BLOG: mit várhatunk a szaruhártya-átültetés során postop

egy analógia, amit szeretek, egy kötött cipő: a cipőfűzők kötődnek, zárt rendszer, de túl szűkek a tetején, alul pedig túl lazaak. Mindannyian tudjuk, hogy a feszültséget a cipő kioldása nélkül újra lehet osztani, a futó varrat beállítása pedig nem sokban különbözik egymástól. A varratkezelés mennyiségétől függően a páciens több napig profilaktikus antibiotikumot írhat elő.

a varratok csökkent graft asztigmatizmusra való beállításán kívül szükség van a varrattal kapcsolatos szövődmények kezelésére., Ha a megszakított varrat laza vagy törött, azonnal el kell távolítani, függetlenül a műtét időtartamától. A törött varrat nem csupán kellemetlen érzés a beteg számára, hanem lehetséges út a fertőzéshez és az azt követő graft kilökődéshez. Ezen vonalak mentén egy jó orvos emlékszik arra, hogy a transzplantált betegeket szorosan megfigyeli a neovaszkularizáció érdekében. Ez szaruhártya Avastin (bevacizumab, Genentech) injekciókat vagy cautery-t igényelhet, mivel hibás érnövekedés esetén a limfatikumok, az immunválasz és a kilökődés annál valószínűbb., Ha injekciót adnak be, az 3 hónaptól 4 hónapig továbbra is működik, ezért az ismételt kezelés ajánlása előtt be kell tartani. Azonban azokban az esetekben, amikor az angiogenezist a varratok jelenléte ösztönzi, maga a varrat eltávolítható, a probléma forrását, nem pedig a neo-t.

néhány egyéb PK kockázat a műtét utáni glaukóma, a transzplantáció előtti glaukómában és a mikrobiális keratitisben szenvedő betegek nagyobb graft-elégtelensége, különösen a száraz szemeknél., Ez rávilágít az epithelialis gyógyulás fontosságára, valamint a szemfelszín egészségének fenntartására a szaruhártya-átültetett szemekben. Számos eszköz áll rendelkezésre ezeknek a betegeknek a segítségére, beleértve a mesterséges könnyeket, a vényköteles száraz szemterápiát, a szúró dugókat/cauteriát, a kötéses kontaktlencséket, a scleralis lencséket, sőt szükség esetén a tarsorrhaphyt is.

a Descemet stripping automatizált endothelialis keratoplasztikával (DSAEK)3 hónaptól 1 évig látjuk a vizuális helyreállítást, sokkal gyorsabb, mint a PK, de átlagosan hosszabb, mint a DMEK 1 hónapja 6 hónap., Több tényező következtetni, hogy egy ilyen gyors helyreállítási az endothel transzplantáció beleértve a minimális szaruhártya-elváltozás, csak az átültetést, a belső bélés, majd elhagyta a többség, a fogadó szaruhártya épen, a “sutureless” állapotát DSAEK valamint a Descemet membrán endothel keratoplasty (DMEK). A PK-hoz képest könnyű megérteni, hogy miért tekintik mindkét endothel keratoplasztikát varratmentesnek, annak ellenére, hogy a sebész néhány öltést használ a seb lezárására. A DMEK / DSAEK esetében szokásos, hogy ezeket a néhány varratot csak 1 hónap elteltével távolítják el.,

több kockázat a szaruhártya opacification egy DSAEK képest egy DMEK miatt a fogadó-donor stroma felület; DMEK egy nagyon vékony graft, csak kicseréljük Descemet pedig endothelium. Mind a DMEK, mind a DSAEK fordított donorszövetet tapasztalhat, ahol az endotheliumot az elülső kamra felé helyezik (bár ez elkerülhető a szövet megjelölésével), vagy elsődleges hiba, ahol a graft csak nem tapad a fogadó szaruhártyához a műtét során., Még a műtét után is a betegek szabadon lebegő graftot szenvedhetnek, ami veszélyezteti őket a pupilláris blokk glaukóma szempontjából (a pretransplant lézeres perifériás iridotomia csökkenti ezt a kockázatot).

További szövődmények kockázata sikertelen donor peel, hogy el lehet kerülni a szövet elővágott a szem bank is, habár jár további költséggel. Mindkét endothel keratoplasztia esetében fennáll a szürkehályog kialakulásának kockázata az elülső kamra mélységétől és az alkalmazott gáztól függően. Emiatt észre fogod venni, hogy a legtöbb szaruhártya-transzplantációs vizsgálat csak pszeudofakikus szemeket tartalmazott., Ismét egyes esetekben közös szürkehályog-extrakciót / endotheliális keratoplasztikai eljárást igényel.

A DMEK-nek egyértelműen van néhány előnye a DSEAKKAL szemben (rövidebb vizuális helyreállítás, kiváló vizuális eredmény és alacsonyabb elutasítási arány). Akkor miért nem a DMEK az alapértelmezett kezelés az endotheliálisan veszélyeztetett betegek számára?

először is, a DMEK-et nehezebb műtétnek tekintik, mint a DSAEK-et, és történelmileg úgy gondolják, hogy magasabb a posztop szövődmények aránya, bár a folyamatos továbbfejlesztett sebészeti technikával ez vitatható., A sebészek elkerülik a DMEK-et olyan nehéz anatómiával rendelkező szemekben, mint például a “puha szemek”, valamint a shunts vagy a szűrők. A DMEK-nek nagyobb a donorösszehúzódás, a görgetés vagy a dehiscencia előfordulása. Még akkor is, ha a DMEK postop betegek hosszabb ideig fekvő helyzetben vannak, hogy a légbuborék tapadjon a grafthoz, mint a DSAEK betegek, a DMEK transzplantációknak nagyobb szükségük van a rebubble-ra.

az összes szaruhártya-átültetéshez képest a mély elülső lamellás keratoplasztika (DALK) a leggyorsabb helyreállítással és a legalacsonyabb kilökődéssel rendelkezik., Varratok lehet manipulálni a meredek tengely már 4 hónap postop, különösen akkor, ha laza, azonban kevesebb “bumm a Bak”, mint a PK varrat manipuláció. A megfelelő gyógyulás és a sebész jóváhagyása esetén az összes varratot már 9 hónapon belül el lehet távolítani, relatív vizuális stabilitással, mindössze 1 év elteltével.

A DALK egy összetettebb és nehezen kivitelezhető műtét, mint a PK, amelynek kockázata a Descemet-k behatolásának; ilyen esetben a műtét teljes vastagságú PK lehet., A DSEAK-hoz hasonlóan a graft és a gazdaszervezet közötti stromális interfészen is fennáll az opacifikáció lehetősége, és az azt követő alacsonyabb korrigált látásélesség, mint egy teljesen meggyógyult és korrigált PK.

különböző indikációkkal, gyógyulási arányokkal, kilökődési arányokkal, graft élettartammal, kockázatokkal, erősségekkel és gyengeségekkel sok tényezőt kell figyelembe venni a szaruhártya-transzplantációs műtét tervezésekor egy beteg számára. Ahol sok munka és elkötelezettség lehet mind a szolgáltató, mind a beteg részéről, a szaruhártya-transzplantációk életet megváltoztató műtétek lehetnek.,