kapcsolódó meghatározás
az 1. táblázat szerint osztályozott tünetek meghatározása. A Fisher által osztályozott szindrómák, nevezetesen a tiszta szenzoros stroke, a tiszta motoros hemiparesis, az ataxikus hemiparesis, a dysarthria-ügyetlen kéz, valamint a szenzorimotoros stroke, szerepeltek ebben a vizsgálatban., A nem lokális tüneteket, például az izolált fejfájást vagy szédülést, amely a LI-nek tulajdonítható, a következőképpen határozták meg.
  |
1.táblázat a tünetek meghatározása |
a fejfájás / migrén gyakori panasz a cerebrovascularis betegségben szenvedő betegeknél, és gyakori tünete a tranziens vagy perzisztens stroke-nak.,8-10 a tünetek időtartama percről órára terjedhet (általában < 24 óra), bár néhány napig Ismétlődő vagy folyamatos lehet.
a szédülés / vertigo szintén gyakori cerebrovascularis tünet.11-13 szédülés vagy vertigo gyakran átmeneti tünetekben (Másodperc-Perc vagy óra; általában <24 óra) fordul elő, és több mint néhány napig tartó folyamatos ismétlődő epizódokban vagy tartós epizódokban fordulhat elő.
szédülés és fejfájás váltakozva vagy együtt alakulhat ki., Ez a kettős tünet az elülső keringés rendellenességét tükrözi, önmagában vagy hátsó keringési problémával kombinálva. Járóbeteg-ellátásban a betegek szédülése és fejfájása általában percről órára tartott (<24 óra), de ismétlődő lehet, és több napig vagy tovább is fennállhat.,p>Érrendszeri kockázati tényezők meghatározása a következő: testtömeg-index (BMI) mért kezdetén kategóriába, mint a normál (BMI <25 kg/m2), túlsúlyos (25-30 kg/m2), vagy elhízott (>30 kg/m2); jelenleg dohányzik-e (az elmúlt 5 év); magas vérnyomás (korábbi vagy jelenlegi használja a vérnyomáscsökkentő szerek, vagy a szisztolés vérnyomás >140 hgmm és/vagy a diasztolés vérnyomás >90 hgmm-rel mérve ülő helyzetben a legkevesebb vérnyomáscsökkentő gyógyszer); a cukorbetegség (éhomi plazma glukóz szint ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/L); pitvarfibrilláció (amikor az első látogatás során elektrokardiogramon vagy az orvosi feljegyzésekben beszámoltak róla); és kórtörténetében koszorúér-és perifériás artériás betegség szerepel.
statisztikai elemzés
minden numerikus változót az átlagos ± SD vagy medián (interquartilis tartomány) kifejezéssel fejeztünk ki. Fisher pontos tesztjét a kiindulási betegváltozók közötti kapcsolat feltárására használták. A folyamatos változókat A t-teszt segítségével hasonlítottuk össze., Kétváltozós logisztikai regressziós elemzések a kockázati tényezők voltak kiszámításához használt kockázati arány (RRs), 95% – os konfidencia-intervallum (CIs), valamint a valószínűségi értékeket. Kaplan-Meier módszerrel és teszttel becsülték meg a csoportok közötti túlélési különbségeket, valamint a VSE-t a log-rank teszttel. Az adatokat az SPSS 17.0 verziójával (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), a szignifikancia szintje p<0.05.
