat hónapban tapintható medencetömeggel kórházba utaltak a helyi egészségügyi központból. Ő volt menopauzális a 7 év az utolsó szülés előforduló 17 évekkel ezelőtt. A hypothyreosis egyik ismert esete a Tabulátoron., Tiroxin 50 mikrogramm naponta egyszer. Jelentős sebészeti előzményeket nem kaptunk.

prezentációkor tünetmentes volt, és nem volt panasz anorexiára, hányingerre, testsúlycsökkenésre vagy posztmenopauzális vérzésre. A bél és a húgyhólyag szokása normális volt.

általános vizsgálat során megállapították, hogy átlagos felépítésű és súlya 62 kg. A hasi vizsgálat kimutatta, hogy a medencetömeg a köldökzsinóron túlnyúlik, ami megfelel a 26 hetes gravid méhnek. A tömeg mozgékony, határozott és tapintásra nem alkalmas volt., A hüvelyi vizsgálat során a méhnyakot normálisnak találták, a fornixeket pedig a tömeg jelenléte miatt eltörölték.

Laboratóriumi vizsgálatok volt jelentéktelen, kivéve, hogy a TFT-érték-TSH volt 35.5 millió ne/Li ingyenes T4 volt 6.9 pico mol/Li. Tumor markerek a normál határérték, illetve CA 125 kiderült 12 U/ml. A nyaki PAP-kenet nem mutatott dyskaryotikus vagy rosszindulatú sejteket.

radiológiai ultrahang kiderült normál méretű és alakú méh endometrium vastagsága 7 mm. egy nagy bal adnexalis ciszta volt látható, amely kétszemű, vékony, sima falú, tiszta anechoic tartalom mérési körül 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.

nem kódex számítógépes tomográfia (CT) vizsgálattal vagy a mágneses rezonancia képalkotó (MRI), mint az ultrahang vizsgálat megállapításai erősen szuggesztív egy jóindulatú ciszta, hogy az egyoldalú ciszta a nem szilárd területeken, vagy szabálytalan felszíni, mind a nem ascites.

a számított rmi (malignitási index kockázata) 1 × 3 × 12 = 36 volt. A teljes pontszám USG pontszám × menopauzális pontszám × Ca125 (U / Ml) volt. USG pontszám a következő volt: 0, nincs kockázati tényező; 1, egy kockázati tényező; 3, 2-5 kockázati tényezők., Az USG magas kockázati tényezői a multilokuláris ciszták, a szilárd területek, a kétoldalú elváltozások, az ascites és a metasztázis bizonyítéka voltak. A menopauzális állapot a következő volt: 1, premenopauzális; 3, posztmenopauzális. Pontszám < 200 alacsony kockázatot jelez (a petefészek malignitásának kockázata 0, 15-szeres). Pontszám > 200 magas kockázatot jelez (a petefészek rosszindulatú daganatának kockázata 42-szeres) .

tah-t terveztünk a BSO-val, figyelembe véve korát és menopauzális állapotát. A pajzsmirigyhormonok értékének normalizálása után TAH-t végeztünk a BSO-val.,

a hasat alacsony keresztirányú bemetszéssel nyitották meg. Intraoperatív körülbelül 40 × 15 cm méretű bal petefészek-cisztát (1. ábra) figyeltek meg; egészséges petefészek-szövetet nem láttak külön. A bal oldali cső tapadt és a cisztára feszült (2.ábra). Jobb cső, petefészek, és a méh találtak egészséges (3.ábra). Nem volt intraoperatív szövődmény és a teljes operatív eljárás késése. A vérveszteség minimális volt.

1.ábra

bal petefészek ciszta (40 × 15 cm).,

2.ábra

a bal oldali petevezeték: tapadó és a ciszta fölé feszített.

3.ábra

egészséges méh, jobb petevezeték és petefészek.

a kórszövettani vizsgálat során a cisztát 43 × 15 × 9 cm-es, sima, vékony falú, sima falú, egyrétegű, lapított hámsejtekkel bélelték, alkalmi kuboid hámsejtekkel., A cisztát tiszta savófolyadékkal töltötték. Nem figyeltek meg rosszindulatú sejteket vagy nukleáris atipiát. A kórszövettan a petefészek jóindulatú savós cisztadenómájára utal.

posztoperatív periódusa jelentéktelen volt. A szájon át történő etetést és az ambulációt 12 órával a műtét után kezdték el. A negyedik posztoperatív napon jó állapotban volt.

