A gyógyszeres kezelés legfontosabb pontjai túlzott használat:
- gyógyszeres kezelés-túlzott fejfájás (MOH) krónikus napi fejfájás és másodlagos rendellenesség, amelyben az alkalmazott akut gyógyszerek túlzottan fejfájást okoznak egy fejfájásra hajlamos betegben.1,4
- a MOH klinikai diagnózis, és a kórtörténetben szereplő analgetikus alkalmazás hetente több mint két-három napig krónikus napi fejfájásban szenvedő betegeknél jelzi ezt a diagnózist.,
- MOH leggyakrabban olyan elsődleges fejfájás-rendellenességekben szenvedő embereknél fordul elő, mint a migrén, a klaszter vagy a feszültség típusú fejfájás, kevésbé hatékony vagy nem specifikus gyógyszereket alkalmazva, ami nem megfelelő kezelési választ és redosingot eredményez.2
- a MOH-fejlődés összefügg a fejfájás kezdeti gyakoriságával, a bevitt akut gyógyszeres kezeléssel, a bevitt akut gyógyszerek gyakoriságával és egyéb kockázati tényezőkkel.,2
- A gyógyszeres túlhasznált fejfájás mind farmakológiai, mind nem farmakológiai profilaktikus gyógyszerekre refrakter fejfájást okoz, valamint csökkenti a migrén akut abortív terápiájának hatékonyságát.
- a leghatékonyabb módszer a MOH kezelésére a túlhasznált gyógyszer abbahagyása, valamint farmakológiai, nem farmakológiai, viselkedési és fizikai terápiás beavatkozások kombinációja.,
- Használata egyes osztályok, akut gyógyszerek, mint például az opioidok, barbiturát-tartalmú fájdalomcsillapítók, s ezért, aszpirin, valamint a koffein fokozott kockázattal járó krónikus migrén.4
A gyógyszeres kezelés bevezetése túlzott fejfájás
gyógyszeres kezelés-a túlzott fejfájás másodlagos rendellenesség, amelyet az akut gyógyszerek túlzott használata okoz.1,4 korábban fájdalomcsillapító visszapattanó fejfájásnak, gyógyszer okozta fejfájásnak és gyógyszeres kezelésnek nevezték., Ez határozza meg a ICDH-3 diagnosztikai kritériumok, mint a fejfájás előforduló 15 vagy több nap havonta egy beteg egy már létező fejfájás betegség, aki már túladagolják egy vagy több akut kábítószer-kezelés a tüneti kezelés, fejfájás három vagy több hónappal, de ezek a fejfájás nem lehet elszámolni, amelyeket egy másik diagnózis. A MOH gyakoribb a középső életben, az előfordulási gyakoriság 1% – ról 2% – ra emelkedik, 3:1 női-férfi arány mellett.3 ember, akiknél nagyobb a fejfájás gyakorisága és nagyobb a fogyatékosság, fokozott a krónikus migrén kialakulásának kockázata.,4
A gyógyszeres kezelés tünetei túlzott használat
a gyógyszeres kezelés helye, jellege és súlyossága-a túlzott fejfájás egyénenként változhat, de az idő nagy része naponta vagy majdnem naponta fordul elő, és általában ébredés után jelenik meg.4 Ez javítja átmenetileg fájdalomcsillapítók és visszatér, mint a gyógyszer elmúlik. A fejfájást kísérő egyéb tünetek: hányinger, szorongás, ingerlékenység, gyengeség, nyugtalanság, koncentrálási nehézség, memóriaproblémák és depresszió.5
mi a gyógyszer túlzott használata?,
A gyógyszeres túlhasználatot a beteg által havonta szedett akut gyógyszerek mennyisége határozza meg. Minden gyógyszerosztálynak van egy meghatározott küszöbértéke.3 a triptánok, az ergot alkaloidok, a kombinált fájdalomcsillapítók vagy az opioidok használata havonta tíz vagy több napon túlhasználatot jelent. Használata egyszerű fájdalomcsillapítók, beleértve a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) a 15 vagy több nap havonta minősül gyógyszert túlzott., Az akut gyógyszerek, például az opioidok, a barbiturátot tartalmazó fájdalomcsillapítók és a butalbital, az aszpirin és a koffein bizonyos csoportjainak alkalmazása a krónikus migrén fokozott kockázatával jár.
