gyermekorvosok otthona. Egy hang a gyerekeknek és a fiataloknak.

A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság engedélyt ad, hogy a nyomtatás egyetlen példányban ez a dokumentum a honlapunkról., A több példány újbóli nyomtatásához vagy reprodukálásához kérjük, olvassa el a szerzői jogi irányelveinket.

akut gastroenteritis a leggyakoribb oka az orvos látogatások és kórházi csecsemőknél és kisgyermekeknél. Az Egyesült Államokban a gastroenteritis évente körülbelül két-négy millió orvoslátogatást tesz ki . Az akut gastroenteritis becsült előfordulása öt évnél fiatalabb gyermekeknél évente körülbelül egy-két epizód az iparosodott országokban ., Az Egyesült Államokban a betegség az összes járóbeteg-látogatás 20% – át teszi ki a fiatalabb gyermekek körében, évente több mint 200 000 kórházi kezelést .

akut gastroenteritis a leggyakoribb oka a hányás gyermekeknél, és gyakran társul hasi fájdalom, görcsös, hasmenés, láz . Ez általában egy önkorlátozott fertőzés, amelyet leggyakrabban olyan vírusok okoznak, mint a rotavírus vagy a norovírus . A betegség során sok gyermek szenved a folyadékok és a szilárd anyagok tolerálhatatlanságától., Azok, akiknek tartós hányás a kiszáradás veszélye fenyegeti, elektrolit-eltérések, valamint a több súlyosan érintett, nasogastricus (NG), vagy intravénás (IV.) folyadékpótlás terápia és/vagy a kórházi felvételi szükséges lehet.

Ondansetron-farmakológia és alkalmazási minták

antiemetikus gyógyszereket gyakran alkalmaznak hányás kezelésére csecsemőknél és gastroenteritisben szenvedő gyermekeknél., A gyermekorvosok, a sürgősségi orvosok és a gyermekgyógyászati sürgősségi orvosok közelmúltbeli felmérése szerint az orvosok 61%-a az előző évben legalább egyszer antiemetikus gyógyszert írt fel a gastroenteritis okozta hányásra. Az antiemetikus gyógyszerek, például a prometazin, a metoklopramid, a dimenhydrinát és a domperidon vényköteles mintái és alkalmazása jelentősen eltér egymástól . Bár ritka, aggasztó mellékhatások, mint például álmosság, extrapiramidális reakciók, hallucinációk, görcsök és neuroleptikus malignus szindróma, mérlegelni kell e gyógyszerek felírásakor .,

az Ondansetron rendkívül erős és szelektív szerotonin 5-HT3 receptor antagonista. Orálisan alkalmazva gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, elérve a plazma csúcskoncentrációját csak 1 óra 2 óra után -. Az Ondansetron biztonságos és hatékony a kemoterápia és a sugárzás okozta hányinger és hányás, valamint a posztoperatív betegek hányásának megelőzésében. Ha használják ezeket a klinikai körülmények között, van egy nagyon alacsony a kockázata jelentős káros hatások -., Amikor használt gastroenteritis csecsemők és gyermekek, a leggyakoribb mellékhatás a hasmenés, ami általában elég enyhe, önkorlátozó . Míg mind a Federal Drug Administration, mind az Health Canada figyelmeztetést adott ki az ondansetron és a halálos aritmiák alkalmazására vonatkozóan, a jelenlegi bizonyítékok nem támasztják alá a rutin elektrokardiogramot (EKG) és az elektrolitszűrést az egyszeri orális ondansetron dózis beadása előtt ismert kockázati tényezők nélkül ., Kedvező biztonságossági profilja és az álmosság mint mellékhatás hiánya miatt az elmúlt 20 évben számos klinikai vizsgálatot végeztek az ondansetron gyermekgyógyászati gastroenteritisben történő alkalmazásának hatékonyságának értékelésére.