eredmények
a vizsgálatba bevont 453 járóbeteg mindegyike befejezte a vizsgálatot, és 251, tünetekkel járó LI-ben szenvedő beteget diagnosztizáltak agyi MRI-vel. A 251 (55.,4%) LI betegek, a TSI-t a betegek legfeljebb 77,3% – ánál (194/251) figyelték meg, a fennmaradó 23,7% pedig PSI volt. Az ÁME-csoport időszakos időtartamában nem volt szignifikáns különbség a PSI-csoporthoz képest (medián 20 vs 7d, p>0, 05). Az előfordulási arány a tüneti LI nőtt a korral, de ez most más volt a betegek körében, az ÁME-nek, mint a PSI (P=0.000), a incidenciája tetőzik a korcsoportban a 45-64 év az ÁME-csoportban, míg a PSI csoport, a csúcs fordul elő, gyakorisága a 65-75 évvel idősebb lakosság., A 65 évesnél fiatalabb és 65 éves vagy annál idősebb betegek esetében azonban a nem korrigált esélyarány azt mutatta, hogy csak a magasabb BMI (RR, 0,887; 95% CI, 0,805–0,977; P=0,015) és a magas vérnyomás rövidebb időtartama (RR, 1,072; 95% CI, 1,015–1,133; P=0,012) független előrejelzési tényezők voltak a TSI előfordulására vonatkozóan.,
 |
2. Táblázat A kiindulási jellemzők LI betegek ÁME és PSI |
 |
3. táblázat Többváltozós elemzés az egyesület a korai predictors LI betegek ÁME és PSI |
egy 6 hónapos követés során li-ben szenvedő betegeink túlélési adatai álltak rendelkezésre (csak két eset veszett el a követés során). A visszatérő ateroszklerotikus infarktus miatt PSI-ben szenvedő betegek összesen 3,5% – A halt meg a nyomon követés során. A túlélési arány szignifikánsan magasabb volt a TSI-ben szenvedő betegek körében, mint a PSI-ben szenvedőknél (log rang, 6,9; P=0,010) (1.ábra).
 |
1.ábra Kaplan–Meier túlélési görbék TSI-ben és PSI-ben szenvedő betegeknél., |
 |
Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Vita
a jelen vizsgálatban a tüneti LI 55,4% – os előfordulási gyakoriságára, valamint a TSI 77,3% – os incidenciájára (194/251) vonatkozó jelenlegi állapotot az észak-kínai Shuyangban minimális adatoknak kell tekinteni. Atherosclerosis (kis hajó és nagy hajó sclerosis) volt társított növekvő prevalenciája lacunar infarktus, 14-17, de nehéz volt szétválasztani ezeket a kockázati tényezőket.5,14,18 hasonlóképpen, ebben a tanulmányban ezek a kockázati tényezők a TSI és a PSI atherosclerosis folyamatának gyorsulásához vezetnek., Szignifikáns különbség csak a magas vérnyomás életkorában és időtartamában volt mindkét csoportban. A TSI-ben szenvedő betegek fiatalabbak voltak, mint a PSI-vel rendelkezők. A nem korrigált esélyarány ≤64 éves és ≥65 éves korig azt sugallja, hogy mindkét tényező fontos a TSI számára. A prevalencia aránya a magas vérnyomás és a megnövekedett BMI rövidebb időtartamú volt, ami gyakran összefügg a TSI-vel. Elemzésünkben a 45-64 éves korcsoportban tetőzik az előfordulási gyakoriság; ez lehet az ÁME közös kicsapódása. Ez az életkorbeli különbség az ateroszklerotikus terhek változásainak tudható be., Továbbá egy korábbi vizsgálat igazolta a tüneti LI eloszlásának és előfordulási gyakoriságának életkorbeli különbségeit.18 ezért az ateroszklerotikus terheléssel rendelkezőket, akár TSI, akár PSI, a cardiovascularis és cerebrovascularis kóros változásainak tekintették, beleértve a kis érbetegséget, a nagyobb érszűkületet vagy elzáródást vagy a kardiogén emboliát.5,6,17,19
a TIA-nak nagyobb a stroke kockázata,a stroke előtti TIA 1-je és csaknem 1/3-a.20,21 Hasonlóképpen, a tranziens nem lokális tünetekkel rendelkező betegek többsége szintén nagy a stroke kockázata.,2 korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a DWI-n kóros elváltozásokkal járó átmeneti tüneteket “átmeneti infarktusos tüneteknek” (tsi) nevezték.22 a megfigyelést végző járóbetegeink szerint a jelenlegi jelentés azt mutatta, hogy a FLAIR vagy DWI által megerősített TSI-betegek csaknem 95% – a társult a nem-helyi és vegyes átmeneti tünetekkel. A megállapítások arra utalnak, hogy ezek a FLAIR vagy DWI rendellenességek a nem-helyi és vegyes tranziens tünetekkel járó betegek körében alapvetően a TSI-nek tulajdoníthatók., Egy korábbi vizsgálat kimutatta, hogy a dysarthria-ügyetlen kéz, tiszta érzékszervi stroke vagy a hagyományos üreges szindrómák egy jobb klinikai persze, hogy tünetmentes a mentesítést 45.7% – os, illetve 41.5% – ában, ill.23,24 a jelen vizsgálatban azok a TSI-ben szenvedő betegek, akiknél nem helyi tünetek jelentkeznek, nagyobb valószínűséggel lehetnek jóindulatú vagy enyhe lefolyásúak. Valójában ezeket a gyakori átmeneti tüneteket, mint például az izolált szédülés/vertigo és fejfájás/migrén variánsokat nem sorolták a gyakori atipikus lacunar szindrómák közé., Ezért meg kell jegyezni, hogy a neurológiai járóbetegekben a tüneti LI gyakori tüneteinek új változatokkal kell rendelkezniük.