- egyszerű fájdalomcsillapítók: gyakori gyógyszerek, például aszpirin, acetaminofen, NSAID-ok (ibuprofen, naproxen, indometacin) hozzájárulhatnak a rebound fejfájáshoz, különösen akkor, ha a beteg meghaladja az ajánlott napi adagokat. Ezek a gyógyszerek MOH-t okoznak, ha havonta 15 vagy több napot használnak.,
- kombinált fájdalomcsillapítók: a koffein, az aszpirin és az acetaminofen vagy a butalbital kombinációját tartalmazó vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók gyakran okoznak gyógyszeres túlzott fejfájást is. Mindezek a gyógyszerek nagy kockázatot jelentenek a gyógyszerek kifejlesztésére-túlzott fejfájás, ha havonta 10 vagy több napig veszik.
- triptánok és ergotaminok: a triptánok és az ergotaminok szintén mérsékelt kockázatot jelentenek a gyógyszeres kezelés túlzott fejfájására, ha havonta tíz vagy több napig alkalmazzák.,
- opioidok: többek között az oxikodon, a tramadol, a butorfanol, a morfin, a kodein és a hidrokodon havi 10 vagy több nap alkalmazásakor MOH-t okoznak.
- koffein használat: a napi 200 mg-nál nagyobb koffeinbevitel növeli a MOH kockázatát.
Diagnózis, Gyógyszeres kezelés Túlzott
A diagnózis, gyógyszeres kezelés-túlzott fejfájás klinikai, a történelem, fájdalomcsillapító használata több, mint két-három nap hetente egy beteg krónikus napi fejfájás indicatory ez a diagnózis., Az orvos fontolóra veheti az olyan további vizsgálatok elvégzését, mint a képalkotó vizsgálatok és a laboratóriumi munka, különösen akkor, ha a fejfájás minősége megváltozik, hogy kizárjon bármely más másodlagos okot. Ez a diagnózis akkor támogatott, ha a fejfájás gyakorisága növekszik a növekvő gyógyszeres kezelésre adott válaszként, vagy javul, amikor a túlhasznált gyógyszert visszavonják.
gyógyszeres kezelés túlzott fejfájás
a túlhasznált gyógyszer abbahagyása elengedhetetlen, és a MOH-nál választott kezelés., Ezenkívül a feltételezett háttér elsődleges fejfájás rendellenességeire irányuló megelőző kezelést meg kell kezdeni a visszavonás alatt vagy közvetlenül azt követően.4,5 vannak különböző stratégiákat, hogy segítsen a folyamat a gyógyszeres megvonás, híd terápia hasznos lehet a kábítószer-visszavonás, hogy tüneti enyhülést. A kezelés abbahagyása mellett farmakológiai terápia, nem farmakológiai terápia, biofeedback és célzott fizikoterápia kombinációjára van szükség a beteg tüneteinek javításához., A tünetek kezelésének sikeréhez szükséges támogató csoportokat és viselkedési technikákat is találtak.
fontos, hogy a beteg tudja, hogy amikor a gyógyszer túlzott használatát abbahagyják, olyan időszakon mennek keresztül, ahol fejfájásuk rosszabbodik. A gyógyszer visszavonása által okozott egyéb tünetek közé tartozik az émelygés, hányás, álmatlanság, nyugtalanság vagy székrekedés. A fejfájás végül jobb lesz.
az orvos eldönti, hogy a túlhasznált gyógyszert hirtelen abbahagyják-e, vagy lassan kell-e csökkenteni., Néhány hónaptól hat hónapig tarthat, hogy végül megtörje a fejfájás ciklusát.
bizonyos körülmények között a fekvőbeteg-kezelést úgy lehet mérlegelni, hogy a gyógyszeres kezelés ellenőrzött környezetben csökkenjen, és a hosszan tartó intravénás gyógyszerek alkalmazhatók a fejfájás ciklusának megszakítására.
