Enucleation, valamint Kizsigerelés: Mire Számíthat

Közreműködők: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Közzétéve szeptember 17, 2018-ig

Bevezető

Ez az útmutató célja, hogy az oktatás a szem eltávolítás, hogy a betegek, mind a családok, akik azt fontolgatják, vagy átesett szem eltávolító műtét. Sokak számára a szem eltávolításának ötlete érthetően nagyon ijesztő lehet., Fontos azonban tudni, hogy a szem eltávolítása egy viszonylag gyakori műtét, amely képes kezelni bizonyos szembetegségek, enyhíti a szemfájdalom, és nagyban javítja a beteg életminőségét. Reméljük, hogy ez az útmutató segít a betegeknek és családjaiknak jobban megérteni a szem eltávolítására alkalmazott különböző eljárásokat, hogyan lehet a legjobban felkészülni a műtétre, és mit várhatunk a gyógyulási folyamat során.

1.ábra. Az események tipikus idővonala, amely bemutatja, mi fog történni a szemeltávolító műtét előtt, napján és után.,

döntse el a Szemeltávolító műtétet

számos oka van annak, hogy a szem eltávolítható. A leggyakoribb indikációk közé tartozik a trauma, a rák (például retinoblasztóma vagy szem melanoma), a végstádiumú szembetegség (például diabéteszes retinopathia, glaukóma vagy több szemműtét után), vagy egy egyébként degenerált vak és/vagy fájdalmas szem.

két módszer létezik a szem eltávolítására: kizsigerelés vagy enucleáció (2.ábra és 8. ábra).,

2a. a kizsigerelés eltávolítja az intraokuláris tartalmat (Világoskék), miközben megőrzi a fennmaradó scleralis héjat, az extraokuláris izomszöveteket és a környező orbitális szöveteket.

2b. ábra.ez a grafika kiemeli az enucleation során eltávolított szöveteket., ezzel szemben az enucleáció leválasztja az extraokuláris izmokat, és eltávolítja az egész szemgolyót – mind az intraokuláris tartalmat (Világoskék), mind a szklerális héjat (Sötétkék).

3.ábra. Ez a grafika ábrázolja elhelyezése az orbitális implantátum a szemgödör után a beteg már eltávolították keresztül vagy kizsigerelés vagy enucleation.,

mindkét módszer magában foglalja egy gömb alakú implantátum elhelyezését a pályára az orbitális térfogat fenntartása érdekében (3.ábra). A kizsigerelés során az implantátumot a sclera Csomagolja az extraokuláris izmokkal, amelyek még mindig kapcsolódnak. Az enucleáció során az extraokuláris izmokat leválasztják a sclera-ról, majd az implantátumhoz rögzítik. A szemet körülvevő szöveteket – a tenon kapszulát és a kötőhártyát-ezután az implantátum fölé zárják. Mindkét műtét ugyanazt a külső megjelenést eredményezi.,

4.ábra. Ez a grafika azt mutatja, ahol a konformer ül a szemgödörben.

a műtét után egy konformert helyeznek az aljzatba, mint a jövőbeli protézis helyőrzőjét (4.és 5. ábra). Ez egy nagy, tiszta, műanyag pajzs, amely védi az aljzatot, megtartja alakját. Nagyon nagy és vastag kontaktlencsére hasonlít., A konformernek a műtét után legalább két hónapig az aljzatban kell maradnia annak érdekében, hogy a szemhéjak által létrehozott zsebet jól formált paráznáknak nevezzük. A paráznák lesznek a szemprotézis jövőbeli támogatása.

p> 5a. ábra.

5b ábra., Példa arra, hogy a tiszta konformer hogyan néz ki, amikor a szemgödörben viselik.