egy korábbi vizsgálat azt mutatta, hogy a kognitív károsodást több LI-és fehéranyag-elváltozás közös klinikai jellemzőjének kell tekinteni.25 Vizsgálatunk kimutatta, hogy a PSI-ben a fehér Anyag léziók és a többszörös lacunar infarktusok magasabbak voltak, mint a TSI esetében, de a kognitív károsodás ritka volt., A legújabb tanulmány kimutatta, hogy a kognitív károsodás általában egy évvel később,a LI kezdete után következett be, 26 és néhány korábbi vizsgálat azt mutatta, hogy az átlagos időtartam 4 évvel később vagy hosszabb lehet.25,27 a jelenlegi betegek medián időtartama 147 nap volt, a PSI-k medián időtartama pedig csak hét nap volt. Így sorozatunkban egy ritka kognitív károsodás érthető. Sőt, az idő természetesen a betegek támogatta, hogy egy hosszabb ideig természetesen növelheti a kialakulásának valószínűségét kognitív károsodás.,
Becsült korrigált esélye arányok megállapította, hogy a középkorú, alsó NIHSS pontszám, kisebb hiányosságokat az agy HANGULATTAL, valamint elváltozások gyakrabban az elülső forgalomban voltak, több tényezőtől függetlenül nagyobb kockázatával jár az ÁME-nek. Az eredmények azt mutatták, hogy a kis érbetegség vagy a carotis plakk okozhatja a TSI-t. Ezt a korábbi tanulmányok is felismerték.,14,16,17 szemben, ugyanazt több tényező, mint idősebb korban, magasabb NIHSS pontszám, nagyobb hiányosságokat, valamint elváltozások gyakrabban az elülső forgalomba, vagy terjeszti, hogy a hátsó forgalomban voltak önállóan jár a nagyobb a kockázata a PSI, talán vett részt, több súlyos teher az érelmeszesedés.5,6
vizsgálatunkban a túlélési arány 100% volt a TSI-ben szenvedő betegeknél, míg a PSI-ben szenvedő betegeknél a túlélési arány csak 96,5% volt, és a különbség két csoportban szignifikáns volt. Ezenkívül a TSI-csoport VSE-je lényegesen alacsonyabb volt a PSI-csoporthoz képest., Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a TSI nagy része általában jóindulatú vagy enyhe lefolyású, míg a PSI-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek gyakori VSE-vel, és nagy az érrendszeri halálozás kockázata. Egy korábbi vizsgálat úgy ítélte meg, hogy a magas vérnyomás és a cukorbetegség jelentős tényezők a visszatérő LI. 25-tel kapcsolatban jelenleg ez a tanulmány kimutatta, hogy a magas vérnyomás hosszú időtartama nagyobb valószínűséggel kapcsolódik a VSE-hez. Tény, hogy a VSE gyakorisága és a rosszabb eredmények összefüggtek az intracranialis artéria stenosisával vagy elzáródásával is.,5,6,28,29 ezenkívül a tanulmány kimutatta, hogy az ischaemiás stroke-ban szenvedő idősebb betegek könnyebben követhetők rosszabb eredményekkel.18 ezt a jelenlegi tanulmányunk is megerősítette. Ezért úgy gondoljuk, hogy ezek a megállapítások fontosak lehetnek a tüneti LI beállítási megelőzési és kezelési intézkedések szempontjából.