A gyermekgyógyászati bizonyítékok áttekintése

négy randomizált, kontrollos vizsgálat-amelyek az orális ondansetron (szemben a placebóval) alkalmazását vizsgálták az akut gastroenteritis okozta hányás esetén, az 1.táblázatban található. Az IV ondansetron akut gastroenteritisben történő alkalmazását vizsgáló vizsgálatokat nem vették figyelembe a jelen felülvizsgálat alkalmazásában -., Két, 2008-ban és 2015-ben közzétett , nemrégiben készült metaanalízis megvizsgálta a különböző antiemetikumok hatékonyságát, és az alábbiakban tárgyaljuk.

2008-ban a Roslund et al közzétett egy tanulmányt, amelyben 106, egy-10 éves korú gyermeket vontak be kombinált felnőtt és gyermekgyógyászati ED-ből (1.táblázat). A gyermekeket akkor vették fel, ha az akut gastritis vagy gastroenteritis klinikai diagnózisa, enyhe vagy közepesen súlyos dehidratáció volt, és az ED-ben nem volt kontrollált orális rehidráció. A vizsgálati alanyokat véletlenszerűen egyszeri, testtömeg-alapú adag orális ondansetron vagy placebo-kezelésben részesítették, és az orális rehidratációs protokollt 30 perccel később újrakezdték., A nyomozók megállapították, hogy az orális ondanszetront kapó gyermekek kevésbé valószínű, hogy IV-folyadékot kapnak, és kevésbé valószínű, hogy kórházba kerülnek, mint a placebót kapó gyermekek.

2016-Ban, Marchetti et al közzétett egy tanulmányt, amelyben 356, hogy a gyermekek egy hat éves akut gastroenteritis randomizáltak egy adag szájon át történő ondansetron, domperidon vagy placebo-a sürgősségi osztályon meghibásodása után a kezdeti szóbeli folyadékpótlás adminisztráció. Az orális rehidrációt 45-60 perccel később kezdték meg., Az Ondansetron több mint 50% – kal csökkentette az IV hidratáció relatív kockázatát mind a placebóhoz, mind a domperidonhoz képest. A három csoport között nem volt különbség a nemkívánatos események között.

DeCamp et al 2008-ban meta-elemzést tett közzé, kifejezetten az akut gastroenteritisben szenvedő gyermekek különböző antiemetikus gyógyszereinek használatának vizsgálatára. Elemzésük részeként hat különböző, ondansetront érintő vizsgálatot vizsgáltak; három fent leírt vizsgálatot – és három másik, IV ondansetron alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatot -., Elemzésük magában foglalta az eredeti kiadványokból származó adatokat, valamint az eredeti szerzőkkel folytatott személyes kommunikáció adatait. Az orális és IV ondanszetron vizsgálatok kombinált analízisének eredményei azt mutatták, hogy az ondanszetronnal kezelt betegeknél csökkent a további hányás kockázata az ED, IV folyadékbevitel és a kórházi felvétel során (RRs és 95% CIs az 1.táblázatban). A különböző vizsgálatokból származó legjelentősebb mellékhatás az ondansetron beadása után a hasmenés fokozott kockázata volt 48 óráig., Egyéb mellékhatások nem voltak gyakoriak minden vizsgálatban.

Freedman et al 2015-ben szisztematikus áttekintést és metaanalízist adott ki a gyermekek gastroenteritis terápiáinak vizsgálatáról <18 éves a fejlett országokban. Minden antiemetikával végzett vizsgálat kimutatta, hogy az IV rehidratáció elsődleges kimenetele csökken. Az Ondansetron volt az antiemetikus, amelyet e kilenc vizsgálat közül hatban alkalmaztak.,

Következtetés

Orális ondansetron terápia, mint egy adag gyermekgyógyászati gastroenteritis, hatékonyan csökkenti a frekvenciát, hányás, valamint a IV folyadék adminisztráció, a csecsemők, illetve gyermekek hat hónapos kortól 12 éves korig, aki jelen van az ED enyhe vagy közepesen súlyos kiszáradás, vagy akik sikertelen tárgyalás szóbeli folyadékpótlás terápia. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az orális ondansetron hatékony lehet a kórházi felvétel csökkentésében., Az orális ondansetron alkalmazásának leggyakoribb mellékhatása ebben az összefüggésben a hasmenés, amely általában önmagában korlátozott, és kevesebb, mint 48 óra. további vizsgálatokra van szükség annak alkalmazásához és hatékonyságához a kórházon kívüli környezetben.