más járóbeteg-terápiák közé tartozik a biofeedback, a pszichológiai tanácsadás és a fizikoterápia, amelyek hatékonyan dolgoznak az életmód megváltoztatásán, és nem farmakológiai terápiákat tartalmaznak a fejfájás kezelésére., A Biofeedback arra tanítja a beteget, hogy ellenőrizze a test bizonyos válaszait, hogy hatékonyan segítsen a fájdalom csökkentésében. A beteg megtanulja a diafragmatikus légzést, valamint a hőmérséklet, a pulzusszám és az izomfeszültség szabályozását, hogy nyugodt állapotba kerüljön, ami segíthet a fájdalom jobb kezelésében.
következtetés
gyógyszeres kezelés-a túlzott fejfájást az abortív gyógyszerek gyakori alkalmazása okozza, és jól ismert, hogy krónikus napi fejfájást okoz. A kezelés farmakológiai és nem farmakológiai terápiákat igényel a fejfájás ciklusának hatékony megszakításához., Kórházi kezelésre lehet szükség a beteg által alkalmazott gyógyszertől és dózistól függően.
fontos tudni, hogy az akut kezelésre szánt gyógyszerek bevitelét hetente kevesebb mint kétszer kell korlátozni. Egyes módszerek, amelyek megakadályozzák a gyógyszeres kezelés túlzott fejfájás tartalmazza a következő utasításokat, hogyan kell szedni a gyógyszereket, ne használja az opioid gyógyszerek és butalbital kombinációs gyógyszert, korlátozza az egyszerű fájdalomcsillapítók kevesebb, mint 15 nap havonta, és korlátozza triptánok és ergotaminok kevesebb, mint 10 nap havonta.,
a betegeknek emlékezniük kell arra, hogy forduljanak orvosukhoz, és tudassák velük, hogy gyakran kell-e akut kezelésre gyógyszereket szedniük, hogy a megfelelő kezelés elvégezhető legyen, és elkerülhető legyen a gyógyszeres kezelés túlzott fejfájása.
- A Nemzetközi Fejfájás Társaság fejfájás osztályozási Albizottsága. A fejfájás rendellenességek Nemzetközi Osztályozása: 2. edikció. Cephalalgia 2004;24 (suppl 1): 9-160.
- Tepper SJ. Gyógyszeres Kezelés-Túlzott Fejfájás. Continuum. 2012 augusztus;18(4): 807-22.
- Kristoffersen ES, Lundquist C., Gyógyszeres kezelés-túlzott fejfájás; epidemiológia, diagnózis és kezelés. Ther Adv Gyógyszer Saf 2014; 5 (2): 87-99. doi:10.1177 / 2042098614522683.
- Lipton, R. A gyógyszeres kezelés kockázati tényezői és kezelése-túlzott fejfájás. Continuum. 2015 augusztus;21(4): 1118-1131.
- Dodick D, Freitag F. a gyógyszerek bizonyítékokon alapuló megértése-túlzott fejfájás: klinikai következmények. Fejfájás 2006; 46 Suppl 4: S202.
- Diener HC, Katsarava Z. Curr Med Res Opin 2001;17: s17-s21.Áttekintés a gyógyszer túlzott fejfájásáról.
- Silberstein SD, Olesen J, Bousser MG, et al., A fejfájás rendellenességek Nemzetközi Osztályozása, 2. kiadás (ICHD-II)-a 8.2 gyógyszeres kezelés kritériumainak felülvizsgálata-túlzott fejfájás. Cephalalgia 2005;25: 460-465.
- Tepper SJ. Vita: a fájdalomcsillapító túlzott használat a krónikus napi fejfájás oka, nem következménye. A fájdalomcsillapító túlzott használat a krónikus napi fejfájás oka. Fejfájás 2002; 42: 543-547.
- Silberstein, Stephen D.; Lipton, Richard B.; Dodick, David W. Wolff fejfájása és egyéb Fejfájdalmai. New York. Oxford Press. 2008
- Wilson M-C. Ne feledje, hogy SNOOP és javítja a fejfájás diagnózis. American Fejfájás Society Hírlevél., Vol. 15: 2 2004. nyár
Maria-Carmen Wilson, MD
neurológia professzor
igazgató, fejfájás Medicine Fellowship
Dél-Floridai Egyetem
Tampa, FL
Rebecca Jimenez-Sanders, MD
neurológiai asszisztens
Dél-Floridai Egyetem
Tampa, FL