tanulmányunk néhány korlátozását elismerjük. A váratlan stroke eseteit gyakran közvetlenül egy mentőautó irányítja az intenzív osztályra, különösen akkor, ha a tudat vagy a motoros funkció részt vesz (nem ritka).,30,31 ez az általános neurológiai járóbetegekben a PSI-ben szenvedő betegek alacsonyabb gyakoriságát jelentheti. Ezenkívül számos járóbeteg esetében az ismételt MRI vagy érrendszeri képalkotó adatok hiánya hatással lehet A VSE-ben szenvedő betegek feltárására.
összefoglalva, a TSI és a PSI a tüneti LI két formája, és a neurológiai járóbetegek ÁME-je nagyobb gyakorisággal fordult elő, mint a PSI-ben szenvedő betegeknél. Klinikailag a tüneti LI gyakori tünetei új változatokkal rendelkeztek. A TSI jóindulatú volt, míg a PSI-betegek rosszabb kimenetelűek voltak., Ezeknek a megállapításoknak az ÁME-re és a PSI-re gyakorolt hatásai eltérő beavatkozásokat igényelhetnek.
nyugtázás
ezt a munkát az Orvosi Kutatási Tanács, a Shuyang People ‘ s Hospital, a XuZhou Medical University, A Kínai Népköztársaság támogatásával támogatták.
Disclosure
a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget ebben a munkában.
|
Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al., Meghatározása és értékelése tranziens ischaemiás attack: tudományos nyilatkozat az egészségügyi szakemberek az American Heart Association / American Stroke Association. Agyvérzés. 2009;40:2276–2293. |
|
|
Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler mm. JAMA. 2007;298:2877–2885. |
|
|
Saji N, Shimizu H, Kawarai T, Tadano M, Kita Y, Yokono K. az első lacunar infarctus klinikai jellemzői japán betegeknél: a nőknél gyenge eredmény., J Stroke Cerebrovasc Dis. 2011;20:231–235. |
|
|
Staaf G, Lindgren A, Norrving B. tiszta motoros stroke feltételezett lacunaris infarktusból: hosszú távú prognózis a túlélésre és a visszatérő stroke kockázatára. Agyvérzés. 2001;32:2592–2596. |
|
|
Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. Ischaemiás üreges stroke betegek nélkül lehetséges mechanizmus más, mint a kis-artéria betegség. Agyvérzés. 2003;34:653–659. |
|
|
Bang OY, Heo JH, Kim jy, Park JH, Huh K., A középső agyi artéria stenosis jelentős klinikai determináns a striatocapsularis kicsi, mély infarktusban. Arch Neurol. 2002;59:259–263. |
|
|
Potter GM, Marlborough FJ, Wardlaw JM. A lacunaris léziók meghatározása, kimutatása és leírása a képalkotás során széles körben eltér. Agyvérzés. 2011;42:359–366. |
|
|
Koudstaal PJ, van Gijn J, Kappelle LJ. Fejfájás átmeneti vagy állandó agyi ischaemiában. Holland TIA tanulmányozócsoport. Agyvérzés.1991;22:754–759. |
|
|
Bousser MG, Welch KM. Összefüggés a migrén és a stroke között., Lancet Neurol. 2005;4:533–542. |
|
|
Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Az Ischaemia által kiváltott (tüneti) migrénes rohamok gyakoribbak lehetnek, mint a migrén által kiváltott ischaemiás sértések. Agy. 1993;116:187–202. |
|
|
Cloutier JF, Saliba I. izolált vertigo és érrendszeri eredetű szédülés. J Otolaryngol Fej Nyak Surg. 2008;37: 331-339. |
|
|
Chang CC, Chang WN, Huang CR, Liou CW, Lin TK, Lu CH., Az izolált szédülés/vertigo és az ischaemiás stroke kockázati tényezői közötti kapcsolat: esettanulmány. Acta Neurol Taiwan. 2011;20:101–106. |
|
|
Moubayed SP, Saliba I. Vertebrobasilar elégtelenség izolált pozicionális vertigo vagy szédülés: kettősvérű retrospektív kohorsz vizsgálat. Laringoszkóp. 2009;119:2071–2076. |
