a bőrgyógyászoknak van a legnagyobb munkájuk a világon. Megmenthetünk egy életet azáltal, hogy bőrrákot találunk, és örökre megváltoztathatjuk az életünket azáltal, hogy a psoriasist megfelelően kezeljük a beteg tapasztalatainak korai szakaszában. Mindkettő ugyanolyan fontos. A legtöbb bőrgyógyász számára könnyebb lesz a rák gyógyítása, mint a pikkelysömör megfelelő kezelése, de reméljük, hogy néhány gyöngyöt adunk Önnek, hogy segítsen navigálni ebben a bonyolult betegségben.
amikor a pikkelysömörről van szó, hosszú utat tettünk meg. Az 1980-as években a pszoriázisos ízületi gyulladást jóindulatú arthropathiának érezték., Mégis, ma már tudjuk, hogy lehet olyan legyengítő, mint a rheumatoid arthritis. 2010-ben Gelfand megrázta a dermatológiai világot azzal, hogy megmutatta, hogy a súlyos psoriasisban szenvedő betegek élete öt évvel rövidebb, mint a betegség nélküliek. A legújabb kinyilatkoztatás psoriasis-land: genitális pikkelysömör fordul elő egy-kétharmada a betegek egy bizonyos ponton során a betegség.1,2,3
mikor volt az utolsó alkalom, amikor azt akarta, hogy valaki nézze meg a nemi szerveit? Lámpaoltással? Több emberrel a szobában?, A mai társadalomban elfogadhatónak tűnik a nemi szervek valamilyen módon történő feltárása, a közösségi médiában” meztelen ” kifejezésekkel és más szleng kifejezésekkel, amelyeket általában a korai serdülőkortól a geriátriáig használnak. Bármit is hívnak a páciensei “odalent”, és még ha a szerény pácienst kényelmetlenül is látja a tárgy és a nemi szerv értékelése miatt, az orvosoknak fel kell készülniük a beszélgetés megkezdésére. Még mindig van a legnagyobb munka a világon, de ez csak egy kicsit bonyolultabb.,
A genitális Psoriasis hatása
a genitális psoriasis jelentősen befolyásolja a betegek életminőségét és szexuális egészségét.4,5 gyakori panasz a viszketés, a fájdalom, a betegség súlyosbodása a szexuális interakciók után, valamint a szex elkerülése.6 nem minden ilyen kérdést lehet kezelni egy irodai látogatás során; azonban, minél hamarabb kezdődik a párbeszéd,annál gyorsabban kezelhetők a betegek. Gyakran gyakorlatunkban az egyik orvosi asszisztensünk kezdeményezi a párbeszédablakot, mivel a betegek szobásak., Minden pácienst megkérdeznek a részvétel területeiről, az ízületi tünetek jelenlétéről, valamint a nemi szervek részvételéről. Még mindig látjuk azokat a betegeket, akiknek fogalmuk sincs arról, hogy ízületi fájdalmuk a pikkelysömörükhöz kapcsolódik. Hasonlóképpen, a genitális részvételt a beteg nem tekintheti psoriasishoz kapcsolódónak.
nem meglepő, hogy a nemi szervek bevonásával kezelt psoriasisos betegeket évek óta gyakran kezelik élesztő, tinea, dermatitis és szexuális úton terjedő betegségek miatt.,2 Mi csak most kezdik felismerni, hogy hány gyógyszert betegek genitális pikkelysömör már szükségtelenül kitéve-gombaellenes szerek, antibiotikumok, fertőtlenítő oldatok, helyi fájdalomcsillapítók, szteroidok-miatt pontatlan diagnózis. A betegek már többször találkozott akut ellátás klinikák, mentők, urológiai klinikák, nőgyógyászati klinikák változó sikerrel, de ritkán ellenőrzés.,
a genitális pikkelysömör életminőségének hatása messzemenő—a munka, az oktatás és a szexualitás mind negatív hatással lehet, valamint az érme életminőségérea lakosok.4,7-9 Bár “magánrészekről” beszélünk, el kell ismernünk, hogy a nemi szervek ritkán csak az adott személy számára vannak. Ezért a nemi psoriasis hatása messze eléri. A nemi psoriasis szexuális szorongást okozhat, amely magában foglalhatja a tünetek súlyosbodását a közösülés után, a szexuális funkció gyakoriságának változását, sőt a pikkelysömör miatt a szex elkerülését is.,4,5,8,9,16 beteg fog jelenteni megváltoztatja tervek vagy ható szexuális vágyak miatt, vagy hogy megakadályozzák traumatizáló a bőr,ami szintén vezethet Koebnerization és az örökös ciklus irritált nemi szervek és a gát. A nemi szervek bevonásával rendelkező betegek egyharmada a közösülés utáni tünetek romlásáról számol be.4
a nemi szervek bőrére ható betegség befolyásolhatja az egyén azon képességét, hogy megkísérelje a fogamzás megkísérlését és megváltoztassa a hüvelyi szülés terveit. A betegség általános súlyosságától függetlenül a nemi szervek elváltozásai alacsonyabb önbecsüléssel járnak, mint az arc és a kéz sérülései.,10 beteg panaszkodik a krónikus intenzív viszketés, égő bőr, fájdalom.4,11-15
a genitális pikkelysömör tünetei általában a viszketés, amely lehet krónikus és visszatérő, és kellemetlen érzés.4,11-14 genitális pikkelysömör gyakran tévesen diagnosztizált, mint egy fertőző betegség, allergia, vagy neoplasztikus. A fejbőr, a keresztcsont, a könyök, a térd, a körmök sérüléseinek keresése segít a diagnózisban. Vizsgálja a sarokban, beleértve a füle, glutealis hasadék, valamint a ráncok mellett a medencei régióban is biztosítani nyomokat, pszoriázisos betegség., Korábbi kórtörténetében arthritis és családi anamnézisében psoriasis vagy arthritis psoriatica is segíthet a diagnózis.
