Értékelése, illetve az irányító elsődleges magas vérnyomás

Bevezető

Hipertónia (magas vérnyomás (BP)) elsődleges befolyásolható kockázati tényező a fejlesztés, koszorúér-betegség, szívelégtelenség, cerebrovascularis betegség, perifériás érbetegség, a vese betegség; annak előfordulása a kor előrehaladtával növekszik mindkét nemnél (Brit Szív Alapítvány, 2012).,

a magas vérnyomás kialakulása a legtöbb ember életkorában elkerülhetetlen, és bár az ok gyakran ismeretlen (elsődleges magas vérnyomás), genetikai tényezők, magzati környezet, elhízás, inaktivitás, dohányzás, alkoholfogyasztás, életkor, nem, etnikai hovatartozás és sóbevitel kapcsolódik hozzá (Kaplan, 2001)., A hipertónia három stádiuma a következő:

• 1.szakasz: ≥140/90 klinikai BP és ezt követő ambuláns BP monitoring (ABPM) vagy home BP monitoring (HBPM) nappali átlag ≥135/85
• 2. szakasz: clinic BP ≥160/100 és ezt követő ABPM vagy HBPM nappali átlag 0f ≥150/95
• súlyos: Clinic BP ≥180 vagy clinic diasztolés BP ≥110 (Országos Egészségügyi és gondozási Intézet, 2011).

BP az artériás falakon a vér által kifejtett nyomás (Wilmore and Costil, 2008)., A szisztolés BP a kamrai összehúzódás után kifejtett nyomás, amely tükrözi a szív terhelését, míg a diasztolés BP a kamrai relaxáció során jelentkezik, és perifériás ellenállást jelez az erek véráramlásával szemben (McArdle et al, 2007).

a BP-t higanymilliméterben (Hgmm) mérik. Normál BP (normotension) egy szisztolés nyomás ≤120mmhg és diasztolés ≤80mmhg; magas vérnyomás általában meghatározott szisztolés nyomás >140mmhg és diasztolés >90mhg (fa, 2005)., Kaplan (2001) szerint azonban az állapotot a nemkívánatos klinikai események kockázata határozza meg, mint például a bal kamrai hipertrófia, retinopathia, stroke, koszorúér-betegség, szívelégtelenség, aorta disszekció és veseelégtelenség.

a magas vérnyomás diagnosztizálását bonyolítja a “fehér kabát szindróma” jelensége, amelyben a BP emelkedik a GP műtét vagy kórház mérésekor. NICE (2011) hangsúlyozza a BP pontos felvételének fontosságát. Box 1 felvázolja kulcsfontosságú pontokat BP mérés.

magas vérnyomás kezelése

a magas vérnyomás kezelése a szervi károsodás megelőzésére irányul, beleértve a stroke-ot és a szívelégtelenséget, valamint a cardiovascularis kockázat csökkentésére. Életmód beavatkozások, farmakológiai kezelés képezik a sarokköve a terápia; életmód módosítása kimutatták, hogy csökkenti a BP, mint 10mhg (Nizza, 2011).,

Diétás tanácsadás

A diéta magas a telített zsírok, valamint alacsony a gyümölcs zöld zöldség is kapcsolódik a fejlesztés, az elhízás, cardiovascularis betegség endothel diszfunkció (Lopez-Garcia et al, 2004).

az endothelium (véredénybélés) fontos szerepet játszik a hosszú távú állapotok megelőzésében; az endotheliális károsodás az ateroszklerózis kialakulásához (az artériás falak megvastagodása) kapcsolódik (Mensah, 2007).

az elhízás a szimpatikus idegrendszer túlzott aktiválásával növelheti a magas vérnyomás kockázatát (Esler et al, 2006)., A noradrenalin neurotranszmitter szintjének emelkedése csökkenti a vese véráramlását, ami a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódásához, a nátrium visszatartásához és a pulzusszám növekedéséhez vezet. A vázizom keringése az érösszehúzódás miatt csökken, ami a perifériás ellenállás növekedését sugallja; a pulzusszám azonban viszonylag változatlan (Esler et al, 2006). Az elhízás összefüggésbe hozható a megnövekedett gyulladásos markerekkel, különösen a C-reaktív fehérjével, amely endothel diszfunkcióhoz (Esler et al, 2006) és abnormális lipidprofilokhoz vezethet.,