6.ábra. Ez a grafika azt mutatja, ahol a protézis szem ül a szemgödörben.

miután az egyéni protézis készül, általában körülbelül két hónappal a műtét után, akkor cserélje ki a konformer a szemgödör (6.és 7. ábra).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

mivel a kizsigerelés kevesebb zavarral jár az orbitális szövetekben, ez egy valamivel rövidebb és egyszerűbb művelet. Azonban attól függően, hogy miért kell eltávolítani a szemet, nem minden beteg jogosult a kizsigerelésre. Nevezetesen, a rákos betegek nem jó jelöltek a kizsigerelésre, mivel rosszindulatú szöveteket hagy maga után. Továbbá, enucleation előnyös bizonyos típusú trauma, fertőzés, hogy elkerüljék kapcsolatos szövődmények ilyen körülmények között, mint például a szimpatikus szemészet.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

a technika különbségei ellenére a kizsigerelés és az enucleáció után azonos külső megjelenést mutat, és mindkét műtét hatékonyan csökkenti a fájdalmat, és megfelelő zsebet hoz létre a protézis szem behelyezéséhez, ami javíthatja a csúnya szem külső megjelenését (9.ábra).

videó 1. A szemgödör mozgékonyságának demonstrálása a szemeltávolító műtét után.

a motilitás protézissel vagy anélkül is nagyon hasonló a két műtét között (1.videó).,

Ha úgy dönt, hogy szemeltávolító műtétet végez, kérjük, vegye figyelembe, hogy mind a kizsigerelés, mind az enucleációk visszafordíthatatlan műtétek. Ez magában foglalja a nem cserélhető szövetek eltávolítását. Ennek eredményeként ezek a műtétek kizárhatják Önt a jövőben fejleszthető helyreállító terápiák jelöltjeként.

A műtét előtt

a preoperatív konzultáció fontos a szemeltávolító műtét tervének elkészítéséhez, valamint annak meghatározásához, hogy milyen egyéb orvosi kérdésekkel kell foglalkozni az eljárás előtt., Ez biztosítja, hogy a műtét és az érzéstelenítés biztonságos legyen.

a műtét dátumának kiválasztásakor ne feledje, hogy a műtét után legalább két hétig el kell kerülnie a nehéz emelést, a megerőltető tevékenységeket és a piszkos környezetet. Három hétig nem tudsz úszni. Ezenkívül legalább 2 hónapig meg kell gyógyulnia, mielőtt jogosult lenne a protézis felszerelésére. Kérjük, ütemezze a műtét ennek megfelelően, különösen, ha bármilyen közelgő események, mint például esküvők, diplomások, vakáció, vagy munka vagy társadalmi események.,

Ez a műtét járóbeteg-műtét, ami azt jelenti, hogy a műtét után hazamegy, és nem tölti az éjszakát a kórházban. Szüksége lesz egy 18 éves vagy annál idősebb járművezetőre, aki hazaviszi Önt, és gondoskodik rólad a műtét utáni éjszakán, mert nem biztonságos vezetni közvetlenül az érzéstelenítés után, amelyet az eljárás során kapnak.

a műtét előtt érdemes lehet ocularistát találni, hogy többet megtudjon a szemprotézis készítésének folyamatáról. Az ocularista olyan művész, aki mesterséges szemek készítésére specializálódott., Lehet, hogy hatékonyabb, hogy a menetrend egy ocularist szerelvény röviddel a műtét után, hogy meg lehet kezdeni a biztosítási ellenőrzési folyamat, és kap a kívánt protézis készült egy időben. Az Iowai Egyetem házon belüli szemprotézis szolgáltatást kínál-kattintson ide további információkért.

A műtét napja

a Szemeltávolító műtét anesztéziát igényel. A többi betegségétől függően kétféle szedációt alkalmazhatunk.

• ha altatásban tartják, teljesen elalszik és lélegző csőre lesz szüksége., Ez a fajta érzéstelenítés hosszabb helyreállítási időt igényel.
• ha a megfigyelt anesztézia gondozását választja, akkor nem fog teljesen aludni – szürkületi szedációnak nevezik. A kolonoszkópiához hasonló IV-en keresztül pihentető gyógyszert kapnak, és egész idő alatt kényelmesen kell éreznie magát; néhány beteg még az egész eljárás során alszik, miközben egyedül lélegzik.

mindkét típusú érzéstelenítés esetén a szem körüli teljes területet a műtét során a kényelme érdekében zsibbadja., Nem sokkal a műtét után felébredsz és hazamehetsz.