3. Vita

a nagy / óriás petefészek ciszták az esetek többségében jóindulatúak, kórszövettanilag ezek a ciszták vagy savósak vagy mucinosak .,

a savós daganatok savós folyadékot választanak ki, és a petefészek felszíni epitéliumának invaginációjával keletkeznek. A savós daganatok általában jóindulatúak (70%); 5-10% – UK határvonalas rosszindulatú potenciállal rendelkezik, 20-25% pedig rosszindulatú. Az összes savós daganat csak 10% – a kétoldalú .

a savós cystadenomák többszeműek. Bizonyos esetekben papilláris vetületeket is tartalmaznak. Az Óriás petefészek-savós ciszta adenoma ritka megállapítás. A szakirodalomban szórványosan említettek néhány óriás petefészek-cisztát, különösen idős posztmenopauzás nőknél .,

bemutatott esetünk egy 57 éves posztmenopauzális para 4 nő volt, aki hat hónapos időszakban tapintható medencetömeget tapasztalt más kapcsolódó tünetek nélkül. Elvégeztük a teljes hasi hysterectomiát és a kétoldali salpingo-oophorectomiát egy 43 × 15 × 9 cm-es intakt óriás bal petefészek-savós ciszta adenoma eltávolításával.

korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a hatalmas adnexalis tömegű betegek gyakran diffúz hasi fájdalommal és puffadással járnak, ami néha anorexiával és mechanikai kellemetlenséggel jár (1.táblázat)., Ebben az összefüggésben páciensünknek nem volt jelentős tünete, kivéve a tapintható medencetömeget hat hónapos időszakban. Mucinos cystadenoma, Madhu et al. megemlítette, hogy az elmúlt 13 évben egy olyan beteget mutattak be nekik, akinek hasi puffadása volt, és orvosi kezelést kért, amikor napi tevékenysége a has túlfeszülése miatt korlátozódott . Néhány más, a korábbi vizsgálatokban jelentett esetet rövid időn belül, hat hónaptól két évig terjedő időszakban mutattak be, hasonlóan az esetünkhöz (1.táblázat)., A közelmúltban végzett vizsgálatok során a petefészek óriás savós ciszta adenoma méretét a posztmenopauzás nőknél találták meg, amelyek maximális mérete 60 × 47 × 30 cm . A legtöbb vizsgálatban a CA 125 tumormarker normál tartományon belül volt, vagy enyhén emelkedett (1.táblázat). Ebben az összefüggésben a beteg CA 125 szintjét a normál határértéken belül is megfigyelték, 12 U/ml.,

1.táblázat

óriás petefészek ciszták posztmenopauzás nőknél: irodalmi áttekintés.

a petefészekrák diagnosztizálására különböző képalkotó technikákat alkalmaznak. Kismedencei ultrahang, komputertomográfia, mágneses rezonancia a választás a képalkotó módszerek, amelyeket a diagnózis nagyobb adnexális tömegek és metasztatikus részvétel., Ezen túlmenően a CA-125 tumormarker soros mérése hasznos lehet .

a cisztát ultrahanggal és az RMI preoperatív becslésével (malignitás index kockázata) diagnosztizáltuk, hogy kizárjuk a malignitást. Nem végeztünk számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI), mivel az ultrahangvizsgálat eredményei nagyon utalnak egy jóindulatú cisztára, vagyis egy egyoldalú cisztára, amelynek nincs szilárd területe vagy szabálytalan felülete, és nincs ascites.,

a nagy jóindulatú petefészek-ciszták általában két fajtából állnak—savós vagy mucinosus—, és megnagyobbodott méretük és kapcsolódó tüneteik miatt szinte mindig sebészeti beavatkozást igényelnek .

a rendkívül nagy petefészek-cisztákat hagyományosan laparotómiával kezelik. De az endoszkópos műtét közelmúltbeli előrehaladása alternatív választást kínál az ilyen rendkívül nagy petefészek-ciszták laparoszkópos kezelésével .,

azonban a laparotómia és a ciszták teljes kivágása a kezelés választása nagy petefészek-cisztás esetek esetén, Amíg vagy kivéve a laparoszkópos műtét előtt ultrahang vezetett dekompresszió vagy aspiráció a ciszta történik .