kezelési megfontolások
Az American Academy of Dermatology a genitális psoriasisra vonatkozó terápiás iránymutatások helyi terápiákat (kortikoszteroidokat vagy hígított kalcipotriént) tartalmaznak, de az irritáció vagy toxicitás szoros megfigyelését javasolja, mivel a genitális régió bőre törékeny., Ha egy lépés-bölcs megközelítés, és a beteg nem javul a topicals, szisztémás szerek lehet használni a betegek genitális psoriasis csak vagy genitális psoriasis kapcsolódó plakkos psoriasis máshol, mivel az életminőséget nem határozza meg a részvétel mértékét, hanem a hatása a betegség az egyén életében., Nemi bőr véve körülbelül egy százaléka ÉGETT meg, azonban a potenciális hatása a nemi pikkelysömör a funkció hatása a pszicho-szociális jólét igazolja kezelés szisztémás kezelésekre, vagy biológiai, potenciálisan is, mint első vonalbeli kezelés opciók bizonyos esetekben. Vegye figyelembe, hogy a betegek kihallgatása előnyös, mivel sok beteg a bőrgyógyászhoz való megérkezésük előtt megpróbálta és kudarcot vallott, ezért elegendő lehet a bőrgyógyász számára, hogy dokumentálja ezt a kezelési kudarcot, és továbblépjen az alternatív terápiákra.,
a Taltz (ixekizumab, Lilly) az egyetlen szisztémás szer, amelyet randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban genitális psoriasisban vizsgáltak. Az indukciós adag után a 2. héten a betegek észrevettek némi javulást—a viszketés jobb volt, valamint a bőrpír. A 12. héten a betegek nemi szerveinek 73% – a tiszta vagy majdnem tiszta volt, 63% – kal csökkent a viszketés. Ezenkívül a betegek megjegyezték, hogy betegségük nem romlott a szex után, és nem kerülték el annyira a szexuális tevékenységeket. Az Ixekizumab plakkos psoriasisra és arthritis psoriaticára javallt., Jó tudni, hogy az ixekizumab javítja az életminőséget a szexuális tevékenységek tekintetében.
vezető
a bőrgyógyászoknak vezetniük kell a vizsgálat megkezdéséhez, a helyes diagnózis megszerzéséhez, valamint a genitális pikkelysömör hatásának megvitatásához minden psoriasisos betegünkkel. Lehetőségünk van arra, hogy tisztázzuk, mi lehet a test legfontosabb egy százaléka. Különlegességként a pikkelysömör látható és láthatatlan hatásait szeretnénk kezelni—mindkettő fontos!
, Young, A / GNP-C és Jennifer Cather, MD mindful Dermatology and Modern Research Associates in Dallas, TX. Erin L. Blotcky kapcsolatban áll a Mindful Dermatológiával.
2. Meeuwis KA, et al. Genitális pikkelysömör: szisztematikus Irodalmi áttekintés erről a rejtett bőrbetegségről. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, et al. Genitális psoriasis: kérdőíves felmérés egy rejtett bőrbetegségről Hollandiában. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., A nemi psoriasis az életminőség és a szexuális működés jelentős romlásával jár. J Am Acad Dermatol. 2015; 72:978-983
5. Meeuwis KA, et al. Genitális Psoriasis tudatosság Program: fizikai és pszichológiai ellátás betegek genitális pikkelysömör. Acta Derm Venereol. 2015; 95:211-216
6. Katherine JC. A betegek perspektívái a nemi Psoriasis hatásáról: minőségi tanulmány. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. A súlyos psoriasis kezelése: frissítés. Ausztrál Orvos. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, et al., Életminőség és szexuális egészség nemi psoriasisban szenvedő betegeknél. BRJ Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García E, et al. Életminőség a pikkelysömörben szenvedő betegeknél. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G, et al. Érvényességi vizsgálat az atópiás dermatitisben és pszoriázisos betegekben tapasztalt stigmatizációs tapasztalatokra. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. Pruritus női betegeknél. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A, et al. Vulvar viszketés és égő érzés pikkelysömörben szenvedő nőknél., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. Az anogenitális pruritus kezelésének megközelítése. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, et al. Vulvar gyulladásos dermatózisok. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, et al. Genitális Psoriasis tudatosság Program: fizikai és pszichológiai ellátás betegek genitális pikkelysömör. Bőrgyógyászat. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Psoriasis és nem: közepesen vagy súlyosan érintett betegek vizsgálata. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.