Egy 23 éves férfi, 1-es típusú cukorbetegség bemutatta, hogy a sürgősségi osztály inzulin nonadherence, hányás, éles nyaki fájdalom. A laboratóriumi értékek összhangban voltak a diabéteszes ketoacidózissal (DKA). A fizikális vizsgálat során a nyak és a mellkas fala körül diffúz repedéseket fedeztek fel., A mellkasröntgen (1.ábra) szubkután emfizémát (fekete nyíl) és pneumomediastinumot (fehér nyíl) mutatott. A mellkas számított tomográfiás vizsgálat (2. Ábra) azt mutatta, kiterjedt pneumomediastinum (vékony fehér nyíl), valamint a lágy szövetek emphysema érintő, a mellkas, paraspinal izomzat, a lágy szövetek (vastag fekete nyíl), majd epidurális pneumatosis (vékony fekete nyíl). Ritkán számoltak be az angol nyelvű orvosi szakirodalomban (1-4), a DKA-hoz társuló diffúz lágyrész-szabad levegő jellemzően jóindulatú, és valószínűleg az erőteljes hányás vagy Kussmaul légzés alveoláris törése okozza (1)., Epidurális pneumatosis akkor fordul elő, amikor a brachialis plexus, axilláris artériák, interkostális idegek vagy intervertebrális foramina fascialis síkjain keresztül szabad levegő halad. Betegünk kórtörténetében hányás aggodalomra ad okot a nyelőcső perforáció, de a vízben oldódó kontraszt fecske értékelés normális volt. A beteg teljesen felépült konzervatív kezeléssel.
1.ábra. Mellkasi röntgenfelvétel szubkután emfizémát (fekete nyíl) és pneumomediastinumot (fehér nyíl) mutat.
2.ábra., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
| Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371.
Medline, Google Scholar
|
|
| Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226.
Medline, Google Scholar
|
|
| Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250.
Crossref, Medline, Google Scholar
|