az Óriás adnexalis ciszták első vonalbeli kezelési módjaként a laparoszkópia továbbra is korlátozott . A technikai nehézségek miatt, mint például a korlátozott hely, csak néhány sebész gyakorolja a rendkívül nagy petefészek-ciszták laparoszkópos kezelését. Emellett fennáll a veszélye a ciszta szakadásának, valamint a rosszindulatú sejtek intraabdominális kiömlésének és trokár beültetésének .,

egy áttekintésben Bellati és kollégái megemlítették a laparoszkóposan irányított minilaparotómiát (LGML) jóindulatú nagy adnexális tömegek esetén, a rosszindulatú daganatok egyéb kockázati tényezőjével, kivéve a méretet. Arra a következtetésre jutottak, hogy a biztonság és a megvalósíthatóság szempontjából az LGML jobb választás a laparoszkópiához képest .

a nagy petefészek-ciszta kivágása reproduktív korú nőknél károsíthatja a petefészek tartalékát., Egy irodalmi áttekintésben a szerzők megemlítették, hogy a kétoldalú cisztektómiák az egyoldalú cisztektómiához képest nagyobb károkat okoznak a petefészek tartalékában, de mindkét csoportban megfigyelték a petefészek tartalékának helyreállítását. Egy másik tanulmány, amely az egyoldalú cystectomiát/ovariectomiát más hasi és kismedencei sebészeti beavatkozásokkal hasonlította össze, nem talált statisztikai különbséget a hosszú távú posztoperatív termékenység szempontjából .

a nagy ciszták kivágása során a bőr bemetszésével kapcsolatban Madhu et al., megjegyzendő, hogy az alacsony keresztirányú metszés, amely a ventrális hernia kialakulásának alacsony kockázatával jár, lehetővé teszi a normál rectus abdominis izomfunkció helyreállítását. Ezzel szemben a függőleges elliptikus metszés nem teszi lehetővé a bőr megfelelő reszekcióját a függőleges síkban . Esetünkben alacsony keresztirányú bemetszéssel nyitottuk meg a hasi bőrt, majd komplikáció nélkül sikeresen kivágtuk a cisztát ép állapotban.

a műtét akkor is elengedhetetlen a nagy petefészekrák esetén, ha jóindulatú ., Eddig nem volt randomizált kontrollos vizsgálat a petefészek ciszták laparoszkópos kezelésére >20 cm, így a laparotomia továbbra is ideális módszer az Óriás petefészek ciszták kivágására .,

A műtéti eltávolítása nagy petefészek daganatok, különböző intraoperatív szövődmények jelentik a korábbi vizsgálatok, mint splanchnic tágulat, valamint vénás összevonása után a hirtelen eltávolítása nagy hasüregi tömegek, valamint alacsony vérnyomás miatt fordulhat elő, hogy csökkent vénás vissza eredő akadályozott inferior vena cava pulmonális ödéma miatt hirtelen reexpansion a krónikus tüdő összeesett, ami miatt bekövetkezett tömörítés által a megnagyobbodott has .,

ezért a multidiszciplináris megközelítés ezen magas kockázatú eseteinek kezelése során intraoperatív és posztoperatív szigorú éberségre van szükség a nem kívánt szövődmények elkerülése érdekében.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Study (year) Age Symptom Site Size of the cyst Tumor marker CA 125 (U/ml) Type of the cyst Surgery Sujatha and Babu (2009) 66 Vague abdominal pain, anorexia Unilateral 60 × 47 × 30 cm 46.61 Serous cyst adenoma TAH + BSO Alobaid et al., (2013) 69 Abdominal distention and discomfort Unilateral Max diameter 20 cm Normal Serous cyst adenoma LAVH + BSO Madhu et al. (2013) 55 Mechanical discomfort due to distended abdomen Unilateral 50 × 39 × 47 cm – – – Mucinous cyst adenoma TAH + BSO Bhasin et al., (2017) 85 Diffuse abdominal pain Unilateral 58 × 46 cm – – – Mucinous cyst adenoma Total excision of the cyst Agrawal et al. 2015 65 Dull aching pain in the lower back, shortness of breath Unilateral 25 × 28 × 15 cm 31.31 Serous cyst adenoma TAH + BSO Kim et al. 2016 52 Abdominal distention Unilateral 36 × 21 × 30 cm 109.,5i jóindulatú cisztás elváltozás vérzéssel a ciszta teljes kivágása