10.ábra. Példák a szemre közvetlenül a szem eltávolítása után elhelyezett tapaszra.

az eljárás végén egy nagy nyomású tapasz kerül a szem fölé (10.ábra)., Lehet, hogy kissé kényelmetlen vagy irritáló, mert elég szoros lesz, viszketőnek érezheti magát. Ez a tapasz azonban nagyon fontos a duzzanat és a véraláfutás csökkentése érdekében. Ne távolítsa el a tapaszt, hacsak másképp nem rendelkezik. Az egyhetes nyomon követési látogatás során eltávolítjuk az Ön számára. Nem kell semmilyen előírt kenőcsöt használnia, amíg le nem vesszük a tapaszt az Ön számára a klinikán. Fontos, hogy ne nedvesítse meg a tapaszt, vagy leesik.,

A legtöbb betegnek enyhe kellemetlensége van a műtét után (2.videó), amely elsősorban két dologból származik:

1. a tapasz enyhe nyomást gyakorol egy érzékeny területre.
2. mivel mindkét szemed együtt mozog, amikor a látószem mozog, az enucleated szem izmai is mozognak. A műtét után a szem körüli szövetek és izmok begyulladnak, és mozgás közben fájni fognak. Ez nagyon hasonlít ahhoz,ahogyan az izmok fájdalmasnak érzik magukat az edzőteremben való edzés után.,

míg mi küldünk haza néhány kábítószer, a legtöbb beteg jól csak acetaminofen (Tylenol). Csak akkor vegye be a fájdalomcsillapítót, ha szükséges.

videó 2. Beteg interjúk leírja, hogyan érezte magát a szem közvetlenül a műtét után.

a műtét utáni korlátozások közé tartozik a nehéz emelés, a derék hajlítása, valamint a legalább két hétig tartó megerőltető tevékenységek. Kerülje a piszkos környezetet legalább két héttel a műtét után. Három hétig nem tudsz úszni.,

A műtét utáni első héten

a műtét után körülbelül egy héttel visszatér az első követési látogatásra. Ezen a látogatáson eltávolítjuk a tapaszt az Ön számára, és ellenőrizzük a gyógyulás és a fertőzés jeleit.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Ne feledje, hogy a betegek gyakran szemhéjukat ideiglenesen varrják, hogy elősegítsék a gyógyulást.

a tapasz eltávolítása után általában enyhe duzzanat és véraláfutás jelentkezik, ami a következő hetekben jobb lesz (11.ábra). Vegye figyelembe, hogy a szemhéj ideiglenesen bezárható. A szem eltávolítása után a szemhéjat néha ideiglenesen varrják, hogy elősegítsék a gyógyulást, és a megfelelőt a helyén tartsák. Az eljárás ezt a részét tarsorrhaphy-nak nevezik. A szemhéjat csukva tartó öltések feloldhatók, és a szemhéj körülbelül egy hét múlva magától kinyílik.,

12.ábra. Példa arra, hogy a beteg szemeltávolító műtétei után konformert visel, valamint egy példa arra, hogy néz ki a konformer.

amikor a szemhéjak kinyílnak, látni fogja a tiszta konformert a szemgödörben (12. ábra). A világos konformer mögötti Rózsaszín Szövet hasonló a száj belsejében lévő nyálkahártya szövetéhez. Amint azt korábban tárgyaltuk, a konformer fontos a műtét utáni optimális gyógyuláshoz. Feladata a szemgödör védelme és alakjának megőrzése., A protézis felszereléséig a helyén kell maradnia. Ha a konformer kiesik, akkor Ön vagy a gondozó ugyanúgy visszateheti, mint egy kontaktlencse (3.videó). Ha nem tudja visszatenni, kérjük, hívjon minket, és mi is tegye vissza az Ön számára (videó 4).

videó 3. Annak bemutatása, hogy egy konformert önmagában helyeznek be.

videó 4. Egy másik személy által beillesztett konformer bemutatása.

13.ábra., Példák a szemeltávolító műtét után észlelt nyáladzásra, amelyet gyakran korrigálnak egy megfelelően felszerelt protézis szem viselése után (felső). Ha a szem továbbra is lecsökken, a szemhéjbeállítási műtét megoldhatja a problémát (alsó).