|
|
Ischaemiás stroke/tranziens ischaemiás attack utáni hosszú távú kimenetel. Cerebrovasc Dis. 2003;16:14–19. |
|
|
Markus HS, Khan U, BirnsJ, et al., A stroke altípusainak különbségei a stroke-ban szenvedő fekete-fehér betegek között. A dél-londoni Etnikai és Stroke tanulmány. Keringés. 2007;116:2157–2164. |
|
|
Brisset M, Boutouyrie P, Pico F, et al. A nagy hajó korrelál az agyi kis érbetegséggel. Neurológia. 2013;80:662–669. |
|
|
Fisher CM. Lacunar stroke-ok és infarktusok: felülvizsgálat. Neurológia. 1982;32:871–876. |
|
|
Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, Vinisko R, Bath PM., A stroke megismétlődésének típusai ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél: a PRoFESS vizsgálat alvizsgálata. Int J Stroke. 2014;9(7):873–878. |
|
|
Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP, Sandercock PA. A tüneti perforáló artéria képalkotó megjelenése lacunaris infarktusban szenvedő betegeknél: elzáródás vagy más érrendszeri patológia? Ann Neurol. 2001;50:208–215. |
|
|
Ovbiagele B, kidwell CS, Saver JL. Epidemiológiai hatás az Egyesült Államokban a tissure-alapú meghatározása tranziens ischaemiás roham. Agyvérzés. 2003;34:919–924., |
|
|
Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Az agyi infarktus hozzáadása az ABCD2 pontszámhoz( ABCD2I): 4574 betegre vonatkozó nem publikált adatok együttműködési elemzése. Agyvérzés. 2010;41:1907–1913. |
|
|
Ay H, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Átmeneti ischaemiás roham infarktussal: egyedülálló szindróma? Ann Neurol. 2005;57:679–686. |
|
|
Arboix a, Bell Y, García-Eroles L, et al. Klinikai vizsgálat 35 beteg dysarthria-ügyetlen kéz szindróma. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2004;75:231–234., |
|
|
Arboix a, García-Plata C, García-Eroles L, et al. 99, tiszta szenzoros stroke-ban szenvedő beteg klinikai vizsgálata. J Neurol. 2005;252:156–162. |
|
|
Arboix a, Font a, Garro C, García-Eroles L, Comes E, Massons J. visszatérő lacunar infarktus egy korábbi lacunar stroke után: 122 beteg klinikai vizsgálata. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2007;78:1392–1394. |
|
|
Anderson JF, Saling MM, Srikanth VK, Thrift AG, Donnan GA., A lacunar infarctus szindróma első klinikai bemutatásával rendelkező egyének: van-e nagyobb a valószínűsége az enyhe kognitív károsodás kialakulásának az első 12 hónapban? stroke? J Neuropszichol. 2008;2:373–385. |
|
|
Makin SD, Turpin S, Dennis MS, Wardlaw JM. Kognitív károsodás lacunar stroke után: az incidencia, prevalencia és más stroke altípusokkal való összehasonlítás szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízise. J Neurol Neurosurg Pszichiátria. 2013;84:893–900., |
|
|
Purroy F, Montaner J, Rovira A, Delgado P, Quintana M, Alvarez-Sabin J. nagyobb a további érrendszeri események kockázata a diffúzióval súlyozott képalkotó akut ischaemiás léziókban szenvedő tranziens ischaemiás attack betegek körében. Agyvérzés. 2004;35:2313–2319. |
|
|
Marquardt L, Kuker W, Chandratheva A, Geraghty O, Rothwell PM. ≥50% tünetekkel járó vertebralis vagy basiilaris arteria stenosis incidenciája és prognózisa: prospektív populáción alapuló vizsgálat. Agy. 2009;123:982–988., |
|
|
Mosley I, Nicol M, Donnan G, Patrick I, Kerr F, Dewey H. a mentő gyakorlat hatása az akut stroke ellátásra. Agyvérzés. 2007;38:2765–2770. |
|