Halperin et al (2006) megállapította, hogy a magas lipidszintek önállóan társulnak a magas vérnyomás nagyobb kockázatával, és a megjelenése előtt évekig jelen lehetnek. Az abnormális lipidek károsíthatják az endotheliumot, ami a nitrogén-monoxid, egy erős értágító termeléséhez vezet. Ez rontja az erek ellazulási és összehúzódási képességét, ami magas nyugalmi vérnyomást eredményez (Halperin et al, 2006).,

az étrend módosítása és más életmódbeli beavatkozások elengedhetetlenek a magas vérnyomás és a prehypertenzió kezelésében az endothel funkció javítása érdekében. Vitatható, hogy az étrendi módosítás előnyei nemcsak a fogyásból, hanem a gyümölcsök és zöldségek antioxidáns hatásaiból is fakadnak, amelyek segíthetnek az endothel diszfunkció elleni védekezésben.

Dauchet et al (2007) megállapította, hogy a gyümölcs-és zöldségfélék magas étrendje alacsonyabb szisztolés és diasztolés BP-vel társult., A magas vérnyomás (DASH) megállítására szolgáló étrend-megközelítések, amelyek alacsony zsírtartalmúak és magas gyümölcs-és zöldségfélékben vannak, szignifikánsan csökkentik a BP-t az 1.stádiumú szisztolés hipertóniában szenvedő betegeknél (Moore et al, 2001) (2. doboz). Moore et al tanulmányában a pre-hipertenziót 140-159mhg szisztolés BP-ként és <90mhg diasztolés BP-ként definiálták. A résztvevőket három étrend egyikére randomizálták, amelyeket 11 hétig beleegyeztek abba, hogy enni; bár a számok alacsonyak voltak, az eredményeket megerősítették., Például a 399 résztvevőt bevonó PREMIER próba megállapította, hogy a DASH diéta hatékonyan csökkenti a BP-t metabolikus szindrómában szenvedő embereknél (Lien et al, 2007).

A Diéta, Testmozgás, valamint súlycsökkentő Intervenciós Vizsgálat (HARMAT-IT) is megállapította, életmód beavatkozások jelentősen csökkenti a BP (Miller et al, 2002); bár csak 20 résztvevő teljesítette a beavatkozás, a diéta jegyzőkönyv hasonló volt a DASH diéta, ami arra utal, hogy a megállapítások lehet alkalmazni, hogy a szélesebb lakosság., A résztvevőknek 30-45 perces mérsékelt intenzitású felügyelt gyakorlatot is előírtak, például futópadot vagy pályasétáltatást hetente három napon. Azok a HARMAT-AZ intervenciós csoport elveszett nagyobb súlyt, mint a kontrollok (átlag 5.5 kg képest 0,6 kg); azonban azok a Moore et al tanulmány nem fogyni.

gyakorlat

míg az étrend módosítása fontos a magas vérnyomás kezelésében, előnyei rövid életűek lehetnek, ha nem a rendszeres testmozgással együtt végzik.,

Hu et al (2004) talált rendszeres fizikai aktivitás társult alacsonyabb BP, függetlenül a testtömeg-index. Ez azzal magyarázható, hogy a testmozgás jótékony hatással van a szimpatikus idegrendszerre, a gyulladásos markerekre és a lipidprofilra, ami az endothel funkció javulásához vezet. Hambrecht et al (2003) megállapította, hogy a testmozgás az endothelialis nitrogén-monoxid-szintáz emelkedését eredményezte, ami az endothel funkció javulásával jár. Az endothelialis nitrogén-monoxid erős értágító, a csökkent termelés pedig endothel diszfunkcióval jár.,

sóbevitel

a DASH-nátrium vizsgálat (Bray et al, 2004) pozitív kapcsolatot talált a sóbevitel és a magas vérnyomás között. Az alacsony sóbevitel lehet az egyik oka annak, hogy a DASH diéta (vagy bármilyen étrend, amely magas gyümölcs-és zöldségfélékben van) annyira hatékony a BP csökkentésében.

dohányzás

a dohányzás a CVD egyik fő kockázati tényezője, és kimutatták, hogy növeli a C-reaktív fehérje szintjét. Ez összefügg a boka-kar szisztolés BP indexének növekedésével (más néven boka brachiális nyomás index, ABPI), amely a perifériás ateroszklerózis mutatója (Cui et al, 2006).,

a boka brachialis nyomásindexét úgy számítják ki, hogy a boka szisztolés vérnyomását elosztják a brachialis artériában mért szisztolés vérnyomással.

