Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., A pajzsmirigy-stimuláló immunglobulin (A szérum immunglobulin kapacitásával mérve, hogy stimulálja a tábor termelését a tenyésztett humán pajzsmirigysejtekben) serkenti a pajzsmirigyet, miközben blokkolja az antitesteket (a tenyésztett emberi pajzsmirigysejtek TSH-stimulált cAMP termelésének gátlásának mértékével mérve szérum immunglobulinnal). Egy adott ponton a két antitest közötti egyensúly határozza meg a pajzsmirigy funkcionális állapotát. Bár nem gyakori, hasonló eseteket jelentettek hyperthyreosisról hypothyroidismusra1 és fordítva.,23 az összes jelentett eset végpontja a hypothyreosis volt, akár spontán, akár a kezelés eredményeként, de betegünk beavatkozás nélkül euthyroid állapotban maradt.
Thyrotoxicosis faktitia figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban. Klinikailag a goitre, a ophthalmopathia vagy a dermopathia jelenléte a diagnózis ellen szól. A tireotoxikózis faktitia esetén a pajzsmirigy radioaktív jódfelvétele elhanyagolható lesz, a szérum tiroglobulin és antithyroid antitestek pedig kimutathatatlanok., Továbbá, a biokémiai vizsgálatok, szérum T3 valószínűleg normális vagy alacsony, magas szérum tiroxin és elnyomott TSH. A goitre jelenléte, a magas szérum T3 és az antitestek magas titere egyértelműen vitatja az ilyen diagnózist a betegünkben.
a következő kérdés az, hogy meg tudjuk-e jósolni a pajzsmirigy ilyen ingadozó viselkedését. Nincs egyértelmű válasz. A pajzsmirigy progresszív pusztulása vagy a TSH receptor blokkoló antitestek termelése felelős lehet a hypothyroid állapot kialakulásáért Graves” hyperthyreosisban szenvedő betegeknél.,4 feltételezhető, hogy az antitest blokkolása nagyobb szerepet játszik, mint a mirigy szerkezeti károsodása ilyen esetekben, különben a hyperthyreoid fázis kialakulásának esélye nagyon alacsony lenne. Másrészről,a radioiodin felvételével rendelkező hypothyroid betegek valószínűleg elengedik, 5 ellentétben a normál vagy alacsony felvételű betegekkel. Végül, az ilyen ingadozásokért felelős stimuláló és blokkoló antitesteken kívül lehetnek még azonosítatlan tényezők is., Érdekes megjegyezni, hogy a nagyon magas szintű szérum TSH a diagnózis és a nyomon követés nem előre az eredmény a beteg. Így egy nagyon magas TSH vagy egy nagyon alacsony FT4 nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg állandó hypothyreosisban szenved.
hisszük, hogy a radioaktív jód a legjobb módja a hyperthyreoid fázis kezelésére, későbbi megfigyeléssel. A beteg hyperthyreosis fázisa rövid volt, és kisebb nagyságrendű, de egy ilyen kezelési lehetőség figyelembe kell venni a jövőben, ha szükséges., A hypothyroid szakaszban az egyetlen lehetőség a tiroxinnal való helyettesítés, hogy a beteg euthyroid maradjon. A műtét egy alternatív lehetőség a hyperthyreoid betegben a blokkoló-helyettesítő kezeléssel történő stabilizálódás után.