Ajánlások

Orális ondansetron terápia, mivel egy adag, figyelembe kell venni a csecsemők, illetve gyermekek életkora hat hónappal idősebb, aki jelen van az ED hányással kapcsolatos feltételezett akut gastroenteritis, akik enyhe vagy közepesen súlyos kiszáradás, vagy akik sikertelen szóbeli folyadékpótlás terápia., Mivel az ondansetron leggyakoribb mellékhatása a hasmenés, alkalmazása nem ajánlott rutinszerűen olyan gastroenteritisben szenvedő gyermekeknél, akiknek domináns tünete a mérsékelt vagy súlyos hasmenés. Az Ondansetron dózisa 0,15 mg/kg folyékony formában (legfeljebb 8 mg dózisig). Alternatív megoldásként, egy ésszerű súly alapján orális adagolás mellett a csecsemők, illetve gyermekek a következő:

• 8 kg 15 kg: 2 mg
• 15 kg 30 kg: 4 mg
• Nagyobb, mint 30 kg: 6 mg 8 mg

Orális folyadékpótlás terápiát 15 perc 30 perc után a szájon át történő ondansetron., Egyszeri adag orális ondansetron alkalmazása javasolt, mivel a többadagos kezelés során nem tapasztalható előny .

a kanadai gyermekgyógyászati társaság következő bizottságai áttekintették ezt a gyakorlati pontot: közösségi gyermekgyógyászat, gyógyszerterápia és veszélyes anyagok, fertőző betegségek és immunizálás, valamint táplálkozás és Gasztroenterológia.,

AKUT ELLÁTÁS BIZOTTSÁG

Tagok: Ádám Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman MD; Marie Gauthier MD (Képviselő Testület); Angelo Mikrogianakis MD (Szék); Oliva Ortiz-Alvarez MD
Kapcsolat: Laurel Chauvin-Kimoff MD, Gyermekgyógyászati Sürgősségi Szakasz, a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság; Hajnal Hartfield MD, Kórházi Gyermekosztály Szakasz, a Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság
Fő szerző: Adam Cheng MD
Frissítve: Marie-Joëlle Doré-Bergeron, valamint Laurel Chauvin-Kimoff