farmakológiai kezelés

míg a magas vérnyomás kezdeti kezelésében életmódbeli beavatkozásokat alkalmaznak, sok betegnek gyógyszeres kezelésre lesz szüksége a stroke és a szívelégtelenség megelőzésére. NICE (2011) útmutató farmakológiai menedzsment használ egy lépés megközelítés (1.ábra).,

angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok

a hipertónia kezdeti kezelésére 55 év alatti betegeknél az ACE-gátlónak vagy az alacsony költségű angiotenzin II receptor blokkolónak (ARB) kell választani, ha az ACE-gátlót nem tolerálják.

az ACE-gátlók gátolják az angiotenzin I ACE általi angiotenzin II-re történő átalakulását (Greenstein and Gould, 2004a). Ez értágulást eredményez a bradikinin – egy peptid szintjének emelkedésével, amely az erek kitágulását okozza, ezért a BP csökken., Az ACE-gátlók hatással vannak az aldoszteron hormon termelésére is, amely szabályozza a víz és az elektrolit egyensúlyát, ami a nátrium-és vízkiválasztás növekedéséhez és a BP csökkenéséhez vezet. Ezenkívül csökkentik a stroke térfogatát és a szív kimenetét, ami a BP csökkenéséhez vezet.

A Heart Outcomes prevenciós vizsgálatban az ACE-gátló ramipril alkalmazása csökkentette a cardiovascularis morbiditást és mortalitást., A vizsgálat alvizsgálata azt sugallja, hogy ezt a 24 órás ambuláns BP-és különösen az éjszakai BP – csökkentésével sikerült elérni, jelezve, hogy az adminisztráció időzítése fontos (Svensson et al, 2001). Ennek következményei vannak a ramipril beadására vagy a betegek időzítésére vonatkozó tanácsadásra, mivel Svensson et al megállapításai azt sugallják, hogy hatékonyabb, ha lefekvéskor veszik be. Kimutatták, hogy a Ramipril csökkenti a kamrai hipertrófiát (bővítés) (Lièvre et al, 1995), amely összefüggésbe hozható a halálozás fokozott kockázatával és a szívelégtelenség kialakulásával.,

55 évesnél idősebb vagy bármilyen korú afrikai vagy Karibi eredetű betegeknél a kalciumcsatorna-blokkolók az első választott gyógyszerek. Ennek oka az, hogy az afrikai vagy Karibi eredetű betegeknél a keringő rennin alacsonyabb szintje miatt úgy gondolják, hogy az ACE-gátlók kevésbé hatékonyak a vérnyomás csökkentésében, mint a kaukázusiaknál.

a kalciumcsatorna-blokkolók értágulást és csökkent perifériás vaszkuláris rezisztenciát eredményeznek azáltal, hogy gátolják a kalciumionok mozgását az artériás falak izomsejtjeibe (Greenstein and Gould, 2004a)., Ha a kalciumcsatorna-blokkolót nem tolerálják, tiazid diuretikumot kell alkalmazni; ezek rezisztens magas vérnyomás esetén is ajánlottak, ACE-gátlókkal és kalciumcsatorna-blokkolókkal kombinálva. A tiazid diuretikumok csökkentik a vér térfogatát azáltal, hogy megakadályozzák a vesék nátrium felszívódását (Greenstein and Gould, 2004b); értágító hatásuk is van, ezáltal csökkentve a perifériás vaszkuláris rezisztenciát és csökkentve a BP-t.,

a béta-blokkolók hipertónia elsővonalbeli kezelésére már nem ajánlottak, de megfontolandó fiatalabb betegeknél és fogamzóképes korú nőknél (Nizza, 2011).

következtetés

a magas vérnyomás farmakológiai kezelése, amely csökkenti a BP-t a perifériás vaszkuláris rezisztencia és a szív kimenet megváltoztatásával, kulcsfontosságú része az állapot kezelésének, de a betegeknek szükségük lehet gyógyszerek kombinációjára. Az életmód módosítása is ugyanolyan fontos; holisztikus megközelítésre van szükség., A rendszeres fizikai aktivitás, valamint a gyümölcs-és zöldségfélék, valamint az alacsony zsírtartalmú és cukrozott ételek/italok fogyasztása javítja az endothel funkciót, és csökkenti a vérnyomást.

a menedzsment mindkét aspektusa magában foglalja a beteggel való együttműködést, a célmeghatározást, valamint a paternalista megközelítéstől való elmozdulást., befolyásolható kockázati tényező a fejlesztés, a szív-érrendszeri betegségek