Felhívjuk figyelmét, hogy a szemhéj az első néhány hónapban kopottnak tűnhet, miközben a megfelelőt viseli (13.ábra). Ennek oka az, hogy a szem eltávolítása csökkenti a teljes térfogatot a pályán. A fedél gyakran ismét emelkedik, ha az egyéni felszerelt protézist behelyezik az aljzatba, így a fennmaradó orbitális térfogat marad., Ha a teljes gyógyulás után a fedél még mindig lecsökken, és a protézis a helyén van, akkor később műtéttel emelhetjük fel a fedelet. Az orbitális térfogat további orbitális implantátumokkal vagy zsírátültetéssel is bővíthető.

az első hét nyomon követési találkozóján kérjük, ne felejtse el tudatni velünk, hogy melyik ocularistával szeretne találkozni a protézis felszereléséhez., A betegek általában az ocularista látogatás napján ütemezik két hónapos nyomon követési kinevezésüket, hogy a sebész által a foglalat ellenőrzése és jóváhagyása után azonnal megkezdhessék a protézisre való alkalmasság folyamatát. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy elküldjük a szükséges papírokat, hogy megkezdjük a szemprotézis biztosítási engedélyét.

két hónappal a műtét után

ha minden a várt módon gyógyul, a második nyomon követési látogatás körülbelül két hónappal a műtét után lesz.,

div id=”0866d75770″>

14.ábra. Példa egy teljesen meggyógyult szemgödörre (balra), a megfelelő nélkül (jobbra) a helyén.

két hónap elteltével az aljzat jól meggyógyult (14.ábra). Mint látható, rózsaszín szín látható a műanyag konformeren keresztül. A konformer eltávolítása egészséges rózsaszín nyálkahártya-szövetet, valamint a szemhéjak által jól kialakított zsebeket tár fel.,

a műtét utáni két hónapos nyomon követés során, miután a sebész jóváhagyta, hogy teljesen meggyógyuljon, előfordulhat, hogy az egyéni protézisszemét elkészíti. Ez a folyamat általában két napig tart, és magában foglalja, hogy egy penész a szemgödör, beállítja a fit, és festés a protézis, hogy megfeleljen a másik szem. A mesterséges szemek készítéséről többet megtudhat az UIHC Szemprotézis Szolgáltatás Webhelyén. A tiszta konformert ezután a protézis szem váltja fel ,amelyet teljes munkaidőben viselhet (15.ábra, 5. Videó).

videó 5., A protézis szem behelyezésének bemutatása. A jelző szimbólumnak (ebben a példában a piros pontnak) felfelé kell néznie. A protézis behelyezéséhez óvatosan emelje fel a felső szemhéjat, majd csúsztassa a protézis tetejét a szemhéj által kialakított zsebbe. Ezután, miközben a protézist a helyén tartja, óvatosan húzza le az alsó fedelet a protézis aljára. A protézist a szemhéjak az aljzatban rögzítik.

15.ábra., Példák a protézist viselő betegekre.

élet Szemprotézissel

16.ábra. Példák az aljzat ellenőrzésére (balra) és a protézis polírozására (jobbra).

a következő nyomon követési látogatás körülbelül 6 hónappal a műtét után történik. A betegek általában a látogatás időpontjával egy időben az ocularistával látogatnak., Szüksége lesz az aljzat ellenőrzésére, a protézis csiszolására. A szem nélküli betegeknek ajánlott, hogy életük végéig 6-12 havonta végezzenek foglalat – ellenőrzést és protézist (16. ábra).

függetlenül attól, hogy kiveszi-e a protézist a látogatások között, az Ön személyes választása. Néhány beteg hagyja el a protézist, és csak az orvos és az ocularista távolítja el a vizsgálat során. Más betegek kényelmesen eltávolítják, visszateszik, sőt úgy döntenek, hogy rendszeresen tisztítják a baba sampont., Ettől függetlenül nagyon fontos, hogy az ocularista rendszeresen csiszolja a protézist, mivel ez eltávolítja a karcolásokat, az ásványi és fehérje felhalmozódásokat, valamint a káros baktériumokat a protézis felületéről. Ez egészségesebb aljzathoz, a mesterséges szem természetesebb megjelenéséhez vezet. Néhány betegnél a protézis viselése közben szárazság tapasztalható, ami irritáló lehet, ami villogást okozhat. Ha ez megtörténik, különféle kenőanyagok vannak, amelyek segíthetnek enyhíteni a kellemetlenségeket., Sok beteg javasolja az ásványolajat, mint a választott kenőanyagot, mivel nagyon jól működik, költséghatékony. Általában közvetlenül a protézisre alkalmazzák egyszer reggel, egyszer éjszaka, de ezt az ütemtervet tetszés szerint módosíthatja. Egyéb kenőanyagok, amelyeket gyakran használnak, közé tartoznak a mesterséges könnyek, a szemgélek, valamint a szemcseppek kenése. Bármi, amit lehet használni a látószem lehet használni a protézis. Az ocularist képes lesz a legjobb kenőanyagot ajánlani az Ön egyedi igényeihez.,