1. Elliott EJ. Akut gastroenteritis gyermekeknél. BMJ 2007;334: 35-40.,
2. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C; Centers for Disease Control and Prevention. Kezelése akut gastroenteritis gyermekek körében: orális rehidratáció, fenntartó és táplálkozási terápia. MMWR Recomm Rep 2003; 52: 1-16.
3. Malek MA, Curns AT, Holman RC, et al. Hasmenés-és rotavírussal összefüggő kórházi ellátások 5 évesnél fiatalabb gyermekek körében: Egyesült Államok, 1997 és 2000. Gyermekgyógyászat 2006;117: 1887-92.
4. Santosham M. orális rehidratációs terápia: a technológia fordított átadása., Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156: 1177-9.
5. Pinkerton CR, Williams D, Wootton C, Meller ST, McElwain tj. 5-HT3 antagonista ondansetron-hatékony járóbeteg antiemetikus a rák kezelésében. Arch Dis Child 1990;65: 822-5.
6. Northrup RS, Flanigan TP. Gastroenteritis. Pediatr Rev 1994;15: 461-72.
7. Kwon KT, Rudkin SE, Langdorf MI. Antiemetikus alkalmazás gyermekgyógyászati gastroenteritisben: sürgősségi orvosok, gyermekorvosok, gyermekgyógyászati sürgősségi orvosok országos felmérése. Clin Pediatr 2002; 41: 641-52.,
8. Culy CR, Bhana N, Plosker GL. Ondansetron: A review of its use as an antiemetic in children. Pediatr Drugs 2001;3:441-79.
9. Pfeil N, Uhlig U, Kostev K, et al. Antiemetic medications in children with presumed infectious gastroenteritis — pharmacoepidemiology in Europe and North America. J Pediatr 2008;153;659-62.
10. Murray KF, Christie DL. Vomiting. Pediatr Rev 1998;19:337-41.
11. Roila F, Del Favero A. Ondansetron clinical pharmacokinetics., Clin Pharmacokinet 1995;29:95-109.
12. Scuderi PE. Pharmacology of antiemetics. Int Anesthesiol Clin 2003;41:41-66.
13. Leung AK, Robson WL. Acute gastroenteritis in children; role of anti-emetic medication for gastroenteritis-related vomiting. Pediatr Drugs 2007;9:175-84.
14. Jürgens H, McQuade B. Ondansetron as prophylaxis for chemotherapy and radiotherapy-induced emesis in children. Oncology 1992;49:279-85.
15. Lippens RJ, Broeders GC., Ondansetron az agydaganat sugárterápiájában gyermekeknél. Pediatr Hematol Oncol 1996;13: 247-52.
16. Glass RI, Lew JF, Gangarosa RE, LeBaron CW, Ho MS. J Pediatr 1991;118: S27-33.
17. Domino KB, Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Az ondanszetron, a droperidol és a metoklopramid összehasonlító hatásossága és biztonságossága a posztoperatív hányinger és hányás megelőzésére: metaanalízis. Aneszták 1999;88:1370-9.,
18. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, et al. Ondansetron is a better prophylactic antiemetic than droperidol for tonsillectomy in children. Can J Anaesth 1995;42:848-51.
19. Li ST, DiGiuseppe D, Christakis DA. Antiemetic use for acute gastroenteritis in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:475-9.
20. U.S. Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: New information regarding QT prolongation with ondansetron (Zofran): https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed September 20, 2018).,
21. Kanada kormánya. Visszahívások és biztonsági riasztások. ZOFRAN (ondansetron) – a szív elektromos aktivitásának változásaival való társulás – egészségügyi szakemberek számára, 2012.október 3.: http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2012/15080a-eng.php (elérhető 2018. szeptember 20-án).
22. Freedman SB, Uleryk E, Rumantir M, Finkelstein Y. Ondansetron és a szívritmuszavarok kockázata: szisztematikus felülvizsgálat és forgalomba hozatalt követő elemzés. Ann Emerg Med 2014;64(1):19-25.
23. Ramsook C, Sahagun-Carreon I, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D., Egy randomizált klinikai vizsgálat, amely az orális ondansetront placebóval hasonlította össze akut gastroenteritisben szenvedő gyermekeknél. Ann Emerg Med 2002;39(4): 397-403.
24. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Orális ondansetron gastroenteritisre gyermekgyógyászati sürgősségi osztályon. N Engl J Med 2006;354:1698-705.
25. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Az orális ondansetron szerepe hányás esetén az akut gastritis/gastroenteritis következtében, akik nem jártak orális rehidratációs terápiával: randomizált, kontrollált vizsgálat., Ann Emerg Med 2008;52:22-9.
26. Marchetti F, Bonati M, Maestro A, et al. Oral ondansetron versus domperidone for acute gastroenteritis in pediatric emergency departments: Multicenter double blind randomized controlled trial. PLoS ONE 2016;11(11):e0165441.
27. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, et al. Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:185-91.
28. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR., Az Ondansetron csökkenti az akut gastroenteritishez társuló hányást: randomizált, kontrollált vizsgálat. Gyermekgyógyászat 2002;109: e62.
29. Gólya CM, Barna KM, Reilly TH, Secreti L, Barna LH. Sürgősségi osztály vírusos gastritis kezelése intravénás ondansetron vagy dexametazon alkalmazásával gyermekeknél. Acad Emerg Med 2006;13: 1027-33.
30. DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Antiemetikus szerek alkalmazása akut gastroenteritisben: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162: 858-65.,
31. Freedman SB, Pasichnyk D, Black KJL, et al. Gastroenteritis terápiák a fejlett országokban: szisztematikus felülvizsgálat és meta-analízis. PLoS ONE 2015;10(6): e0128754.

jogi nyilatkozat: Az ebben az álláspontban szereplő ajánlások nem jelzik a követendő kezelés vagy eljárás kizárólagos lefolyását. A módosítások, figyelembe véve az egyedi körülményeket, megfelelőek lehetnek. Az internetes címek a közzététel időpontjában aktuálisak.