mivel a protézis fulladásveszély lehet, sok szülő azt javasolja, hogy a fiatalabb gyermekek egyáltalán ne távolítsák el a protézist. Ezenkívül fontolja meg a protézis biztosítását a háztulajdonos politikája alatt abban az esetben, ha a protézis elvész.

további óvintézkedéseket kell tenni olyan betegeknél, akiknek csak egy szeme van, mivel még fontosabbá válik a szem fennmaradó látásának védelme. Fontos, hogy rendszeres szemészeti ellátóval gondoskodjon az éves dilated eye vizsgákról, amellett, hogy évente látja az oculoplastic sebészét., Hagyja, hogy a rendszeres szemészeti szolgáltató azonnal tudja, ha bármilyen villog a fény, úszók,vagy tapasztalat csökkent látás a fennmaradó szem.

id=”077c2fb89a”>

17.ábra. Példák védő polikarbonát lencséket viselő betegekre.

a látószem bármilyen trauma vagy baleset elleni védelme érdekében viseljen polikarbonát lencséket., Ha lehetséges, javasoljuk, hogy ne vegyen részt magas kockázatú tevékenységekben és foglalkoztatásban(17. ábra).

	bár ritka, lehetséges, hogy a szemgödör fertőzött vagy irritált, különösen, ha a protézist nem rendszeresen csiszolják (18.ábra). Bár kis mennyiségű kisülés normális, minden túlzott kisülésnek vagy gennynek aggodalomra kell okot adnia., A socket fertőzés egyéb figyelmeztető jelei közé tartozik a fokozott bőrpír, duzzanat, intenzív fájdalom, amely nem szűnik meg, és láz.
18.ábra. Példák a fertőzött szemgödrökre. Vegye figyelembe a genny jelenlétét.
	egy másik ritka szövődmény, amelyről tudni kell, az implantátum expozíciója (19.ábra). Ha az implantátum előtti szövetréteg szétesik, akkor láthatja az implantátumot mögötte., Kérjük, ne habozzon, hívja a oculoplastic sebész, ha valaha is észre ezeket a jeleket.
19. Példák az implantátumokra, amelyek ki vannak téve., Vegye figyelembe, hogy az implantátum most látható mögött, a szövetek, a szemüreg

– E, mert a trauma, a rák, vagy számos más szembetegségek, a betegek, akiknek volt egy szem eltávolítása túlnyomórészt jelentés javult önbizalom, fájdalomcsillapítás, pedig fokozott képesség, hogy a funkció a mindennapi életben (Videók, 6, 7). A műszemek manapság nagyon élethűek, és gyakran nagyon nehéz megmondani, hogy valakinek egyáltalán eltávolították a szemét., Néhány beteg még úgy dönt, hogy szórakozik a protézisével, szórakoztató terveket vagy rejtett képeket ad hozzá (20.ábra).

videó 6. Tanácsok a kisgyermekek szüleinek, akiknek a szemét eltávolítják.

videó 7. A betegek interjúi a szemeltávolító műtét tapasztalatairól és az azt követő életről beszélnek szemprotézissel.

20.ábra. Példák a protézis szemekre egyedi mintákkal.

21ab., Példák a testreszabott protézisre.

források

Ha szeretne többet megtudni a szem eltávolítása műtét, és mi jön utána, sok rendelkezésre álló források, írta az orvosok, a betegek, és a gondozók. Ezek néhány ajánlásunk:

• Könyvek
• Elveszett szem (Jay D. Adkisson)
• egyedülálló nézet (Frank B. Brady)
• szem volt ott (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• vision Loss (Bill Chapman)
• vision Loss kezelése (Fred Oliver)
• a Szempolip, egy plüss játék, amely segít a betegek és a világukban élők oktatásában a szem elvesztéséről vagy a szemprotézis viseléséről.